论文部分内容阅读
摘 要：目的 探讨磁共振对比剂的不良反应及其护理。 方法 收集近三年来884例磁共振增强扫描病例，记录与注射相关的不良反应情况。结果 发生不良反应7例，发生率约0.8%。具体表现：头痛1例、诱发癫痫发作1例、恶心1例、发热感4例，对比剂外渗5例。结论 钆喷酸葡胺不良反应极少，易被忽视，认真细致地做好操作前准备及操作中的观察是及时发现不良反应的重要保障。
关键词：磁共振 对比剂 钆喷酸葡胺 不良反应
钆喷酸葡胺（GD-DTPA）作为磁共振成像顺磁性对比剂应用于临床取得了满意的对比增强效果。 尽管他的不良反应相对较少，但随着它的应用越来越多，对它的不良反应的预防、急救及护理显得越来越重要。现将我们在使用中的经验总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料：收集我科2007.01～2009.12三年中磁共振增强扫描884例。其中手推618例；高压注射266例，男498例，女386例，年龄6～82，平均年龄44.5岁。
1.2方法：采用德国西门子1.5T超导磁共振仪，日本生产的sonic shot 50MR专用高压注射器。北陆公司生产的钆喷酸葡胺。剂量按体重一次0.2ml/kg。常规皮肤消毒后，静脉穿刺，确认成功后，手动快速推注。高压注射器注射，采用“团注射”法，首先预放留置针头，按病变及检查部位的要求，設定好注射速度、压力、总剂量、延迟时间等参数。高压注射间隙，用生理盐水维持滴注。
1.3病人筛选：使用对比剂之前，详细询问病史，了解使用对比剂可能存在的危险因素，包括过敏史，如各种药物过敏史、过敏体质者（哮喘、荨麻疹等）；其他疾病，尤其是肾功能不全和糖尿病史等。凡有上述情况者尽量不使用对比剂。
1.4护理记录：从使用对比剂到结束后30分钟内，医护人员密切观察病人的反应，并依据中华放射学会与中国放射医师协会的《对比剂使用指南（第1版）》[1]将不良反应的临床表现、处理措施、抢救过程等内容详细记录。
2.结果：
2.1本组884例使用对比剂，发生不良反应7例，发生率约0.8%。具体表现：头痛1、诱发癫痫发作1例、恶心1例、发热感4例。所有病例，一出现不适立即停止注射，结束扫描，按一般过敏反应抢救预案给予处理，在24小时内均恢复，无死亡；5例对比剂外渗者均为轻度，斥局部肿胀、疼痛，均门诊给50%硫酸镁保湿冷敷，24h后改硫酸镁保湿热敷，后经随访均痊愈，未遗留后遗症。本组无钆对比剂使用后发生NSF的病例。
2.2基础疾病：发生反应的7例中，合并糖尿病3例，高血压者2例，颅内占位性病变1例，青霉素过敏史1例；在增强扫描前均有不同程度的焦虑、紧张等。
3.讨论：
3.1 对比剂不良反应的发生率：
钆喷酸葡胺注射液是一种高分子螯合物，对人体安全性较高。文献报道[2]GD-DTPA不良反应的发生率为1.5-3%，重度不良反应为1/35000～1/45000。本组的发生率为0.8%，均为轻度。
3.2 护理
3.2.1 心理护理
初行磁共振扫描患者，由于扫描检查环境的限制，同时有一部分患者怀着忐忑不安的心理来检查，多存有担心、恐惧心理，尤其担心检查阳性结果，一旦平扫完毕，告知患者需行增强扫描时，患者的心理活动极其复杂，导致情绪—机能反应，出现交感神经兴奋及儿茶酚胺升高的一系列心身反应，表现为烦躁不安，心慌胸闷，呼吸急促等症状，往往不容易很好地配合检查，在这种状态下注射GD—DTPA可致图像模糊，更容 易发生不良反应。所以我们在护理上，进行心理干预。对患者要宽容、理解和同情，给予耐心解释，积极引导。倾听患者的述说，消除患者的疑虑和担忧，鼓励其增加生活的希望和战胜疾病的信心。耐心细致地介绍增强的意义和不良反应的症状，彻底解除顾虑，使其心情处于最佳状态，心情愉快地接受检查。
3.2.2 重视个体差异
对比剂发生不良反应与个体差异有很大的关系，过敏体质、特异致者、基础疾病发生的几率很大。据文献报道[3]，有碘过敏史者在注射GD—DTPA后出现不良反应的危险性是无碘过敏史的3.7倍。我们的资料显示大多数不良反应者伴有糖尿病、高血压等基础疾病。所以在用药前，我们仔细询问患者的过敏史，有无对碘及其他药物（青霉素、磺胺类）过敏。对严重肾功能不全者禁用，癫痫、高血压、糖尿病等慎用。并认真履行告知义务。
3.2.3检查中
在检查过程中，严密观察患者的情况，注药时询问患者的感觉，及时与患者沟通、交流，一旦发现异常，立即停止推药，并采取相应措施，及时处理。对于老年高龄患者，或有高血压动脉硬化的病人，使用高压注射器时，注射压力与速度应当适当低于年轻人，这样可减少对比剂外渗也可减少其它不良反应的发生。
3.2.4检查后
检查后嘱患者不要马上离去，需观察30分钟后，无不适方可离开。对门诊患者，交代回去后如有不适，随时到医院就诊，以防迟发性变态反应。并嘱多饮水，加速药物从肾脏排泄。
3.3 急救
护理人员要熟练掌握抢救技术。轻度者，可给予简单处理，用酒精棉球鼻吸，嘱深呼吸，平卧休息等。重度者，立即停止检查，就地抢救，迅速建立静脉通路。遵医嘱地塞米松10mg静注，苯海拉明5mg肌注，密切观察患者瞳孔反应、血压、脉搏、呼吸及喉头水肿变化情况；对症处理，保温、吸氧、取休克位；保持呼吸道通畅，减轻喉头水肿，做好气管切开准备。立即通知急诊科进行紧急合作及处理，待病情稳定后，尽快送有关科室继续观察24小时[1]。
3.4 预防
由于对比剂引起的不良反应目前没有理想的预防方法，结合我们的体会，下面一些措施可减少不良反应的发生。
3.4.1 严格掌握对比剂使用的禁忌症和高危因素。
3.4.2 对焦虑、紧张的做好心理护理。
3.4.3 使用剂量不能超过对比剂产品说明书推荐的剂量，并避免在短期内重复使用。
3.4.4 对有基础病的，必须接受对比剂检查的，要做好预防性用药。
3.4.5 准备好完善的急救药品及设备，健全规章制度，建立应急通道，掌握急救知识。
4 .总结
钆喷酸葡胺不良反应极少，易被忽视，且无过敏试验，无法事先预测。因此认真细致地做好操作前准备及操作中的观察是及时发现不良反应的重要保障，同时，及时果断地处理及护理将不良反应的危险性降到最低。
参考文献
[1]对比剂使用指南（第1版）中华医学会放射学分会 中国医师协会放射医师分会 2008.3
[2]磁共振临床应用入门 靳二虎主编 北京 人民卫生出版社2009年10月 第一版 P89
[3]钆喷酸葡胺对比剂不良反应3例报告及文献复习 实用放射学杂志 20（7）：652-653；2004
关键词：磁共振 对比剂 钆喷酸葡胺 不良反应
钆喷酸葡胺（GD-DTPA）作为磁共振成像顺磁性对比剂应用于临床取得了满意的对比增强效果。 尽管他的不良反应相对较少，但随着它的应用越来越多，对它的不良反应的预防、急救及护理显得越来越重要。现将我们在使用中的经验总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料：收集我科2007.01～2009.12三年中磁共振增强扫描884例。其中手推618例；高压注射266例，男498例，女386例，年龄6～82，平均年龄44.5岁。
1.2方法：采用德国西门子1.5T超导磁共振仪，日本生产的sonic shot 50MR专用高压注射器。北陆公司生产的钆喷酸葡胺。剂量按体重一次0.2ml/kg。常规皮肤消毒后，静脉穿刺，确认成功后，手动快速推注。高压注射器注射，采用“团注射”法，首先预放留置针头，按病变及检查部位的要求，設定好注射速度、压力、总剂量、延迟时间等参数。高压注射间隙，用生理盐水维持滴注。
1.3病人筛选：使用对比剂之前，详细询问病史，了解使用对比剂可能存在的危险因素，包括过敏史，如各种药物过敏史、过敏体质者（哮喘、荨麻疹等）；其他疾病，尤其是肾功能不全和糖尿病史等。凡有上述情况者尽量不使用对比剂。
1.4护理记录：从使用对比剂到结束后30分钟内，医护人员密切观察病人的反应，并依据中华放射学会与中国放射医师协会的《对比剂使用指南（第1版）》[1]将不良反应的临床表现、处理措施、抢救过程等内容详细记录。
2.结果：
2.1本组884例使用对比剂，发生不良反应7例，发生率约0.8%。具体表现：头痛1、诱发癫痫发作1例、恶心1例、发热感4例。所有病例，一出现不适立即停止注射，结束扫描，按一般过敏反应抢救预案给予处理，在24小时内均恢复，无死亡；5例对比剂外渗者均为轻度，斥局部肿胀、疼痛，均门诊给50%硫酸镁保湿冷敷，24h后改硫酸镁保湿热敷，后经随访均痊愈，未遗留后遗症。本组无钆对比剂使用后发生NSF的病例。
2.2基础疾病：发生反应的7例中，合并糖尿病3例，高血压者2例，颅内占位性病变1例，青霉素过敏史1例；在增强扫描前均有不同程度的焦虑、紧张等。
3.讨论：
3.1 对比剂不良反应的发生率：
钆喷酸葡胺注射液是一种高分子螯合物，对人体安全性较高。文献报道[2]GD-DTPA不良反应的发生率为1.5-3%，重度不良反应为1/35000～1/45000。本组的发生率为0.8%，均为轻度。
3.2 护理
3.2.1 心理护理
初行磁共振扫描患者，由于扫描检查环境的限制，同时有一部分患者怀着忐忑不安的心理来检查，多存有担心、恐惧心理，尤其担心检查阳性结果，一旦平扫完毕，告知患者需行增强扫描时，患者的心理活动极其复杂，导致情绪—机能反应，出现交感神经兴奋及儿茶酚胺升高的一系列心身反应，表现为烦躁不安，心慌胸闷，呼吸急促等症状，往往不容易很好地配合检查，在这种状态下注射GD—DTPA可致图像模糊，更容 易发生不良反应。所以我们在护理上，进行心理干预。对患者要宽容、理解和同情，给予耐心解释，积极引导。倾听患者的述说，消除患者的疑虑和担忧，鼓励其增加生活的希望和战胜疾病的信心。耐心细致地介绍增强的意义和不良反应的症状，彻底解除顾虑，使其心情处于最佳状态，心情愉快地接受检查。
3.2.2 重视个体差异
对比剂发生不良反应与个体差异有很大的关系，过敏体质、特异致者、基础疾病发生的几率很大。据文献报道[3]，有碘过敏史者在注射GD—DTPA后出现不良反应的危险性是无碘过敏史的3.7倍。我们的资料显示大多数不良反应者伴有糖尿病、高血压等基础疾病。所以在用药前，我们仔细询问患者的过敏史，有无对碘及其他药物（青霉素、磺胺类）过敏。对严重肾功能不全者禁用，癫痫、高血压、糖尿病等慎用。并认真履行告知义务。
3.2.3检查中
在检查过程中，严密观察患者的情况，注药时询问患者的感觉，及时与患者沟通、交流，一旦发现异常，立即停止推药，并采取相应措施，及时处理。对于老年高龄患者，或有高血压动脉硬化的病人，使用高压注射器时，注射压力与速度应当适当低于年轻人，这样可减少对比剂外渗也可减少其它不良反应的发生。
3.2.4检查后
检查后嘱患者不要马上离去，需观察30分钟后，无不适方可离开。对门诊患者，交代回去后如有不适，随时到医院就诊，以防迟发性变态反应。并嘱多饮水，加速药物从肾脏排泄。
3.3 急救
护理人员要熟练掌握抢救技术。轻度者，可给予简单处理，用酒精棉球鼻吸，嘱深呼吸，平卧休息等。重度者，立即停止检查，就地抢救，迅速建立静脉通路。遵医嘱地塞米松10mg静注，苯海拉明5mg肌注，密切观察患者瞳孔反应、血压、脉搏、呼吸及喉头水肿变化情况；对症处理，保温、吸氧、取休克位；保持呼吸道通畅，减轻喉头水肿，做好气管切开准备。立即通知急诊科进行紧急合作及处理，待病情稳定后，尽快送有关科室继续观察24小时[1]。
3.4 预防
由于对比剂引起的不良反应目前没有理想的预防方法，结合我们的体会，下面一些措施可减少不良反应的发生。
3.4.1 严格掌握对比剂使用的禁忌症和高危因素。
3.4.2 对焦虑、紧张的做好心理护理。
3.4.3 使用剂量不能超过对比剂产品说明书推荐的剂量，并避免在短期内重复使用。
3.4.4 对有基础病的，必须接受对比剂检查的，要做好预防性用药。
3.4.5 准备好完善的急救药品及设备，健全规章制度，建立应急通道，掌握急救知识。
4 .总结
钆喷酸葡胺不良反应极少，易被忽视，且无过敏试验，无法事先预测。因此认真细致地做好操作前准备及操作中的观察是及时发现不良反应的重要保障，同时，及时果断地处理及护理将不良反应的危险性降到最低。
参考文献
[1]对比剂使用指南（第1版）中华医学会放射学分会 中国医师协会放射医师分会 2008.3
[2]磁共振临床应用入门 靳二虎主编 北京 人民卫生出版社2009年10月 第一版 P89
[3]钆喷酸葡胺对比剂不良反应3例报告及文献复习 实用放射学杂志 20（7）：652-653；2004