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【摘要】目的 研究复杂性眼球穿通伤伴眼内异物实施玻璃体手术治疗的临床疗效，总结该手术的临床价值。方法 选择我院2011年1月～2013年2月共收治46例（52只眼）复杂性眼球穿通伤伴眼内异物患者，全部患者进行玻璃体手术治疗，分析其临床疗效。结果 经严格治疗后，患者的总有效率为96.2%。结论 玻璃体手术治疗复杂性眼球穿通伤伴眼内异物具有良好的临床效果，值得临床推广。
【关键词】复杂性眼球穿通伤伴眼内异物；玻璃体手术；分析
复杂性眼球外伤属于临床眼科较为普遍的疾病，而严重的复杂性眼球外伤会诱发眼内多处组织破坏，直接导致患者的伤眼视功能，属于当代重要的致盲眼病之一。其中复杂性眼球穿通伤伴眼内异物可致使患者眼内一个或者多个组织结构的损害，例如：外伤性白内障、眼球穿孔伤、玻璃体出血、眼内异物存留、视网膜脱落和眼内炎，该类患者的伤害范畴较广、手术难度大和病情严重。现针对我院2011年1月～2013年2月共收治46例复杂性眼球穿通伤伴眼内异物患者进行研究，分析玻璃体手术的临床效果。报告如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
我院2011年1月～2013年2月共收治46例复杂性眼球穿通伤伴眼内异物患者，其中男性患者为37例，女性患者为9例；年龄分布区间为8～63岁，平均年龄为32.4±2.7岁。经过我院的严格检查，其中46例患者共有52只复杂性眼球穿通伤伴眼内异物，患者的眼球受伤情况主要为几个方面（1）异物的性质：铁19只眼，非磁性金属7只眼（2只眼为铅、4只眼为铜、1只眼为合金），玻璃9只眼，石块15只眼，性质不明异物为2只眼。（2）异物的位置：全部患者中，异物处于玻璃体有23只眼，被机化膜包裹具有9只眼，视网膜下6只眼，粘附或嵌顿眼内壁有14只眼。（3）异物的大小：最小异物为0.1mm×0.3mm×0.2mm，最大异物为12mm×6mm×0.6mm。（5）术前视力：3只眼出现无光感迹象，27只眼光感或眼前手动，，16只眼眼前指数，5只眼的眼前指数到0.1。（6）临床症状：于手术前31只眼伴有晶状体混浊，48只眼伴有严重玻璃体混浊和出血，4只眼伴严重眼内炎，17只眼伴有视网膜脱落。经过医务人员的询问或者观察发现，患者受伤的原因为28只眼属于爆炸伤，15只眼属于敲击伤，9只眼属于射击伤。经全部患者同意，我院一致决定给予45例患者52只眼玻璃体手术治疗，分析其临床价值。
1.2玻璃体手术方法
我院所有患者均实施睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术，需尽力帮助患者留住后囊膜或者前囊膜。先割除中央部玻璃体，进而巩膜顶压法尽力割除基底部玻璃体，游离视网膜前增殖膜。在视野直观下寻得异物后，把异物四周的玻璃体和机化的条索断开。（1）倘若属于视网膜下患者，根据原视网膜裂孔局部，事实视网膜割开拿出其中的异物。（2）倘若為异物有机化纤维包裹的患者，可采取眼内钩针或剪把包裹割开，然后松动异物后进而慢慢抽出。（3）倘若属于异物嵌入视网膜患者，在异物四周视网膜光凝或者电凝后，松动异物后采取异物镊将其抽出。（4）针对伴有化脓性眼内炎眼患者，于手术中500毫升灌注液中增加2毫克地塞米松和8毫克的庆大霉素。（5）针对伴有视网膜脱离患者，采取眼内冷凝和光凝密闭裂孔，根据患者的病情进行巩膜硅胶外压，而环扎部分患者实施四周视网膜松解性割开；部分患者玻璃体腔采取硅油充盈或者20%C3F8气体。手术过程中，需根据异物的大小给予不同的手术方式，异物<5毫米的患者，将巩膜切口增大后采取异物镊或者异物爪拿出；异物>5毫米，从角膜缘切口取出异物。
1.3定期回访
于患者手术出院后的1个月到6个月之间，我院医务人员进行定期回访，了解患者的恢复情况并且记录患者资料。随访的主要内容：检查患者伤眼的眼压稳定、角膜转归、视网膜复位和睫状体功能维持眼内循环状况。倘若患者出现视网膜脱落，应立马通告医生，并于手术后的一个月到两个月内进行二次手术治疗，及时有效地帮助患者恢复健康。
1.4统计方法
所有患者属于使用SPSS 12.0系统软件进行统计，计量资料采取均数±标准差（x±s）显示，使用t检验，计数数据使用X2检验，P<0.05则有显著的差异，且具体统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
经过我院的细心治疗后，46例52只眼共治愈50只眼，总有效率达到96.2%，其中显效例数为37例，有效例数为13例，无效例数为2例。详情如图①：
图① 我院全部患者的经玻璃体手术治疗后的临床效果 例（%）
例数 眼数 显效 有效 无效 总有效率
46 52 37（71.2） 13（25） 2（3.8） 96.2%
2只眼无效的原因是手术过程中，由于手术难度较大，2只眼异物位置属于视网膜下，于操作过程中发现视网膜玻璃体呈现出血症状，导致手术视野模糊不清，异物不能正常取出。
2.2患者术后视力的情况
根据手术后检查发现，大部分患者的视力具有明显的提高。全部患者中40只眼视力有所提高，占全部患者的76.9%，9只眼视力仍然无变变，占17.3%，3只眼视力下降，占5.8%。经回访资料显示，患者手术后一个月后视力情况小于0.02的患者，共有11只眼，而大于0.02的具有41只眼，临床研究表明，患者的最佳矫正视力只为0.8。
3.结论
临床医学上治疗复杂性眼球穿通伤伴眼内异物的时机与手术方式，需按照患者的致伤物性质、眼部损伤情况、外伤病史、病程、异物的位置和异物的大小等方面决定。而玻璃体手术治疗较复杂眼内异物具有良好的临床效果，其主要优点表现在几个方面：（1）于视线直观下能取出患者眼内异物，并且准确性能高，同时能将几个异物取出。（2）手术过程中异物取出率较高，可取出采取常规后巩膜切口不能取出的较复杂的异物，涵盖包裹视网膜的异物和非磁性异物。（3）可清除混浊的晶状体和玻璃体，以及能解决眼内炎和视网膜脱落，大部分患者能一次手术便能恢复视力。
我院46例患者52只眼共治愈50只眼，成功取出患者眼内的异物，总有效率达到96.2%。大部分患者手术后视力具有明显的提高，占全部患者的76.9%，而少部分患者出现视力不变或者下降的情况，经研究发现，影响患者手术后视力恢复的主要原因为患者的损伤的程度，同时损伤如果直接影响黄斑、裂孔和合并视网膜脱落，以及患者手术后生活作息、饮食因素等都会直接关系着视力的恢复情况。所以为了促进患者的视力恢复，医务人员应在患者手术后进行健康指导，告知患者日常生活中应该注意哪些事项，叮嘱患者切勿食用刺激性食物，例如：烟、酒和辣椒等，注意休息和适当地锻炼身体。
【参考文献】
[1]马剑晴，艾俐.重症复杂性眼球外伤行玻璃体切除术患者的护理[J].护理学杂志，2010，25（6）：39-34.
[2]郭晓曼，黄超英，韦丽嘉.复杂性眼球穿孔伤52例临床分析[J].微创医学，2007，2（4）：347-348.
[3]王展峰，舒智宇，车光霞.复杂性眼球穿通伤成功抢救1例[J].四川医学，2004，25（10）：1163.
【关键词】复杂性眼球穿通伤伴眼内异物；玻璃体手术；分析
复杂性眼球外伤属于临床眼科较为普遍的疾病，而严重的复杂性眼球外伤会诱发眼内多处组织破坏，直接导致患者的伤眼视功能，属于当代重要的致盲眼病之一。其中复杂性眼球穿通伤伴眼内异物可致使患者眼内一个或者多个组织结构的损害，例如：外伤性白内障、眼球穿孔伤、玻璃体出血、眼内异物存留、视网膜脱落和眼内炎，该类患者的伤害范畴较广、手术难度大和病情严重。现针对我院2011年1月～2013年2月共收治46例复杂性眼球穿通伤伴眼内异物患者进行研究，分析玻璃体手术的临床效果。报告如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
我院2011年1月～2013年2月共收治46例复杂性眼球穿通伤伴眼内异物患者，其中男性患者为37例，女性患者为9例；年龄分布区间为8～63岁，平均年龄为32.4±2.7岁。经过我院的严格检查，其中46例患者共有52只复杂性眼球穿通伤伴眼内异物，患者的眼球受伤情况主要为几个方面（1）异物的性质：铁19只眼，非磁性金属7只眼（2只眼为铅、4只眼为铜、1只眼为合金），玻璃9只眼，石块15只眼，性质不明异物为2只眼。（2）异物的位置：全部患者中，异物处于玻璃体有23只眼，被机化膜包裹具有9只眼，视网膜下6只眼，粘附或嵌顿眼内壁有14只眼。（3）异物的大小：最小异物为0.1mm×0.3mm×0.2mm，最大异物为12mm×6mm×0.6mm。（5）术前视力：3只眼出现无光感迹象，27只眼光感或眼前手动，，16只眼眼前指数，5只眼的眼前指数到0.1。（6）临床症状：于手术前31只眼伴有晶状体混浊，48只眼伴有严重玻璃体混浊和出血，4只眼伴严重眼内炎，17只眼伴有视网膜脱落。经过医务人员的询问或者观察发现，患者受伤的原因为28只眼属于爆炸伤，15只眼属于敲击伤，9只眼属于射击伤。经全部患者同意，我院一致决定给予45例患者52只眼玻璃体手术治疗，分析其临床价值。
1.2玻璃体手术方法
我院所有患者均实施睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术，需尽力帮助患者留住后囊膜或者前囊膜。先割除中央部玻璃体，进而巩膜顶压法尽力割除基底部玻璃体，游离视网膜前增殖膜。在视野直观下寻得异物后，把异物四周的玻璃体和机化的条索断开。（1）倘若属于视网膜下患者，根据原视网膜裂孔局部，事实视网膜割开拿出其中的异物。（2）倘若為异物有机化纤维包裹的患者，可采取眼内钩针或剪把包裹割开，然后松动异物后进而慢慢抽出。（3）倘若属于异物嵌入视网膜患者，在异物四周视网膜光凝或者电凝后，松动异物后采取异物镊将其抽出。（4）针对伴有化脓性眼内炎眼患者，于手术中500毫升灌注液中增加2毫克地塞米松和8毫克的庆大霉素。（5）针对伴有视网膜脱离患者，采取眼内冷凝和光凝密闭裂孔，根据患者的病情进行巩膜硅胶外压，而环扎部分患者实施四周视网膜松解性割开；部分患者玻璃体腔采取硅油充盈或者20%C3F8气体。手术过程中，需根据异物的大小给予不同的手术方式，异物<5毫米的患者，将巩膜切口增大后采取异物镊或者异物爪拿出；异物>5毫米，从角膜缘切口取出异物。
1.3定期回访
于患者手术出院后的1个月到6个月之间，我院医务人员进行定期回访，了解患者的恢复情况并且记录患者资料。随访的主要内容：检查患者伤眼的眼压稳定、角膜转归、视网膜复位和睫状体功能维持眼内循环状况。倘若患者出现视网膜脱落，应立马通告医生，并于手术后的一个月到两个月内进行二次手术治疗，及时有效地帮助患者恢复健康。
1.4统计方法
所有患者属于使用SPSS 12.0系统软件进行统计，计量资料采取均数±标准差（x±s）显示，使用t检验，计数数据使用X2检验，P<0.05则有显著的差异，且具体统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效
经过我院的细心治疗后，46例52只眼共治愈50只眼，总有效率达到96.2%，其中显效例数为37例，有效例数为13例，无效例数为2例。详情如图①：
图① 我院全部患者的经玻璃体手术治疗后的临床效果 例（%）
例数 眼数 显效 有效 无效 总有效率
46 52 37（71.2） 13（25） 2（3.8） 96.2%
2只眼无效的原因是手术过程中，由于手术难度较大，2只眼异物位置属于视网膜下，于操作过程中发现视网膜玻璃体呈现出血症状，导致手术视野模糊不清，异物不能正常取出。
2.2患者术后视力的情况
根据手术后检查发现，大部分患者的视力具有明显的提高。全部患者中40只眼视力有所提高，占全部患者的76.9%，9只眼视力仍然无变变，占17.3%，3只眼视力下降，占5.8%。经回访资料显示，患者手术后一个月后视力情况小于0.02的患者，共有11只眼，而大于0.02的具有41只眼，临床研究表明，患者的最佳矫正视力只为0.8。
3.结论
临床医学上治疗复杂性眼球穿通伤伴眼内异物的时机与手术方式，需按照患者的致伤物性质、眼部损伤情况、外伤病史、病程、异物的位置和异物的大小等方面决定。而玻璃体手术治疗较复杂眼内异物具有良好的临床效果，其主要优点表现在几个方面：（1）于视线直观下能取出患者眼内异物，并且准确性能高，同时能将几个异物取出。（2）手术过程中异物取出率较高，可取出采取常规后巩膜切口不能取出的较复杂的异物，涵盖包裹视网膜的异物和非磁性异物。（3）可清除混浊的晶状体和玻璃体，以及能解决眼内炎和视网膜脱落，大部分患者能一次手术便能恢复视力。
我院46例患者52只眼共治愈50只眼，成功取出患者眼内的异物，总有效率达到96.2%。大部分患者手术后视力具有明显的提高，占全部患者的76.9%，而少部分患者出现视力不变或者下降的情况，经研究发现，影响患者手术后视力恢复的主要原因为患者的损伤的程度，同时损伤如果直接影响黄斑、裂孔和合并视网膜脱落，以及患者手术后生活作息、饮食因素等都会直接关系着视力的恢复情况。所以为了促进患者的视力恢复，医务人员应在患者手术后进行健康指导，告知患者日常生活中应该注意哪些事项，叮嘱患者切勿食用刺激性食物，例如：烟、酒和辣椒等，注意休息和适当地锻炼身体。
【参考文献】
[1]马剑晴，艾俐.重症复杂性眼球外伤行玻璃体切除术患者的护理[J].护理学杂志，2010，25（6）：39-34.
[2]郭晓曼，黄超英，韦丽嘉.复杂性眼球穿孔伤52例临床分析[J].微创医学，2007，2（4）：347-348.
[3]王展峰，舒智宇，车光霞.复杂性眼球穿通伤成功抢救1例[J].四川医学，2004，25（10）：1163.