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【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的配合要点，提高手术护理质量。方法 对108例腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术的患者，认真做好术前准备。结果108例患者顺利完成腹腔镜手术，术中出血少，手术时间短，术后恢复快，无并发症发生。结论 充分的术前准备、完善的术中配合以及合理的腔镜器械管理，是腹腔镜下行良性卵巢囊肿剔除术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜 卵巢囊肿 手术配合
随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜卵巢肿瘤剔除术已广泛应用于治疗卵巢肿瘤，该术式具有不开腹、安全、创伤小等优点，深受妇科医生和患者欢迎〔1〕。我院自2009年至2012年为108例卵巢囊肿患者行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术，现就护理上如何配合该手术做如下介绍。
1 临床资料
本组患者共108例，年龄在16-58岁，平均年龄27岁。手术过程顺利，手术时间30-90min， 术后无并发症发生，住院时间3-7天，平均住院时间5天，治愈出院。
2.术前准备
2.1 术前访视
术前1天手术室护士下病房与病人沟通交流，向病人及家属讲解腹腔镜下卵巢囊肿剔除术方式、操作步骤等，耐心解答病人提出问题，以减轻或消除患者的疑慮和恐惧。指导病人用肥皂水清洗腹部、脐部及会阴，以减少感染发生。为防止病人手术过程中发生呕吐、误吸而导致吸入性肺炎、窒息等意外，术前禁食、禁水。
2.2 物品准备
2.2.1 仪器准备 腹腔镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，因此术前应将所需设备安置到位，包括监视器、冷光源、气腹机等，精心调式，确保性能完好。
2.2.2 器械准备 0o或30o镜头、10mm穿刺器2个、5mm穿刺器1个、气腹针1、气腹管1、电凝钩1、电凝铲1、电极线1、双极电凝1及电极线1、5-10转换器长短各1、转换帽8、弯钳2、钝头钳2、虹吸1、针提1、虹吸通条1、小抓钳1、钩剪1、CO2气体。
2.2.3一次性物品 灭菌手套、腔镜保护套、10ml注射器、可吸收线4/0、可吸收线、吸引管、缝针、0#丝线、11#刀片、小纱布8块、6cm×7cm敷贴、3L 生理盐水。
3 术中配合
3.1 洗手护士配合 洗手护士全面掌握手术的操作步骤和器械的使用方法，术前30分钟洗手整理器械台上手术所需物品，与巡回护士共同清点器械敷料，连接好导管、导线，协助医生进行消毒、铺巾，将导管、导线等整理好交巡回护士连接相应设备，并妥善固定于手术台上。酒精纱球再次消毒脐孔， 11号刀片在脐缘0.5 cm做一横切口，长约1.0cm，两把布巾钳提起腹壁，气腹针垂直或45度角穿刺入腹腔，将抽有生理盐水的注射器接到气腹针上，拔出注射器针栓，生理盐水能顺利流注，证实气腹针已入腹腔，连接气腹管，打开气腹机充气开关，建立气腹。递10mmTrocar在脐部切口置入，将30度镜放入腹腔，全面观察子宫、卵巢、输卵管及盆腔其他脏器。用11号刀片依次在左、右下腹部“麦氏点”各建1个5mm操作孔。用分离钳固定好囊肿位置，电凝钩或剪刀切开卵巢包膜，再用分离钳将囊肿从囊壁完整剥出、出血点用电凝止血或0号可吸线（护士根据医生习惯将针弯度稍微掰直）行卵巢腔内缝合。囊液较多不易分离者可用先穿刺针穿刺囊内吸出囊液，再剥离囊壁。盆腔有积血时摇高床头使腹腔残留液留入盆腔，用温生理盐水冲洗腹腔。根据囊肿大小，准备一次性标本袋，先将袋口反折然后折叠塞入长转换器内，递给医生从10mm操作孔送入，用分离钳将囊肿置入标本袋，将标本袋袋口从10mm操作孔处提出腹壁外，在袋中吸出囊液，剪碎肿瘤组织，血管钳取出，温生理盐水彻底冲洗盆腔，检查创面，彻底止血，排空腹腔内的二氧化碳，撤除内镜器械，清点物品如数，缝合切口，贴好敷贴。
3.2巡回护士配合 按要求将仪器设备放入指定位置，检查是否处于完好备用的状态，二氧化碳是否充足，接患者进入手术室并核对患者住院信息及手术相关问题。建立通畅的静脉通路，协助麻醉医师对患者实施全身麻醉。与洗手护士共同清点器械敷料，协助医生安置好手术体位，严格监督手术无菌过程，密切观察患者的生命体征、尿液颜色、血氧饱和度并做好护理记录。
4 体会
4.1充分术前准备 重视术前访视，做好病人的心理护理，因病人对手术仪器不了解，术前会产生恐慌和不安，所以应在术前解释仪器的功能及术中的应用，以取得病人的配合。备齐手术所需物品，检查各种仪器设备的性能，确保仪器设备的功能完好。
4.2 严防感染发生 普通器械采用高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械使用等离子进行严格灭菌。术中严格执行无菌操作。
4.3 完善的术中配合 手术室护士须经过专科强化训练，具有一定的解剖知识及熟练的配合技术，熟练掌握各种仪器的性能、操作方法和使用原理，并具有一定的故障排除能力〔2〕。术中密切观察手术进展，及时提供手术所需器械物品，与手术医生保持默契配合，确保手术顺利进行。
4.4 合理的腔镜器械管理 腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于腹腔镜器械。由于腹 腔镜器械精密 贵重，必须重视腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和保养工作。在清洗器械时做到轻拿轻放，以免碰撞、受压或摔跌 。手术完成后卸下可移动的内镜部件，光学导线的连接配件，通道阀等用流动水冲洗表面血迹，张开钳夹部位浸泡于0.33%戊二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15分钟，流动水再次冲洗后放入超声波清洗机器中（内有1：270的多么酶清洗液）机洗7分钟，高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物，用流动水再次冲洗、擦干，高压水枪吹干部件水分。不能直接水洗的部件；先用清水擦净血迹再用75%酒精擦拭，摄像头数据线、导光线、电凝线尽量避免扭转、受压。腹腔镜器械使用等离子低温进行严格灭菌后放于专用器械柜保存，专人保管，以备手术需要。 总之，新技术的开展，对护理人员的配合提出更高的要求。只有熟悉器械和仪器性能，充分做好的各项术前准备，熟练掌握手术配合操作步骤，才能与手术医生共同配合，确保手术顺利进行。
参考文献：
【1】钱火红.内镜微创技术护理学【M】.北京：人民军医出版社.2003.7
【2】 戴秀玲.输尿管镜气压弹道碎石术的手术配合与护理.中国现代药物应用，2009，14：161-162.
【关键词】腹腔镜 卵巢囊肿 手术配合
随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜卵巢肿瘤剔除术已广泛应用于治疗卵巢肿瘤，该术式具有不开腹、安全、创伤小等优点，深受妇科医生和患者欢迎〔1〕。我院自2009年至2012年为108例卵巢囊肿患者行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术，现就护理上如何配合该手术做如下介绍。
1 临床资料
本组患者共108例，年龄在16-58岁，平均年龄27岁。手术过程顺利，手术时间30-90min， 术后无并发症发生，住院时间3-7天，平均住院时间5天，治愈出院。
2.术前准备
2.1 术前访视
术前1天手术室护士下病房与病人沟通交流，向病人及家属讲解腹腔镜下卵巢囊肿剔除术方式、操作步骤等，耐心解答病人提出问题，以减轻或消除患者的疑慮和恐惧。指导病人用肥皂水清洗腹部、脐部及会阴，以减少感染发生。为防止病人手术过程中发生呕吐、误吸而导致吸入性肺炎、窒息等意外，术前禁食、禁水。
2.2 物品准备
2.2.1 仪器准备 腹腔镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，因此术前应将所需设备安置到位，包括监视器、冷光源、气腹机等，精心调式，确保性能完好。
2.2.2 器械准备 0o或30o镜头、10mm穿刺器2个、5mm穿刺器1个、气腹针1、气腹管1、电凝钩1、电凝铲1、电极线1、双极电凝1及电极线1、5-10转换器长短各1、转换帽8、弯钳2、钝头钳2、虹吸1、针提1、虹吸通条1、小抓钳1、钩剪1、CO2气体。
2.2.3一次性物品 灭菌手套、腔镜保护套、10ml注射器、可吸收线4/0、可吸收线、吸引管、缝针、0#丝线、11#刀片、小纱布8块、6cm×7cm敷贴、3L 生理盐水。
3 术中配合
3.1 洗手护士配合 洗手护士全面掌握手术的操作步骤和器械的使用方法，术前30分钟洗手整理器械台上手术所需物品，与巡回护士共同清点器械敷料，连接好导管、导线，协助医生进行消毒、铺巾，将导管、导线等整理好交巡回护士连接相应设备，并妥善固定于手术台上。酒精纱球再次消毒脐孔， 11号刀片在脐缘0.5 cm做一横切口，长约1.0cm，两把布巾钳提起腹壁，气腹针垂直或45度角穿刺入腹腔，将抽有生理盐水的注射器接到气腹针上，拔出注射器针栓，生理盐水能顺利流注，证实气腹针已入腹腔，连接气腹管，打开气腹机充气开关，建立气腹。递10mmTrocar在脐部切口置入，将30度镜放入腹腔，全面观察子宫、卵巢、输卵管及盆腔其他脏器。用11号刀片依次在左、右下腹部“麦氏点”各建1个5mm操作孔。用分离钳固定好囊肿位置，电凝钩或剪刀切开卵巢包膜，再用分离钳将囊肿从囊壁完整剥出、出血点用电凝止血或0号可吸线（护士根据医生习惯将针弯度稍微掰直）行卵巢腔内缝合。囊液较多不易分离者可用先穿刺针穿刺囊内吸出囊液，再剥离囊壁。盆腔有积血时摇高床头使腹腔残留液留入盆腔，用温生理盐水冲洗腹腔。根据囊肿大小，准备一次性标本袋，先将袋口反折然后折叠塞入长转换器内，递给医生从10mm操作孔送入，用分离钳将囊肿置入标本袋，将标本袋袋口从10mm操作孔处提出腹壁外，在袋中吸出囊液，剪碎肿瘤组织，血管钳取出，温生理盐水彻底冲洗盆腔，检查创面，彻底止血，排空腹腔内的二氧化碳，撤除内镜器械，清点物品如数，缝合切口，贴好敷贴。
3.2巡回护士配合 按要求将仪器设备放入指定位置，检查是否处于完好备用的状态，二氧化碳是否充足，接患者进入手术室并核对患者住院信息及手术相关问题。建立通畅的静脉通路，协助麻醉医师对患者实施全身麻醉。与洗手护士共同清点器械敷料，协助医生安置好手术体位，严格监督手术无菌过程，密切观察患者的生命体征、尿液颜色、血氧饱和度并做好护理记录。
4 体会
4.1充分术前准备 重视术前访视，做好病人的心理护理，因病人对手术仪器不了解，术前会产生恐慌和不安，所以应在术前解释仪器的功能及术中的应用，以取得病人的配合。备齐手术所需物品，检查各种仪器设备的性能，确保仪器设备的功能完好。
4.2 严防感染发生 普通器械采用高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械使用等离子进行严格灭菌。术中严格执行无菌操作。
4.3 完善的术中配合 手术室护士须经过专科强化训练，具有一定的解剖知识及熟练的配合技术，熟练掌握各种仪器的性能、操作方法和使用原理，并具有一定的故障排除能力〔2〕。术中密切观察手术进展，及时提供手术所需器械物品，与手术医生保持默契配合，确保手术顺利进行。
4.4 合理的腔镜器械管理 腹腔镜手术的成功在很大程度上有赖于腹腔镜器械。由于腹 腔镜器械精密 贵重，必须重视腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和保养工作。在清洗器械时做到轻拿轻放，以免碰撞、受压或摔跌 。手术完成后卸下可移动的内镜部件，光学导线的连接配件，通道阀等用流动水冲洗表面血迹，张开钳夹部位浸泡于0.33%戊二醛稀释液（2%戊二醛1份，加水5份）15分钟，流动水再次冲洗后放入超声波清洗机器中（内有1：270的多么酶清洗液）机洗7分钟，高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除隐藏血迹或有机物，用流动水再次冲洗、擦干，高压水枪吹干部件水分。不能直接水洗的部件；先用清水擦净血迹再用75%酒精擦拭，摄像头数据线、导光线、电凝线尽量避免扭转、受压。腹腔镜器械使用等离子低温进行严格灭菌后放于专用器械柜保存，专人保管，以备手术需要。 总之，新技术的开展，对护理人员的配合提出更高的要求。只有熟悉器械和仪器性能，充分做好的各项术前准备，熟练掌握手术配合操作步骤，才能与手术医生共同配合，确保手术顺利进行。
参考文献：
【1】钱火红.内镜微创技术护理学【M】.北京：人民军医出版社.2003.7
【2】 戴秀玲.输尿管镜气压弹道碎石术的手术配合与护理.中国现代药物应用，2009，14：161-162.