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摘要：癌痛的病因及病理机制各异，疼痛表现也不相同。疼痛的治疗是多学科协作的综合治疗，包括神经生理、心理学等方面的治疗。在临床的医疗实践中同时涉及了许多伦理学方面的问题。本文就社区处理癌性疼痛，全科医生应分清疼痛性质，合理选用止痛药， ，并强调加强对麻醉药加强管理。
关键词：疼痛；全科医生；癌症
癌性疼痛是一个普遍性问题，据不完全统计，约有51.1%的癌症患者，伴有不同程度的疼痛，尤其晚期癌症，疼痛更为突出，病人彻夜不眠，呻吟，辗转难忍，甚有轻生意念，从而加速病情恶化，并在痛苦中结束生命。为减轻（减少）该类病人的痛苦，使其在生命最后阶段的质量有所改善，（至少是减少痛苦），世界卫生组织和我国卫生部都将癌症疼痛列为急需解决的重要问题。作为全科医生，必须重视该项工作，通过自身学习及技术上指导病人或家属正确使用镇痛药，达到有效镇痛效果。笔者通过临床实践，对正确使用镇痛药体会如下。
1.正确区分疼痛性质
癌性疼痛大致可分为直接由癌症引起的疼痛，与癌症相关的疼痛及与癌症无关的疼痛三种类型。对于前二种疼痛，在使用抗肿瘤药的同时，结合使用镇痛药，使其在一定程度上减轻疼痛。对后一种疼痛，正确查清疼痛原因，给予及时对症治疗。全科医生社区内管辖的癌症病人，应对其家谱（家族史）、过去史、现病史、病人的饮食、生活起居方式，陪护情况等均应有全面了解，从中分析疼痛原因及性质，针对病因用药，达到镇痛效果。本院某肝癌病人每于餐后上腹疼痛明显加重，伴恶心呕吐，渐见黄疸，一些医务人员认为疼痛来源于肝癌本身，通过详细询问病史后，获悉患者在肝癌前已有不明原因上腹痛，结合B超等进一步检查，最后确诊疼痛由胆囊炎症引起，给予对症治疗，腹痛缓解，痛苦减轻，患者精神状况明显好转。
2.合理选用镇痛药，密切观察镇痛效果
能否正确合理选用镇痛药物，既可减轻病家的经济负担和减少患者在用药中的麻烦，又可减少药物浪费。在常人意想中，总认为癌症病人的疼痛，定要用麻醉类镇痛药才能凑效。其实并不完全如此，非癌症本身引起的疼痛，如能探明病因及对症治疗即有效。对确为癌症直接引起及与癌症相关的疼
痛，根据疼痛程度，选用“三阶梯止痛”的方法，正确选用镇痛药。癌症早期，由于病人精神的影响如对癌症恐惧等因引起疼痛，选用非麻醉类药的镇痛剂及镇静药合用有效。对某些疼痛伴有低热的患者，我们试用消炎痛肛栓有效。对非用麻醉类药才能有效的患者，开始可试用口服药，直肠给药等，可减少用药麻烦，以后逐渐过渡到肌肉注射。在使用过程中逐渐找出最低有效剂量及维持量。效果不佳时逐渐加大剂量或缩短用药时间。也可用几种镇痛药交替使用，可延缓成瘾时间。对于某些肺功能失偿期的患者，要慎用或不用吗啡及杜冷丁类药，防止抑制呼吸中枢使病人早逝，免除不必要的医疗纠纷。
3.注重心理治疗
癌痛的心理治疗也是临床医师常常忽略的一个治疗方法。癌痛是怪痛之最，多发生在癌症的中、晚期。痛症患者在整个病程中，经受许多刺激，包括伤害性诊断，体力食退，失去工作能力，依命别人等。持续不能缓解的疼痛是存在的，然而情绪的波动和心理状态（焦虑、优郁、孤独）却因医护人员的态度、医疗技术条件、家庭与单位及朋友的关心和个性差异而不同。患者对疼痛的认识，对“死”的恐俱，情绪的优伤，心理上的优郁和绝望，都会影响痛的感觉。有人研究女性乳膝痛转移时，发现心理因素对痛的影响比瘤转移的部位更为明显。在长期的医疗实践中，我们也发现：凡是伴有极少情绪变化和心理优虑的癌痛病人较少诉痛。相反伴有明显情绪和心理变化的痛症病人当疼痛解除不满时，往往会因不能忍受而萌发自杀念头。由此可见癌痛的心理治疗是不可忽视的，心理治疗是癌痛患者护理的一个组成部分。心理治疗的目的是通过减少许多癌痛患者所经受的绝望和无助感，来促进一种增强的控制感。这就要求医护人员以医学心理学各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术，包括医护人员的语言、表情、行为。调动病人增强抗病能力，达到消除（改善）病理状态及因此造成的各种心理状态，重新保持个体之间的平衡。
3.加强对麻醉药品的管理
国家卫生部为减轻癌症患者的疼痛已作出批示，尽量满足该类患者的药物供应。可根据临床病理报告，向当地县级以上卫生行政部门申请麻醉藥品专用卡，到指定医院购药。但绝不能放松麻醉药品的管理。社区医生既要自身严格、医德高尚，又要教育病人用好保管好药物。
4.结语
总之，及时正确地处理疼痛，有助于改善病人的行为状态，使他对后续的治疗抱有信心，为原发病症的治疗创造必不可少的条件。疼痛治疗也是综合治疗的一部分，在不少情况下，各种抗肿瘤治疗既能控制疼痛，也可能延长生存期。对于晚期肿瘤患者，控制疼痛使其在有限的宝贵生命中，生活质量得到改善而活得更有价值。对癌症病人的镇痛治疗，作为全科医生，一要用好药，二要管好药。
参考文献：
[1] 孙燕.等.实用肿瘤杂志，1989，4B12
[2] 吴冠青，孙燕.中华肿瘤杂志，1991，13（1）B64
关键词：疼痛；全科医生；癌症
癌性疼痛是一个普遍性问题，据不完全统计，约有51.1%的癌症患者，伴有不同程度的疼痛，尤其晚期癌症，疼痛更为突出，病人彻夜不眠，呻吟，辗转难忍，甚有轻生意念，从而加速病情恶化，并在痛苦中结束生命。为减轻（减少）该类病人的痛苦，使其在生命最后阶段的质量有所改善，（至少是减少痛苦），世界卫生组织和我国卫生部都将癌症疼痛列为急需解决的重要问题。作为全科医生，必须重视该项工作，通过自身学习及技术上指导病人或家属正确使用镇痛药，达到有效镇痛效果。笔者通过临床实践，对正确使用镇痛药体会如下。
1.正确区分疼痛性质
癌性疼痛大致可分为直接由癌症引起的疼痛，与癌症相关的疼痛及与癌症无关的疼痛三种类型。对于前二种疼痛，在使用抗肿瘤药的同时，结合使用镇痛药，使其在一定程度上减轻疼痛。对后一种疼痛，正确查清疼痛原因，给予及时对症治疗。全科医生社区内管辖的癌症病人，应对其家谱（家族史）、过去史、现病史、病人的饮食、生活起居方式，陪护情况等均应有全面了解，从中分析疼痛原因及性质，针对病因用药，达到镇痛效果。本院某肝癌病人每于餐后上腹疼痛明显加重，伴恶心呕吐，渐见黄疸，一些医务人员认为疼痛来源于肝癌本身，通过详细询问病史后，获悉患者在肝癌前已有不明原因上腹痛，结合B超等进一步检查，最后确诊疼痛由胆囊炎症引起，给予对症治疗，腹痛缓解，痛苦减轻，患者精神状况明显好转。
2.合理选用镇痛药，密切观察镇痛效果
能否正确合理选用镇痛药物，既可减轻病家的经济负担和减少患者在用药中的麻烦，又可减少药物浪费。在常人意想中，总认为癌症病人的疼痛，定要用麻醉类镇痛药才能凑效。其实并不完全如此，非癌症本身引起的疼痛，如能探明病因及对症治疗即有效。对确为癌症直接引起及与癌症相关的疼
痛，根据疼痛程度，选用“三阶梯止痛”的方法，正确选用镇痛药。癌症早期，由于病人精神的影响如对癌症恐惧等因引起疼痛，选用非麻醉类药的镇痛剂及镇静药合用有效。对某些疼痛伴有低热的患者，我们试用消炎痛肛栓有效。对非用麻醉类药才能有效的患者，开始可试用口服药，直肠给药等，可减少用药麻烦，以后逐渐过渡到肌肉注射。在使用过程中逐渐找出最低有效剂量及维持量。效果不佳时逐渐加大剂量或缩短用药时间。也可用几种镇痛药交替使用，可延缓成瘾时间。对于某些肺功能失偿期的患者，要慎用或不用吗啡及杜冷丁类药，防止抑制呼吸中枢使病人早逝，免除不必要的医疗纠纷。
3.注重心理治疗
癌痛的心理治疗也是临床医师常常忽略的一个治疗方法。癌痛是怪痛之最，多发生在癌症的中、晚期。痛症患者在整个病程中，经受许多刺激，包括伤害性诊断，体力食退，失去工作能力，依命别人等。持续不能缓解的疼痛是存在的，然而情绪的波动和心理状态（焦虑、优郁、孤独）却因医护人员的态度、医疗技术条件、家庭与单位及朋友的关心和个性差异而不同。患者对疼痛的认识，对“死”的恐俱，情绪的优伤，心理上的优郁和绝望，都会影响痛的感觉。有人研究女性乳膝痛转移时，发现心理因素对痛的影响比瘤转移的部位更为明显。在长期的医疗实践中，我们也发现：凡是伴有极少情绪变化和心理优虑的癌痛病人较少诉痛。相反伴有明显情绪和心理变化的痛症病人当疼痛解除不满时，往往会因不能忍受而萌发自杀念头。由此可见癌痛的心理治疗是不可忽视的，心理治疗是癌痛患者护理的一个组成部分。心理治疗的目的是通过减少许多癌痛患者所经受的绝望和无助感，来促进一种增强的控制感。这就要求医护人员以医学心理学各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术，包括医护人员的语言、表情、行为。调动病人增强抗病能力，达到消除（改善）病理状态及因此造成的各种心理状态，重新保持个体之间的平衡。
3.加强对麻醉药品的管理
国家卫生部为减轻癌症患者的疼痛已作出批示，尽量满足该类患者的药物供应。可根据临床病理报告，向当地县级以上卫生行政部门申请麻醉藥品专用卡，到指定医院购药。但绝不能放松麻醉药品的管理。社区医生既要自身严格、医德高尚，又要教育病人用好保管好药物。
4.结语
总之，及时正确地处理疼痛，有助于改善病人的行为状态，使他对后续的治疗抱有信心，为原发病症的治疗创造必不可少的条件。疼痛治疗也是综合治疗的一部分，在不少情况下，各种抗肿瘤治疗既能控制疼痛，也可能延长生存期。对于晚期肿瘤患者，控制疼痛使其在有限的宝贵生命中，生活质量得到改善而活得更有价值。对癌症病人的镇痛治疗，作为全科医生，一要用好药，二要管好药。
参考文献：
[1] 孙燕.等.实用肿瘤杂志，1989，4B12
[2] 吴冠青，孙燕.中华肿瘤杂志，1991，13（1）B64