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早在2010年,美国糖尿病学会(ADA)已经将糖化血红蛋白(HbA1c)大于等于6.5%作为糖尿病的诊断标准,我国却认为将HbA1c作为诊断糖尿病的标准为时尚早。这背后到底有什么原因?我国还有多少路要走?
探路——中国糖化血红蛋白检测现状令人堪忧
糖尿病是严重危害国民健康的重大疾病。早在2009年,受他山之石——“美国国家胆固醇教育计划”的启发,当时还没有担任中华医学会糖尿病学分会主任委员的纪立农教授和刚就任中华医学会内分泌学会的主任委员宁光教授达成了一个共识,即:鉴于目前糖化血红蛋白在中国还没有起到促进糖尿病管理的应有作用,迫切需要发起一项利国利民的健康科普教育计划——中国糖化血红蛋白教育计划。以提高糖化血红蛋白检测的普及率,让更多的临床医生和糖尿病患者知晓糖化血红蛋白在糖尿病早期诊断、筛查,早期治疗和病情控制中的重要意义,从而达到减少糖尿病并发症发生和发展的目的。
而在糖化血红蛋白检测技术标准化的问题上,我国离国际标准的差距还很大。仍有许多医疗机构采用非标准化的检验方法提供糖化血红蛋白的检验报告,临床检验有很大误差;另外,即使采用的是标准方法,但不同实验室在操作和使用上也存在很多问题。这些都妨碍了糖化血红蛋白在临床中的正确使用。如果要将糖化血红蛋白教育计划有效推广并获得糖尿病管理的新突破,就必定要有临床检验界的专家参与。
这个想法得到了中华医学会科普部和原卫生部临床检验中心(现更名为中国医院协会临床检验管理专业委员会)的大力支持,并在国家科技支撑计划中立项,成为“公众健康普及技术筛选与评价研究”的分课题——“常见多发病防治技术要点筛选和普及研究”中的重要部分。并建立了中国糖化血红蛋白教育计划官方网站http://www.chep-med.com/。
溯源——为了同一个检测标准
在全球糖尿病领域有两个著名的临床研究:针对１型的美国糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和针对2型的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)。它们均把糖化血红蛋白作为糖尿病控制的一个重要评价指标,即随着糖化血红蛋白水平的升高,糖尿病相关慢性并发症的发生风险均增加。
为了让来自不同检测标准的糖化血红蛋白结果与这两大研究的糖化血红蛋白值具有可比性,各国临床检验机构展开了糖化血红蛋白的标准化实验,终于制定了测定糖化血红蛋白IFCC的全球标准化检测体系。溯源就是为了使我们的检测结果能和国际标准具有可比性的一种方法。
我们知道,美国糖尿病学会(ADA)已经将糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的金指标,而在我国却尚未纳入诊断标准。究其原因,就是我国的糖化血红蛋白检测缺乏标准化,检测结果与国际标准没有可比性,也缺乏基于中国人群的糖化血红蛋白的切点研究,即糖化血红蛋白达到多少与视网膜病变的发生相关。所以,只有在中国推广糖化血红蛋白检测的标准化,才能为其作为2型糖尿病的诊断标准奠定基础。
联手——为了同一个治疗目标
临床与检验这两个看似风马牛不相及的领域,因为糖化血红蛋白的标准化而紧密地走在了一起。《新英格兰医学杂志》发表的一项研究表明,了解患者糖化血红蛋白水平的医生管理组,其患者的血糖控制水平明显优于不了解患者糖化血红蛋白的医生管理组。对医务工作者的培训同样是为了更好地服务于患者。
随着临床医生及检验工作者对糖化血红蛋白认知程度的增加,近年参加卫生部临床检验中心组织的全国糖化血红蛋白室间质量评价(即来自不同实验室之间的检验质量评价体系)的实验室数量也大幅提高。2009年才389家,2012年报名参加的实验室数量达到800家。意味着更多医疗机构的检测手段标准化,检测数据精准化。当患者拿到糖化血红蛋白检测结果(化验单)时,如果化验单的糖化血红蛋白正常值参考范围超过了4.0%~6.0%,则说明该实验室的检测结果不标准,患者需要到其他医院进行检测。
可以说,该计划的实施不仅开创了临床医学和检验医学的多学科合作先河,更是全面促进了糖化血红蛋白在糖尿病管理中的积极作用。
征途——为了同一个管理梦想
自中国糖化血红蛋白教育计划实施以来,活泼多样的患者教育活动让大家记忆深刻。患教大课堂、科普系列丛书、宣传海报、科普宣传片及官方网站的线上互动等,系统地普及了糖尿病预防、血糖监测、饮食营养和药物治疗、并发症及糖化血红蛋白监测的重要性等知识。
截至目前,已累计在全国发放科普系列丛书5万册,《饮食红绿灯》1万余册,张贴海报1800套,累计面授教育糖尿病患者3万多人,科普宣传片覆盖大众达1亿人次,取得了良好的教育成果。
随着糖化血红蛋白科普知识的普及,主动要求检测糖化血红蛋白的患者越来越多。英国学者开展的研究表明:对糖化血红蛋白理解良好的患者,对糖尿病的自我管理将更好,并由此获得更好的血糖控制。
目前,中国糖化血红蛋白教育计划的二期推广工作已经开始。计划将通过线上网络继续教育、网络视频会议、医生与患者、医生与专家互动、以积分回馈文献检索等多种形式满足医务工作者和患者需求;线下采用医务工作者培训教育、专家到基层临床指导、临床研究、论文病例交流、患者面授教育、患者科普宣传等多种形式全面普及教育。达到更广泛持久的普及活动,进一步提高医务工作者对糖化血红蛋白重要性的认识,加速糖化血红蛋白检测方法标准化,提高医务工作者的诊疗水平和操作技能,更好地服务于患者,创建患者美好的明天。
路漫漫其修远兮,“中国糖化血红蛋白教育计划”项目是一项长期工程,至少要进行10年,我们必将它进行到底!
探路——中国糖化血红蛋白检测现状令人堪忧
糖尿病是严重危害国民健康的重大疾病。早在2009年,受他山之石——“美国国家胆固醇教育计划”的启发,当时还没有担任中华医学会糖尿病学分会主任委员的纪立农教授和刚就任中华医学会内分泌学会的主任委员宁光教授达成了一个共识,即:鉴于目前糖化血红蛋白在中国还没有起到促进糖尿病管理的应有作用,迫切需要发起一项利国利民的健康科普教育计划——中国糖化血红蛋白教育计划。以提高糖化血红蛋白检测的普及率,让更多的临床医生和糖尿病患者知晓糖化血红蛋白在糖尿病早期诊断、筛查,早期治疗和病情控制中的重要意义,从而达到减少糖尿病并发症发生和发展的目的。
而在糖化血红蛋白检测技术标准化的问题上,我国离国际标准的差距还很大。仍有许多医疗机构采用非标准化的检验方法提供糖化血红蛋白的检验报告,临床检验有很大误差;另外,即使采用的是标准方法,但不同实验室在操作和使用上也存在很多问题。这些都妨碍了糖化血红蛋白在临床中的正确使用。如果要将糖化血红蛋白教育计划有效推广并获得糖尿病管理的新突破,就必定要有临床检验界的专家参与。
这个想法得到了中华医学会科普部和原卫生部临床检验中心(现更名为中国医院协会临床检验管理专业委员会)的大力支持,并在国家科技支撑计划中立项,成为“公众健康普及技术筛选与评价研究”的分课题——“常见多发病防治技术要点筛选和普及研究”中的重要部分。并建立了中国糖化血红蛋白教育计划官方网站http://www.chep-med.com/。
溯源——为了同一个检测标准
在全球糖尿病领域有两个著名的临床研究:针对１型的美国糖尿病控制与并发症试验(DCCT)和针对2型的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)。它们均把糖化血红蛋白作为糖尿病控制的一个重要评价指标,即随着糖化血红蛋白水平的升高,糖尿病相关慢性并发症的发生风险均增加。
为了让来自不同检测标准的糖化血红蛋白结果与这两大研究的糖化血红蛋白值具有可比性,各国临床检验机构展开了糖化血红蛋白的标准化实验,终于制定了测定糖化血红蛋白IFCC的全球标准化检测体系。溯源就是为了使我们的检测结果能和国际标准具有可比性的一种方法。
我们知道,美国糖尿病学会(ADA)已经将糖化血红蛋白作为诊断糖尿病的金指标,而在我国却尚未纳入诊断标准。究其原因,就是我国的糖化血红蛋白检测缺乏标准化,检测结果与国际标准没有可比性,也缺乏基于中国人群的糖化血红蛋白的切点研究,即糖化血红蛋白达到多少与视网膜病变的发生相关。所以,只有在中国推广糖化血红蛋白检测的标准化,才能为其作为2型糖尿病的诊断标准奠定基础。
联手——为了同一个治疗目标
临床与检验这两个看似风马牛不相及的领域,因为糖化血红蛋白的标准化而紧密地走在了一起。《新英格兰医学杂志》发表的一项研究表明,了解患者糖化血红蛋白水平的医生管理组,其患者的血糖控制水平明显优于不了解患者糖化血红蛋白的医生管理组。对医务工作者的培训同样是为了更好地服务于患者。
随着临床医生及检验工作者对糖化血红蛋白认知程度的增加,近年参加卫生部临床检验中心组织的全国糖化血红蛋白室间质量评价(即来自不同实验室之间的检验质量评价体系)的实验室数量也大幅提高。2009年才389家,2012年报名参加的实验室数量达到800家。意味着更多医疗机构的检测手段标准化,检测数据精准化。当患者拿到糖化血红蛋白检测结果(化验单)时,如果化验单的糖化血红蛋白正常值参考范围超过了4.0%~6.0%,则说明该实验室的检测结果不标准,患者需要到其他医院进行检测。
可以说,该计划的实施不仅开创了临床医学和检验医学的多学科合作先河,更是全面促进了糖化血红蛋白在糖尿病管理中的积极作用。
征途——为了同一个管理梦想
自中国糖化血红蛋白教育计划实施以来,活泼多样的患者教育活动让大家记忆深刻。患教大课堂、科普系列丛书、宣传海报、科普宣传片及官方网站的线上互动等,系统地普及了糖尿病预防、血糖监测、饮食营养和药物治疗、并发症及糖化血红蛋白监测的重要性等知识。
截至目前,已累计在全国发放科普系列丛书5万册,《饮食红绿灯》1万余册,张贴海报1800套,累计面授教育糖尿病患者3万多人,科普宣传片覆盖大众达1亿人次,取得了良好的教育成果。
随着糖化血红蛋白科普知识的普及,主动要求检测糖化血红蛋白的患者越来越多。英国学者开展的研究表明:对糖化血红蛋白理解良好的患者,对糖尿病的自我管理将更好,并由此获得更好的血糖控制。
目前,中国糖化血红蛋白教育计划的二期推广工作已经开始。计划将通过线上网络继续教育、网络视频会议、医生与患者、医生与专家互动、以积分回馈文献检索等多种形式满足医务工作者和患者需求;线下采用医务工作者培训教育、专家到基层临床指导、临床研究、论文病例交流、患者面授教育、患者科普宣传等多种形式全面普及教育。达到更广泛持久的普及活动,进一步提高医务工作者对糖化血红蛋白重要性的认识,加速糖化血红蛋白检测方法标准化,提高医务工作者的诊疗水平和操作技能,更好地服务于患者,创建患者美好的明天。
路漫漫其修远兮,“中国糖化血红蛋白教育计划”项目是一项长期工程,至少要进行10年,我们必将它进行到底!