论文部分内容阅读
世界上万事万物都处于运动中,大自然呈现出节律性的变化如春夏秋冬、白昼黑夜。人体为了适应这种变化,许多机能诸如体温、心率、血压、血糖、激素分泌等在24小时内也会呈现节律性的变化,称为昼夜周期生理节律。血压更是如此。正常生理状态下,人体24小时血压呈现两峰一谷、昼高夜低的昼夜血压节律,即夜间血压较低,于凌晨1:00～3:00时达到谷值;清晨觉醒后血压迅速增高,于8:00～9:00达到第1个峰值;白天血压基本处于相对较高水平,在17:00～18:00时略高些,此为第2峰值。此后血压逐渐降低,如此周而复始,节律性变化。
高血压患者的血压节律变化
正常血压节律:大多数高血压患者的血压节律与正常人相似,仍有这种节律性变化,即夜间血压均值比白昼血压均值降低10%～20%,为昼夜血压节律正常或杓型,此为正常血压节律。
三种异常血压节律:夜间血压下降0%～10%,为血压昼夜节律消失或非杓型(非杓型血压在原发性高血压患者中约占17%～40%);夜间血压过度降低,大于20%,为超杓型;夜间血压无任何下降,或反有上升趋势,为反杓型。另外还有血压晨峰现象,是指晨起血压较夜间平均血压升高30%。
已有大量研究证实,血压昼夜节律紊乱、夜间血压增高、血压负荷增高是导致心脏左室肥厚、肾脏损害、脑卒中等靶器官损害的重要因素。所以说,维持正常的血压节律在高血压的治疗中是非常重要的。
时间治疗学诞生
根据生理机能和疾病的节律性制订个体化治疗方案,一门新兴的临床学科——时间治疗学诞生了,并受到了国内外专家的重视。高血压及冠心病的时间治疗学观点,主张根据心血管系统的生物节律及疾病发生的规律进行防治。
综合考虑人体生物钟和药物作用的时间变化规律,或选择合适的药物制剂,或选择合理的给药时间,或通过特殊的给药技术,使药物作用与疾病发生的节律相一致,以获得最佳疗效,减少不良反应。使高血压患者恢复正常的血压节律,降低血压变异性,更好地保护靶器官功能——这就是高血压的时间治疗学。
根据时间治疗学选择药物
根据时间治疗学选用降压药物,要考虑药物的平稳性、长效性,能否覆盖24小时,能否抑制晨峰现象。评价一个药物长效性及平稳性的常用指标有谷峰比值和平滑指数。通过谷峰比值的评估,可以了解降压药物对血压控制的长效性,谷峰比值越高,降压作用越长。谷峰比值大于50%的降压药方可称为长效降压药。平滑指数是指降压药物治疗后,24 小时内每小时血压下降的均值与其标准差的比值(即SI)。SI反映了一种降压药物降压是否平稳。SI越大(一般需大于0.8),血压波动性越小,降压就越平稳。两种方法比较而言,SI反映了每小时的血压变化,可重复性更强。在药物治疗方面,我们选用长效制剂,高谷峰比值及高SI的药物,选择控释或定时定量释放技术的药物,或特定时间给药的方法,均可有效控制夜间血压,纠正血压节律。
总之,时间治疗学要求我们治疗高血压不仅要降低血压,更应关注24小时的血压是否获得平稳控制,血压变异是否降低,心血管事件和脑卒中是否得到遏制。
(编辑/吉梅)
高血压患者的血压节律变化
正常血压节律:大多数高血压患者的血压节律与正常人相似,仍有这种节律性变化,即夜间血压均值比白昼血压均值降低10%～20%,为昼夜血压节律正常或杓型,此为正常血压节律。
三种异常血压节律:夜间血压下降0%～10%,为血压昼夜节律消失或非杓型(非杓型血压在原发性高血压患者中约占17%～40%);夜间血压过度降低,大于20%,为超杓型;夜间血压无任何下降,或反有上升趋势,为反杓型。另外还有血压晨峰现象,是指晨起血压较夜间平均血压升高30%。
已有大量研究证实,血压昼夜节律紊乱、夜间血压增高、血压负荷增高是导致心脏左室肥厚、肾脏损害、脑卒中等靶器官损害的重要因素。所以说,维持正常的血压节律在高血压的治疗中是非常重要的。
时间治疗学诞生
根据生理机能和疾病的节律性制订个体化治疗方案,一门新兴的临床学科——时间治疗学诞生了,并受到了国内外专家的重视。高血压及冠心病的时间治疗学观点,主张根据心血管系统的生物节律及疾病发生的规律进行防治。
综合考虑人体生物钟和药物作用的时间变化规律,或选择合适的药物制剂,或选择合理的给药时间,或通过特殊的给药技术,使药物作用与疾病发生的节律相一致,以获得最佳疗效,减少不良反应。使高血压患者恢复正常的血压节律,降低血压变异性,更好地保护靶器官功能——这就是高血压的时间治疗学。
根据时间治疗学选择药物
根据时间治疗学选用降压药物,要考虑药物的平稳性、长效性,能否覆盖24小时,能否抑制晨峰现象。评价一个药物长效性及平稳性的常用指标有谷峰比值和平滑指数。通过谷峰比值的评估,可以了解降压药物对血压控制的长效性,谷峰比值越高,降压作用越长。谷峰比值大于50%的降压药方可称为长效降压药。平滑指数是指降压药物治疗后,24 小时内每小时血压下降的均值与其标准差的比值(即SI)。SI反映了一种降压药物降压是否平稳。SI越大(一般需大于0.8),血压波动性越小,降压就越平稳。两种方法比较而言,SI反映了每小时的血压变化,可重复性更强。在药物治疗方面,我们选用长效制剂,高谷峰比值及高SI的药物,选择控释或定时定量释放技术的药物,或特定时间给药的方法,均可有效控制夜间血压,纠正血压节律。
总之,时间治疗学要求我们治疗高血压不仅要降低血压,更应关注24小时的血压是否获得平稳控制,血压变异是否降低,心血管事件和脑卒中是否得到遏制。
(编辑/吉梅)