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2011年联合国慢病峰会,各国政要齐聚纽约。在本次峰会上,各国基本达成共识:慢性病加剧了社会贫富差距和健康不公平,对世界经济造成了严重影响,并可能阻碍联合国千年发展目标的实现。
在中国,慢性病已成为健康的头号威胁,占死亡人数的比例超过80%,占国家疾病总负担的比重达到68.6%。另外,中国慢病死亡率高于20国集团的其他主要成员国。糖尿病是慢病防治中的重点,面对挑战,中国政府推出了哪些政策,又有哪些与糖尿病患者息息相关呢?糖尿病患者该如何运用政策,更好地管理自己的疾病呢?
指导专家:卫生部疾病预防控制局副局长 孔灵芝
中国疾病预防控制中心慢性病防治与社区卫生处处长 施小明
中国疾病预防控制中心慢病中心综合防治室主任 董建群
中国慢病将走向何处
数字现状
30年89倍 中国的卫生总费用由1978年的110.21亿元,逐年递增至2006年的9843.34亿元。在不到30年的时间里增长了89倍之多。
720万 恶性肿瘤、脑血管疾病及心脏病是我国三大慢性疾病。2003年全国有近720万人因这3种病住院,承受着人均5972.95元的医疗费用;而这一年城镇居民家庭人均可支配收入为8472.2元,农村居民家庭人均纯收入仅为2622.2元。
80% 2008年第4次国家卫生服务调查结果显示,过去10年,平均每年新增慢性病1100万例,我国80%的患者死于慢性疾病。调查还显示,癌症、高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中五类疾病的直接医疗费用占当年城市地区医疗总费用的36%,占当年农村医疗总费用的22%;慢性病病人住一次院,一般要花掉城市居民人均年收入的一半以上,患恶性肿瘤住一次院要花掉农村居民家庭年人均收入的3倍以上。
1734亿元 2010年中国糖尿病所致的直接医疗开支已占到我国医疗总开支的13%,达到1734亿元人民币。糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病患者的3～4倍。在未来10～20年,这一数字还将快速攀升。
不断翻滚加倍的数字在提醒我们——慢病在持续蔓延,糖尿病防治刻不容缓!
数字后的问题
没有系统的健康管理观念,缺少相关的干预措施
是哪些原因造成我们的社会在背负这不断翻倍的数字呢?专家在采访中说道:慢性病病程长,病情易发生变化,需终生不间断地进行治疗;而新特药、新技术和新设备多数是针对慢性病的;再加上当前我国社区卫生服务体系还不完善,大量的慢性病患者不是在社区,而是在大医院接受专科治疗,致使慢性病的治疗费用一直居高不下,且有不断攀升的趋势。由于当前慢性病治疗以药物治疗为主,并没有考虑慢性病自身特点,没有系统的健康管理观念,缺少相关的干预措施,结果对慢性病发生、发展的控制效果并不理想。
轻预防、重治疗,轻常见病、多发病,重大病
另外,慢性病盛行和疾病模式转变对现有医疗服务模式也提出了巨大挑战:一是挑战了现有的医疗服务体系“轻预防、重治疗,轻常见病、多发病,重大病”的诊疗方式和技术选择方式;二是挑战了护理制度发展缓慢的医疗服务体系。
由于政府对公立医疗机构的财政补贴不足和对医疗服务价格的强烈管制,导致公立医院纷纷需要通过收费服务来弥补其运营补贴的缺口,并改善职工的福利。这导致公立医疗机构在经营策略上,“轻”收费较低、利润较少甚至无利润的预防性医疗服务,而“重”利润较高的治疗性医疗服务;“轻”诊疗技术普通、利润较少的常见病和多发病,而“重”技术附加值较高、利润较高的大病。这在某种程度上也是医疗机构供方诱导需求的一个体现,显然不利于推行慢性病的三级预防措施。所以,如何让慢病管理更好地融入社会,则需要政府部门进一步推广落实。
疾控中心——慢病防治该如何落地
以往,防治两大系统脱节
临床医生由于工作压力大,对待病人的主要手段是治疗,往往缺乏对公共卫生观的总体认识,如疾病的预防知识、引起疾病的危险因素、卫生部门的防治政策、干预手段和针对社区的适宜技术等,认为这些与他们的本职工作关系不大。而疾控中心的人员往往是公共卫生预防观全面,而疾病诊治技术匮乏。防和治这两大领域沟通不够,相互渗透不足,导致慢性病的综合防治技术推广成效不大。
现在,防治结合是关键
随着现代医学的发展,打破了病人围绕医生、以医生为主体的观念,大家感到医患关系越来越紧张,病人越来越“不听话”了。但事实是病人越来越有自己的想法了。对待疾病,尤其是终身性的慢病治疗,除了药物之外,还有非药物的治疗(如饮食、运动、监测等),还有心理问题、社会家庭问题,疾病的治疗变复杂了。这并不是坏事,换个角度来思考,我们何不将病人作为整个疾病管理过程的主体呢?为什么不将他们的主观能动性激发出来,唤醒他们的自我效能呢?
因此,应该将慢病的防和治有效结合、综合管理。
糖尿病的防治需关口前移
别小看这一个个的街道社区卫生服务站,其实它们应该是糖尿病患者健康管理的第一站,所以CDC一直在努力地让全国各个地区都能应用到慢病综合管理这套技术。国家的医疗改革正在推行公共卫生均等化。如2011年,各级政府基本公共卫生服务经费补助标准为25元/人,人均补助标准比2009年的15元提高了10元;全国经济补助总额达到325亿元。这项费用主要用于扩大服务覆盖人群以增加服务项目和内容。
其中,还提到了加强病人的教育,推广适宜的技术,并以社区为基本单位进行慢性病的综合防治,糖尿病在慢病的综合防治中是重点。由于糖尿病发病率的增长迅速,青少年肥胖、妊娠糖尿病、出生体重超过8斤的巨大儿等等,这些都将是今后发生糖尿病的高危因素。所以,防治糖尿病必须重心下移,关口前移。对糖尿病的早期筛查和生活方式干预应从社区/单位常规体检开始,而不是等有了不适症状才去医院就诊。
建立全国慢性病综合防控示范区
自2011年来,卫生部中国疾病预防控制中心(CDC)在全国范围内建立了国家级的慢性病综合防治示范区39个,2012年底将增加到100个,各省级的示范区数量将更多。
示范区的建立对慢性病的防控起到了很好的影响效果。其中有一项是针对糖尿病的干预教育工作——糖尿病综合管理项目。这个综合管理项目有3个目标:①培训医生,提高他们对糖尿病的诊疗水平和对高危人群的提醒,做到对糖尿病早期发现、早期诊断和早期治疗,包括偏远、资源匮乏地区的医生;②教育CDC人员,帮助他们了解临床知识,提高对下一级人员的教育水平;③探索社区防治的适宜技术。
为了响应联合国最新推出的总体标准——可行的、低廉的、可推广的适宜技术,CDC还开发了慢病自我管理小组推广课程。这套课程分为6个课时,每课时2小时,课程从3个目的、5种技巧来充分调动慢病患者的自我效能。
首先通过医生对患者的技术培训,以病人为主体,以病人为核心;然后再由患者对患者进行指导,制定行动计划并相互督促,加强疾病管理和健康状况管理,使之处于良好的生活和工作状态。这种影响效果出人意料的好。
学习了全套课程后,患者可以达到以下3个主要目标:①疾病管理,即对自身的疾病管理;②行为(角色)管理和生活方式的管理;③情绪管理,即心理状态在疾病管理中的重要性。患者还将学到5种实实在在的技巧:①发现问题的技巧,即在疾病管理过程中出现问题时能及时发现;②收集信息的技巧,即发现问题后,知道谁能帮助我;③决策的技巧,即如何做出正确的决定,如患者知道需要吃动两平衡,那么到底锻炼到什么程度是合适的;④沟通的技巧(建立伙伴关系),教会患者与医生、周围的人进行有效沟通;⑤利用资源的技巧,教会患者利用有效的资源来帮助自己管理疾病。通过这些系统的培训,充分告诉患者要改变自己的行为,而不应仅仅停留在改变形式上,当病人从主观上愿意管理自己的疾病,知道何时去看病,不就能缓解看病难、看病贵的情况吗?
2012年至2015年,国家疾控中心将通过一些防治合作项目工作在全国培训500名精英医生,1万名基层医疗工作者和更多、更广泛的患者,让糖尿病的自我管理在社区遍地开花。
卫生部——走向社区管理健康
国家基本公共卫生服务项目
目前正在推行的国家基本公共卫生服务项目,是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,也是深化医药卫生体制改革的重要工作。目前,国家基本公共卫生服务项目有11项内容,其中与糖尿病有关系的主要有:2型糖尿病患者健康管理服务,城乡居民健康档案管理服务、健康教育服务、老年人健康管理服务等。
糖尿病患者参加健康管理服务可以得到基层医生主动的、连续的服务;患者会在医生的指导下建立健康的生活方式,合理使用降糖药物,将血糖控制在理想水平,最大限度地减少糖尿病给健康带来的危害;在管理过程中,医生会及时发现其他健康问题,及时调整治疗方案;当出现危急症状或存在不能处理的其他疾病时,医生会指导患者紧急转诊;降低患者及家属的精神压力,缓解因病情控制不理想而造成的经济压力。
社区常住居民中,无论是户籍还是非户籍居民,年龄在35岁以上(包括35岁)的确诊2型糖尿病患者,都可以享受到这项健康管理服务。对确诊的2型糖尿病患者,每年可以免费享受到4次空腹血糖检测、至少4次面对面随访以及1次较全面的健康体检。体检内容包括体温、脉搏、血压、身高、足背动脉搏动等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能进行粗测判断。
健康管理使医疗费用降90%
目前我国的医疗费用主要用于发病后的专项检查如核磁共振等,以及抢救和治疗(手术、住院和药物)。如果在健康的管理和照顾上投入一些经费,通过雇用全科医生或专业医生为居民提供个人保健服务,将会大大降低患病率,节省治疗费。
一项研究表明,健康管理无论对企业和个人,几乎都有这样一个规律,即接受健康管理的企业和个人,医疗费用会降低到原来的10%;反之,医疗费用会上升90%。据有关统计,我国目前的医疗卫生资源中,有90%集中于疾病的临床治疗。目前,我国每年用于癌症患者的医疗费用近千亿元,虽然花费高昂,但中晚期癌症的治疗效果尚不满意,其不良预后不仅给患者家人和亲友带来巨大的痛苦,也影响了社会的稳定。
接受健康管理的糖尿病患者,将会更好地控制病情或推迟并发症的发生,这样的治疗应该是相对比较便宜的治疗,不仅节约了经费,也减少了病人的痛苦。
我国这些年来很重要的一个变化是,我们越来越关注病人自身的态度和行为。而且这些年来,和过去由医生全权负责的观念相比,我们有很多普通百姓开始学习健康,管理健康,也在收获健康。比如上海有几万个高血压的自我管理小组,同时北京也在实行家庭健康管理员的模式,就是为一个家庭培养一个健康管理员。同时浙江在推动健康协理员,他可能不是医生,但是他是一个健康管理人,起到的是医生和百姓的协调作用。维护健康不应该仅仅是医生的责任,更是患者自己的事情。我们的糖尿病患者应该早日走向社区,省时省力地管理好自己的健康。
患者——走进社区服务站
穿过一条条窄而幽深的巷子,一幢上世纪80年代的红砖瓦房映入了记者的眼帘。这里每天进出几百人,楼门上挂的牌子写着“北京市西城区新街口社区服务站”。这个看似不起眼的小地方,正实践着慢性病自我管理的先进理念。
鼓舞人心的同伴教育
家住北京市西城区的何先生,每天都穿大街走小巷,挨家挨户收集居民的健康信息,为糖尿病患者提供健康服务,宣传科学知识。但他在一年前刚确诊2型糖尿病时,也曾足不出户,失去了生活的信心。
卫生服务站的张彤医生告诉记者:“最初开展社区慢病患者自我管理这个项目时,真是困难重重。尤其是像何先生这类新确诊的糖尿病患者,他们往往不愿意接受或暴露自己的病情。我们要尽最大的努力才能帮助这部分患者走出心理阴影。要一再地告诉他们,如果病情控制好,照样可以像正常人一样生活。但后来经我们观察发现,有时候与他们同病相怜的患者,一句鼓励的话可能更有效果。这让我们发觉患者与患者之间的互动、交流更加切实可行。”
建立小组互帮互助
在社区医护人员的帮助下,成立了糖尿病患者自我管理小组。小组成员通过学习不仅自发地改变了自己的行为方式,还组织、帮助其他病友一起参与抗“糖”活动。何先生就是在糖尿病患者自我管理小组的帮助下,走出了家门,并热心帮助其他需要关心的病友。
何先生帮助的第一位同伴是他的老邻居刘女士。刘女士患2型糖尿病合并多年高血压,以前去公园健身,各种运动也没少参加,但是效果不明显,体重一直保持在85公斤左右。后来听何先生说社区卫生服务中心在做知己健康管理,戴上类似BP机的能量监测仪后,它就能像个警察一样督促着患者管住嘴、迈开腿。刘女士戴上能量监测仪后,再通过合理的饮食、有效的运动,3个月下来,体重减轻了20斤。在这段时间里,医生还帮着刘女士调整了几次用药剂量,降压药也从3片降到1片。刘女士笑呵呵地告诉记者:“社区医院真是好,我没花一分钱,就从社区请来个‘健康管家’,帮助我管理好了病情。”
张医生感慨道:“我认为开展好社区患者自我管理教育非常有意义。它不仅能帮助患者自己走出困境,还帮助他人一起参与抗‘糖’,形成良性互动。”
一对一服务更贴心
家住北京市西城区帽儿胡同的李春老人,从家到社区用不了10分钟,所以她几乎每天都会来社区服务站,与糖尿病患者自我管理小组的成员们交流经验。今天她又为大家带来了一首自创的抗“糖”打油诗。诗中不仅讲到糖尿病该如何控制饮食、合理运动,还有警醒“糖友”远离并发症的小窍门。记者夸她说得真好,她告诉我们:“其实这些都是在社区服务站学到的知识,我只是将这些知识编得更适合大家记忆罢了。”
李春老人接着说:“我患糖尿病17年。以前只知道得病要吃药,来到这里后,医护人员教会了我许多防治糖尿病的知识。我才知道患了糖尿病还要科学饮食、多运动。我现在是上街买菜按两称,回家做饭算热量。不仅如此,比起大医院,这里的一对一服务使医生有更多的时间帮助我管理健康,而且在社区拿药报销的比例还高很多。何乐而不为呢!”
“李奶奶说的一对一服务模式可能大家并不陌生。”李春老人的责任医生张彤告诉记者:“一对一的服务模式是慢病管理项目当中的一个环节,就是由一位固定医生针对患者的健康进行专业性指导。不仅如此,社区医护人员还会定期对辖区里的慢性病患者进行随访。社区每人都有一张联系卡,只要有需要,随时可以打电话向医护人员咨询健康问题,或寻求简单的医疗帮助。所以,慢病管理在社区是最好的选择。”
在中国,慢性病已成为健康的头号威胁,占死亡人数的比例超过80%,占国家疾病总负担的比重达到68.6%。另外,中国慢病死亡率高于20国集团的其他主要成员国。糖尿病是慢病防治中的重点,面对挑战,中国政府推出了哪些政策,又有哪些与糖尿病患者息息相关呢?糖尿病患者该如何运用政策,更好地管理自己的疾病呢?
指导专家:卫生部疾病预防控制局副局长 孔灵芝
中国疾病预防控制中心慢性病防治与社区卫生处处长 施小明
中国疾病预防控制中心慢病中心综合防治室主任 董建群
中国慢病将走向何处
数字现状
30年89倍 中国的卫生总费用由1978年的110.21亿元,逐年递增至2006年的9843.34亿元。在不到30年的时间里增长了89倍之多。
720万 恶性肿瘤、脑血管疾病及心脏病是我国三大慢性疾病。2003年全国有近720万人因这3种病住院,承受着人均5972.95元的医疗费用;而这一年城镇居民家庭人均可支配收入为8472.2元,农村居民家庭人均纯收入仅为2622.2元。
80% 2008年第4次国家卫生服务调查结果显示,过去10年,平均每年新增慢性病1100万例,我国80%的患者死于慢性疾病。调查还显示,癌症、高血压、冠心病、糖尿病和脑卒中五类疾病的直接医疗费用占当年城市地区医疗总费用的36%,占当年农村医疗总费用的22%;慢性病病人住一次院,一般要花掉城市居民人均年收入的一半以上,患恶性肿瘤住一次院要花掉农村居民家庭年人均收入的3倍以上。
1734亿元 2010年中国糖尿病所致的直接医疗开支已占到我国医疗总开支的13%,达到1734亿元人民币。糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病患者的3～4倍。在未来10～20年,这一数字还将快速攀升。
不断翻滚加倍的数字在提醒我们——慢病在持续蔓延,糖尿病防治刻不容缓!
数字后的问题
没有系统的健康管理观念,缺少相关的干预措施
是哪些原因造成我们的社会在背负这不断翻倍的数字呢?专家在采访中说道:慢性病病程长,病情易发生变化,需终生不间断地进行治疗;而新特药、新技术和新设备多数是针对慢性病的;再加上当前我国社区卫生服务体系还不完善,大量的慢性病患者不是在社区,而是在大医院接受专科治疗,致使慢性病的治疗费用一直居高不下,且有不断攀升的趋势。由于当前慢性病治疗以药物治疗为主,并没有考虑慢性病自身特点,没有系统的健康管理观念,缺少相关的干预措施,结果对慢性病发生、发展的控制效果并不理想。
轻预防、重治疗,轻常见病、多发病,重大病
另外,慢性病盛行和疾病模式转变对现有医疗服务模式也提出了巨大挑战:一是挑战了现有的医疗服务体系“轻预防、重治疗,轻常见病、多发病,重大病”的诊疗方式和技术选择方式;二是挑战了护理制度发展缓慢的医疗服务体系。
由于政府对公立医疗机构的财政补贴不足和对医疗服务价格的强烈管制,导致公立医院纷纷需要通过收费服务来弥补其运营补贴的缺口,并改善职工的福利。这导致公立医疗机构在经营策略上,“轻”收费较低、利润较少甚至无利润的预防性医疗服务,而“重”利润较高的治疗性医疗服务;“轻”诊疗技术普通、利润较少的常见病和多发病,而“重”技术附加值较高、利润较高的大病。这在某种程度上也是医疗机构供方诱导需求的一个体现,显然不利于推行慢性病的三级预防措施。所以,如何让慢病管理更好地融入社会,则需要政府部门进一步推广落实。
疾控中心——慢病防治该如何落地
以往,防治两大系统脱节
临床医生由于工作压力大,对待病人的主要手段是治疗,往往缺乏对公共卫生观的总体认识,如疾病的预防知识、引起疾病的危险因素、卫生部门的防治政策、干预手段和针对社区的适宜技术等,认为这些与他们的本职工作关系不大。而疾控中心的人员往往是公共卫生预防观全面,而疾病诊治技术匮乏。防和治这两大领域沟通不够,相互渗透不足,导致慢性病的综合防治技术推广成效不大。
现在,防治结合是关键
随着现代医学的发展,打破了病人围绕医生、以医生为主体的观念,大家感到医患关系越来越紧张,病人越来越“不听话”了。但事实是病人越来越有自己的想法了。对待疾病,尤其是终身性的慢病治疗,除了药物之外,还有非药物的治疗(如饮食、运动、监测等),还有心理问题、社会家庭问题,疾病的治疗变复杂了。这并不是坏事,换个角度来思考,我们何不将病人作为整个疾病管理过程的主体呢?为什么不将他们的主观能动性激发出来,唤醒他们的自我效能呢?
因此,应该将慢病的防和治有效结合、综合管理。
糖尿病的防治需关口前移
别小看这一个个的街道社区卫生服务站,其实它们应该是糖尿病患者健康管理的第一站,所以CDC一直在努力地让全国各个地区都能应用到慢病综合管理这套技术。国家的医疗改革正在推行公共卫生均等化。如2011年,各级政府基本公共卫生服务经费补助标准为25元/人,人均补助标准比2009年的15元提高了10元;全国经济补助总额达到325亿元。这项费用主要用于扩大服务覆盖人群以增加服务项目和内容。
其中,还提到了加强病人的教育,推广适宜的技术,并以社区为基本单位进行慢性病的综合防治,糖尿病在慢病的综合防治中是重点。由于糖尿病发病率的增长迅速,青少年肥胖、妊娠糖尿病、出生体重超过8斤的巨大儿等等,这些都将是今后发生糖尿病的高危因素。所以,防治糖尿病必须重心下移,关口前移。对糖尿病的早期筛查和生活方式干预应从社区/单位常规体检开始,而不是等有了不适症状才去医院就诊。
建立全国慢性病综合防控示范区
自2011年来,卫生部中国疾病预防控制中心(CDC)在全国范围内建立了国家级的慢性病综合防治示范区39个,2012年底将增加到100个,各省级的示范区数量将更多。
示范区的建立对慢性病的防控起到了很好的影响效果。其中有一项是针对糖尿病的干预教育工作——糖尿病综合管理项目。这个综合管理项目有3个目标:①培训医生,提高他们对糖尿病的诊疗水平和对高危人群的提醒,做到对糖尿病早期发现、早期诊断和早期治疗,包括偏远、资源匮乏地区的医生;②教育CDC人员,帮助他们了解临床知识,提高对下一级人员的教育水平;③探索社区防治的适宜技术。
为了响应联合国最新推出的总体标准——可行的、低廉的、可推广的适宜技术,CDC还开发了慢病自我管理小组推广课程。这套课程分为6个课时,每课时2小时,课程从3个目的、5种技巧来充分调动慢病患者的自我效能。
首先通过医生对患者的技术培训,以病人为主体,以病人为核心;然后再由患者对患者进行指导,制定行动计划并相互督促,加强疾病管理和健康状况管理,使之处于良好的生活和工作状态。这种影响效果出人意料的好。
学习了全套课程后,患者可以达到以下3个主要目标:①疾病管理,即对自身的疾病管理;②行为(角色)管理和生活方式的管理;③情绪管理,即心理状态在疾病管理中的重要性。患者还将学到5种实实在在的技巧:①发现问题的技巧,即在疾病管理过程中出现问题时能及时发现;②收集信息的技巧,即发现问题后,知道谁能帮助我;③决策的技巧,即如何做出正确的决定,如患者知道需要吃动两平衡,那么到底锻炼到什么程度是合适的;④沟通的技巧(建立伙伴关系),教会患者与医生、周围的人进行有效沟通;⑤利用资源的技巧,教会患者利用有效的资源来帮助自己管理疾病。通过这些系统的培训,充分告诉患者要改变自己的行为,而不应仅仅停留在改变形式上,当病人从主观上愿意管理自己的疾病,知道何时去看病,不就能缓解看病难、看病贵的情况吗?
2012年至2015年,国家疾控中心将通过一些防治合作项目工作在全国培训500名精英医生,1万名基层医疗工作者和更多、更广泛的患者,让糖尿病的自我管理在社区遍地开花。
卫生部——走向社区管理健康
国家基本公共卫生服务项目
目前正在推行的国家基本公共卫生服务项目,是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,也是深化医药卫生体制改革的重要工作。目前,国家基本公共卫生服务项目有11项内容,其中与糖尿病有关系的主要有:2型糖尿病患者健康管理服务,城乡居民健康档案管理服务、健康教育服务、老年人健康管理服务等。
糖尿病患者参加健康管理服务可以得到基层医生主动的、连续的服务;患者会在医生的指导下建立健康的生活方式,合理使用降糖药物,将血糖控制在理想水平,最大限度地减少糖尿病给健康带来的危害;在管理过程中,医生会及时发现其他健康问题,及时调整治疗方案;当出现危急症状或存在不能处理的其他疾病时,医生会指导患者紧急转诊;降低患者及家属的精神压力,缓解因病情控制不理想而造成的经济压力。
社区常住居民中,无论是户籍还是非户籍居民,年龄在35岁以上(包括35岁)的确诊2型糖尿病患者,都可以享受到这项健康管理服务。对确诊的2型糖尿病患者,每年可以免费享受到4次空腹血糖检测、至少4次面对面随访以及1次较全面的健康体检。体检内容包括体温、脉搏、血压、身高、足背动脉搏动等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能进行粗测判断。
健康管理使医疗费用降90%
目前我国的医疗费用主要用于发病后的专项检查如核磁共振等,以及抢救和治疗(手术、住院和药物)。如果在健康的管理和照顾上投入一些经费,通过雇用全科医生或专业医生为居民提供个人保健服务,将会大大降低患病率,节省治疗费。
一项研究表明,健康管理无论对企业和个人,几乎都有这样一个规律,即接受健康管理的企业和个人,医疗费用会降低到原来的10%;反之,医疗费用会上升90%。据有关统计,我国目前的医疗卫生资源中,有90%集中于疾病的临床治疗。目前,我国每年用于癌症患者的医疗费用近千亿元,虽然花费高昂,但中晚期癌症的治疗效果尚不满意,其不良预后不仅给患者家人和亲友带来巨大的痛苦,也影响了社会的稳定。
接受健康管理的糖尿病患者,将会更好地控制病情或推迟并发症的发生,这样的治疗应该是相对比较便宜的治疗,不仅节约了经费,也减少了病人的痛苦。
我国这些年来很重要的一个变化是,我们越来越关注病人自身的态度和行为。而且这些年来,和过去由医生全权负责的观念相比,我们有很多普通百姓开始学习健康,管理健康,也在收获健康。比如上海有几万个高血压的自我管理小组,同时北京也在实行家庭健康管理员的模式,就是为一个家庭培养一个健康管理员。同时浙江在推动健康协理员,他可能不是医生,但是他是一个健康管理人,起到的是医生和百姓的协调作用。维护健康不应该仅仅是医生的责任,更是患者自己的事情。我们的糖尿病患者应该早日走向社区,省时省力地管理好自己的健康。
患者——走进社区服务站
穿过一条条窄而幽深的巷子,一幢上世纪80年代的红砖瓦房映入了记者的眼帘。这里每天进出几百人,楼门上挂的牌子写着“北京市西城区新街口社区服务站”。这个看似不起眼的小地方,正实践着慢性病自我管理的先进理念。
鼓舞人心的同伴教育
家住北京市西城区的何先生,每天都穿大街走小巷,挨家挨户收集居民的健康信息,为糖尿病患者提供健康服务,宣传科学知识。但他在一年前刚确诊2型糖尿病时,也曾足不出户,失去了生活的信心。
卫生服务站的张彤医生告诉记者:“最初开展社区慢病患者自我管理这个项目时,真是困难重重。尤其是像何先生这类新确诊的糖尿病患者,他们往往不愿意接受或暴露自己的病情。我们要尽最大的努力才能帮助这部分患者走出心理阴影。要一再地告诉他们,如果病情控制好,照样可以像正常人一样生活。但后来经我们观察发现,有时候与他们同病相怜的患者,一句鼓励的话可能更有效果。这让我们发觉患者与患者之间的互动、交流更加切实可行。”
建立小组互帮互助
在社区医护人员的帮助下,成立了糖尿病患者自我管理小组。小组成员通过学习不仅自发地改变了自己的行为方式,还组织、帮助其他病友一起参与抗“糖”活动。何先生就是在糖尿病患者自我管理小组的帮助下,走出了家门,并热心帮助其他需要关心的病友。
何先生帮助的第一位同伴是他的老邻居刘女士。刘女士患2型糖尿病合并多年高血压,以前去公园健身,各种运动也没少参加,但是效果不明显,体重一直保持在85公斤左右。后来听何先生说社区卫生服务中心在做知己健康管理,戴上类似BP机的能量监测仪后,它就能像个警察一样督促着患者管住嘴、迈开腿。刘女士戴上能量监测仪后,再通过合理的饮食、有效的运动,3个月下来,体重减轻了20斤。在这段时间里,医生还帮着刘女士调整了几次用药剂量,降压药也从3片降到1片。刘女士笑呵呵地告诉记者:“社区医院真是好,我没花一分钱,就从社区请来个‘健康管家’,帮助我管理好了病情。”
张医生感慨道:“我认为开展好社区患者自我管理教育非常有意义。它不仅能帮助患者自己走出困境,还帮助他人一起参与抗‘糖’,形成良性互动。”
一对一服务更贴心
家住北京市西城区帽儿胡同的李春老人,从家到社区用不了10分钟,所以她几乎每天都会来社区服务站,与糖尿病患者自我管理小组的成员们交流经验。今天她又为大家带来了一首自创的抗“糖”打油诗。诗中不仅讲到糖尿病该如何控制饮食、合理运动,还有警醒“糖友”远离并发症的小窍门。记者夸她说得真好,她告诉我们:“其实这些都是在社区服务站学到的知识,我只是将这些知识编得更适合大家记忆罢了。”
李春老人接着说:“我患糖尿病17年。以前只知道得病要吃药,来到这里后,医护人员教会了我许多防治糖尿病的知识。我才知道患了糖尿病还要科学饮食、多运动。我现在是上街买菜按两称,回家做饭算热量。不仅如此,比起大医院,这里的一对一服务使医生有更多的时间帮助我管理健康,而且在社区拿药报销的比例还高很多。何乐而不为呢!”
“李奶奶说的一对一服务模式可能大家并不陌生。”李春老人的责任医生张彤告诉记者:“一对一的服务模式是慢病管理项目当中的一个环节,就是由一位固定医生针对患者的健康进行专业性指导。不仅如此,社区医护人员还会定期对辖区里的慢性病患者进行随访。社区每人都有一张联系卡,只要有需要,随时可以打电话向医护人员咨询健康问题,或寻求简单的医疗帮助。所以,慢病管理在社区是最好的选择。”