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编者按
2012年龙年春晚,在万众期待之下,赵本山还是没有登上央视春晚舞台。官方解释是由于身体不适。这不禁让人想起了2009年央视春晚上,带着小沈阳和丫蛋儿的赵本山在台上的那几声咳嗽。据说当年赵本山在排练过程中甚至出现了几次昏厥,这在医学上称为短暂性脑缺血(TIA),是脑梗死前的征兆之一。
专家指出,糖尿病患者更容易患上脑血管疾病,脑梗死便是其中之一。如果不幸遇上了脑梗死,糖尿病患者和家属该怎么办呢?
虽然脑梗死不及心肌梗死的死亡率高,但其后遗症所导致的身体残疾则远高于心肌梗死。糖尿病、高血压、高胆固醇血症、吸烟均可引起动脉血管的粥样硬化性闭塞,心房纤颤(房颤)、心脏瓣膜病变可因瓣膜栓子脱落堵塞脑血管,这些都是易发脑梗死的高危致病因素。
如果不幸遇上了脑梗死,患者和家属应该抓住以下脑梗死发病过程中三个关键的阶段进行积极干预和护理,并配合医生做好治疗。
发病前:明察秋毫及时就医
1.任何事物都有它的两面性,脑梗死也不例外。如果起病急,症状典型,预示脑动脉血栓形成的病灶大,后果严重,但多半会引起众人关注而及时就医;如果起病隐匿,症状不典型,预示脑动脉梗死的病灶小,但往往会被忽视而贻误治疗。典型症状如一过性的一侧肢体麻木无力、活动不便,吞咽时呛咳,视力障碍,眩晕等,持续数分钟至数小时后症状可以自行缓解,常被患者误认为疲劳、紧张所致。在医学上称为短暂性脑缺血,这是由于大脑中某段动脉短期闭塞导致相应供血部位脑组织缺血引起的功能障碍。
2.不典型症状
如果病灶部位发生在大脑的非功能区,则患者可无任何功能障碍,表现的症状也不典型,如长期头痛、头晕、记忆力减退、心情抑郁、肢体沉重感等,有时仅被CT和核磁检查所发现。
在脑梗死的发病前期,如果我们能通过以上蛛丝马迹明察秋毫,及早就医,就可以进行预防性治疗。如及时控制血栓形成的危险因素,应用溶栓、疏通血管的药物,可在相当程度上阻止脑梗死的发生。
没有严重脑组织损伤(无明确中枢神经系统异常体征)的患者,血糖和血压都应控制在达标范围内,即空腹血糖在3.9～7.2mmol/L之间,非空腹血糖≤10.0 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)＜7.0%,血压<130/80毫米汞柱;对已有中枢神经系统异常体征,提示脑组织病变较严重者,以空腹血糖＜8.0mmol/L,随机血糖＜11.1mmol/L,血压＜140/85毫米汞柱为优;对已有智能障碍且合并心、肾功能不全或预期寿命＜5年的患者,宜酌情进一步放宽血糖控制标准,避免发生严重低血糖。
发病中:安心在医院救治
一定要让脑梗死的急性发病期患者安心在医院进行抢救性治疗。
已有很多研究显示,无论既往有无糖尿病病史,血糖水平的高低不仅反映了病情的严重性,也与预后呈正相关。高血糖可增加缺血区域脑细胞的代谢异常,加重局部脑组织缺血,可使梗死面积扩大,病情进一步恶化。若血糖≥16.7mmol/L,提示脑组织损害范围较广,病情严重。所以,控制好血糖是治疗的关键措施之一。近期有研究显示,在急性发病期尚不影响正常口服降糖药治疗时,磺脲类药物的维持应用对减轻脑细胞水肿有好处。
发病后:康复治疗与防复发齐头并进
我国学者的临床资料显示,门诊脑梗死患者中约40%为复发病例,25%～33%的脑梗死患者将在3～5年内再次发作。所以,发病后遗症期的治疗,不仅要尽早、尽可能改善缺血损伤后尚存活脑组织的功能状态,还要预防复发。已知慢性高血糖和严重低血糖均是发生脑梗死的独立危险因素。
对病情相对较轻,没有遗留严重后遗症的患者,血糖控制仍要严格,以尽可能接近正常水平为标准,有利于防止脑梗死再发。与此同时,血压和血脂(主要是低密度脂蛋白胆固醇)的控制,抗血小板治疗(预防血栓形成)均须积极同步进行。
对发生大面积脑梗死的患者,因脑组织损伤后遗留的智能和体能缺陷不能承受严格降血糖可能伴发的低血糖风险,且缺乏住院期间的医护管理条件时,血糖控制不宜太严格。在不发生高血糖毒症的基础上,空腹血糖＜8.0mmol/L,餐后血糖＜12.8mmol/L是可以接受的。对80岁以上高龄患者或伴有其他疾病、预期寿命小于5年者以不发生高血糖毒症为目标。
可以根据自身胰岛素分泌(血清C-肽水平)功能和既往降糖药应用效果,选择合适的治疗模式。如需继续应用胰岛素者,一般采用预混胰岛素一天两次注射的治疗模式,对控制欠佳的某餐后血糖可加用口服降糖药,以非胰岛素促泌剂为主,需慎用格列酮类药物。对于胰岛素抵抗较严重,每日胰岛素用量＞50单位时,可增加格列美脲2毫克/日,以减少胰岛素的用量,改善胰岛素的敏感性。
临床上容易被忽视的是脑梗死遗留的吞咽障碍。这种障碍可引起老年人进食时呛咳,继而反复发生吸入性肺炎,最终导致呼吸衰竭而死亡。
从总体预后看,老年糖尿病患者中脑梗死的危害更大。所以,应注重日常的健康查体,尽早评估可能存在的代谢危险因素,及早将异常代谢指标控制在接近正常人水平,及时发现血管病变征象(颈动脉超声多普勒检查)和处理脑梗死高危因素(如慢性牙周炎、高同型半胱胺酸血症等),有助于防范脑梗死的发生。
(编辑/王燕)
2012年龙年春晚,在万众期待之下,赵本山还是没有登上央视春晚舞台。官方解释是由于身体不适。这不禁让人想起了2009年央视春晚上,带着小沈阳和丫蛋儿的赵本山在台上的那几声咳嗽。据说当年赵本山在排练过程中甚至出现了几次昏厥,这在医学上称为短暂性脑缺血(TIA),是脑梗死前的征兆之一。
专家指出,糖尿病患者更容易患上脑血管疾病,脑梗死便是其中之一。如果不幸遇上了脑梗死,糖尿病患者和家属该怎么办呢?
虽然脑梗死不及心肌梗死的死亡率高,但其后遗症所导致的身体残疾则远高于心肌梗死。糖尿病、高血压、高胆固醇血症、吸烟均可引起动脉血管的粥样硬化性闭塞,心房纤颤(房颤)、心脏瓣膜病变可因瓣膜栓子脱落堵塞脑血管,这些都是易发脑梗死的高危致病因素。
如果不幸遇上了脑梗死,患者和家属应该抓住以下脑梗死发病过程中三个关键的阶段进行积极干预和护理,并配合医生做好治疗。
发病前:明察秋毫及时就医
1.任何事物都有它的两面性,脑梗死也不例外。如果起病急,症状典型,预示脑动脉血栓形成的病灶大,后果严重,但多半会引起众人关注而及时就医;如果起病隐匿,症状不典型,预示脑动脉梗死的病灶小,但往往会被忽视而贻误治疗。典型症状如一过性的一侧肢体麻木无力、活动不便,吞咽时呛咳,视力障碍,眩晕等,持续数分钟至数小时后症状可以自行缓解,常被患者误认为疲劳、紧张所致。在医学上称为短暂性脑缺血,这是由于大脑中某段动脉短期闭塞导致相应供血部位脑组织缺血引起的功能障碍。
2.不典型症状
如果病灶部位发生在大脑的非功能区,则患者可无任何功能障碍,表现的症状也不典型,如长期头痛、头晕、记忆力减退、心情抑郁、肢体沉重感等,有时仅被CT和核磁检查所发现。
在脑梗死的发病前期,如果我们能通过以上蛛丝马迹明察秋毫,及早就医,就可以进行预防性治疗。如及时控制血栓形成的危险因素,应用溶栓、疏通血管的药物,可在相当程度上阻止脑梗死的发生。
没有严重脑组织损伤(无明确中枢神经系统异常体征)的患者,血糖和血压都应控制在达标范围内,即空腹血糖在3.9～7.2mmol/L之间,非空腹血糖≤10.0 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)＜7.0%,血压<130/80毫米汞柱;对已有中枢神经系统异常体征,提示脑组织病变较严重者,以空腹血糖＜8.0mmol/L,随机血糖＜11.1mmol/L,血压＜140/85毫米汞柱为优;对已有智能障碍且合并心、肾功能不全或预期寿命＜5年的患者,宜酌情进一步放宽血糖控制标准,避免发生严重低血糖。
发病中:安心在医院救治
一定要让脑梗死的急性发病期患者安心在医院进行抢救性治疗。
已有很多研究显示,无论既往有无糖尿病病史,血糖水平的高低不仅反映了病情的严重性,也与预后呈正相关。高血糖可增加缺血区域脑细胞的代谢异常,加重局部脑组织缺血,可使梗死面积扩大,病情进一步恶化。若血糖≥16.7mmol/L,提示脑组织损害范围较广,病情严重。所以,控制好血糖是治疗的关键措施之一。近期有研究显示,在急性发病期尚不影响正常口服降糖药治疗时,磺脲类药物的维持应用对减轻脑细胞水肿有好处。
发病后:康复治疗与防复发齐头并进
我国学者的临床资料显示,门诊脑梗死患者中约40%为复发病例,25%～33%的脑梗死患者将在3～5年内再次发作。所以,发病后遗症期的治疗,不仅要尽早、尽可能改善缺血损伤后尚存活脑组织的功能状态,还要预防复发。已知慢性高血糖和严重低血糖均是发生脑梗死的独立危险因素。
对病情相对较轻,没有遗留严重后遗症的患者,血糖控制仍要严格,以尽可能接近正常水平为标准,有利于防止脑梗死再发。与此同时,血压和血脂(主要是低密度脂蛋白胆固醇)的控制,抗血小板治疗(预防血栓形成)均须积极同步进行。
对发生大面积脑梗死的患者,因脑组织损伤后遗留的智能和体能缺陷不能承受严格降血糖可能伴发的低血糖风险,且缺乏住院期间的医护管理条件时,血糖控制不宜太严格。在不发生高血糖毒症的基础上,空腹血糖＜8.0mmol/L,餐后血糖＜12.8mmol/L是可以接受的。对80岁以上高龄患者或伴有其他疾病、预期寿命小于5年者以不发生高血糖毒症为目标。
可以根据自身胰岛素分泌(血清C-肽水平)功能和既往降糖药应用效果,选择合适的治疗模式。如需继续应用胰岛素者,一般采用预混胰岛素一天两次注射的治疗模式,对控制欠佳的某餐后血糖可加用口服降糖药,以非胰岛素促泌剂为主,需慎用格列酮类药物。对于胰岛素抵抗较严重,每日胰岛素用量＞50单位时,可增加格列美脲2毫克/日,以减少胰岛素的用量,改善胰岛素的敏感性。
临床上容易被忽视的是脑梗死遗留的吞咽障碍。这种障碍可引起老年人进食时呛咳,继而反复发生吸入性肺炎,最终导致呼吸衰竭而死亡。
从总体预后看,老年糖尿病患者中脑梗死的危害更大。所以,应注重日常的健康查体,尽早评估可能存在的代谢危险因素,及早将异常代谢指标控制在接近正常人水平,及时发现血管病变征象(颈动脉超声多普勒检查)和处理脑梗死高危因素(如慢性牙周炎、高同型半胱胺酸血症等),有助于防范脑梗死的发生。
(编辑/王燕)