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中图分类号：R197.1文献标识码：A
摘要：“小病不出社区”这是社区医院在建立时预想达到的目标，但是由于社区医疗设施、人员配备等方面与大医院存在明显差距，使人们对它的认同感和预想的有很大距离。当下中国社区医疗体系的建设面临着巨大的挑战，财政政策、社会保障政策、社区医疗机构的管理政策、教育政策等多管齐下的方法成为社区医疗体系建设完善的必然选择。
关键词：社区建设；医务社工
引言：多年来中国政府一直致力于建立健全中国社区医疗体系，尽管这个过程并非一无是处，但是中国当下社区医疗体系的现状的确不容乐观，民众对我国的社区医疗体制改革感到无奈和不满；中国在医疗卫生的筹资和分配的公共性方面位居世界倒数第四，我国的社区医疗体系发展正面临着困境。建立健全社区医疗体系的改革是一个长期、复杂的系统工程，往往牵一发而动全身，仅靠卫生部无法完成这样的使命。例如，医疗基层机制变动涉及到发改委，药物价格调整涉及到物价部门，资金投入涉及到财政部，医疗救助涉及到民政部，人才培养涉及教育部，医疗市场、医药广告涉及工商部，药品质量审批涉及药监局，医药商业贿赂之力涉及监察部。因此，必须由中央和地方各级政府出面牵头，统一协调，制定短期和中长期目标，共同行动。[1]
一、中国社区医疗体系现状
我国在1997年《关于卫生改革与发展的决定》中提出要积极发展社区医疗，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。全国95%以上的低级城市、86%的市辖区和一批县级市相继建立城市社区医疗服务机构。社区医院经过多年发展，医疗条件和水平也有了很大的提高，以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区医疗体系正在逐步建立。但长期以来，由于种种原因我国的社区医疗体系发展缓慢，存在着各种各样的问题：
（一）社区医疗体系与基本医疗保险相脱节。长期以来，由于我国各地主管医疗体系部门有所差别，各地的经济、社会、政治、医疗等发展状况参差不齐，并且各地基本医疗保险制度及管理模式各不相同。各地在设计社区医疗卫生体系时，没能跟基本的医疗保险结合起来，导致两个体系在运行的时候不能实现有效的互动和联系。人们都是趋利的，社区医疗机构的基本设施较差，配备的医务人员能力有限，居民就诊后还无法实现费用的报销，如此一来更多的居民就会选择去大医院就诊，导致了医疗资源无法实现合理利用。
（二）社区医疗机构全科医师人才空缺。目前，在我国社区医疗服务机构中，全科医师很少，整体上的医疗服务水平较低。许多医师在接受教育和培训时都是精于一门，而对别的门目了解甚少，在实际工作中，很难胜任社区医疗机构中服务的重任。据统计，我国当下通过全科医师资格证考试的医师只有3000多人，对于我国这样的大国来说，显然是无法满足社会需求的。专业医师的缺失导致社区医疗机构服务质量无法保证，这样居民渐渐对社区医疗结构失去信心。久而久之，社区医疗体系的发展陷入困境。
除了社区医疗服务人员自身素质需要提高外，长时间以来，由于人们对社区医疗观念上的偏见，社区医疗从业人员的工资待遇又远低于大医院的医务人员，导致社区工作人员工作积极性降低，新的力量还不愿意进入社区医疗机构工作。这样导致社区医疗机构陷入了恶心循环的困境，居民更多地选择大医院就医，浪费了社区医疗资源。
（三） 居民缺乏对社区医疗机构的信任。当今中国的社区医疗机构面临着严重的信任危机，由于配备的医务人员素质较低、医疗设备简陋落后等问题的存在，居民在就医的时候极少选择社区医疗机构，担心贻误自己的病情。虽然说社区医疗机构收费较低，但是居民会担心落后的设备、能力较低的从业人员、质量較差的药物，都让居民心生怀疑。在这种情况下居民似乎宁愿选择在大医院多花钱，为自己买个保证买个放心。
（四）社区医疗服务机构管理松散。目前我国大部分的社区医疗服务机构管理松散，监管力量薄弱，没有形成科学有效的管理体系。社区医疗机构重盈利轻预防，在为居民提供预防保健和医疗教育方面做得极有限，没能在居民疾病预防的领域发挥应有的作用。
二、 社区医疗体系不足原因探究
（一） 财政投入有限，社区医疗机构建设发展得不到满足。人们都是趋利的，都倾向于选择有利于自身发展的生活就业方式。在当下的中国社会，在大医院工作和在社区医疗机构工作，显然前者更具吸引力。无论是工资待遇还是职业发展都要优于社区医疗机构，在这样的情况下必然会导致医师资源涌向大医院，而社区医疗机构从业人员的素质则得不到保障。有限的财政投入在社区医疗体系发展与建设过程中，面对巨额的投资需要明显就是杯水车薪。社区医疗机构的境况得不到根本的改善，还是无法吸引居民前来就医。
（二） 社会医疗保险政策的倾斜程度不够。社会保障部门对全科医生和社区医疗的不认同，导致社区医疗缺乏基本医疗保险的支持，居民在就医的时候主要选择定点医院，以保证自己医药费的报销率，使得参保人员即使是小病也会选择到大医院就医，从而出现大医院人满为患，社区医疗机构无人问津的尴尬局面。
（三） 民众缺乏“大病就医院，小病就社区”的意识。长期以来，我国对居民健康教育和医疗知识的普及率不高，很多参保人员对社区医疗机构缺乏信任，一心只想享受大医院有质量保证的医疗服务，还有一部分人只有在身患重病的时候才考虑去大医院就医，平时多选择自我医疗。
三、 针对社区医疗体系发展的几点建议
（一） 扩大财政投资，继续改善社区的医疗环境。经济基础任何时候都是推动一项事业发展的基础保障，适当扩大对社区医疗体系财政投入，改善社区医疗机构的设备设施，保证社区医疗机构提供药物的质量，是吸引居民在社区医疗机构就医的基础。提高社区医疗机构从业人员的待遇，有利于提高工作人员的工作积极性，有利于社区医疗机构提高其的软实力，有利于改善民众对社区医疗机构的看法。
（二） 调整基本医疗保障制度，使其与社区医疗体系相结合。争取居民医疗保险对社区医疗机构的认同度，并实行适当的政策倾斜，使居民医疗保障与社区医疗体系运行之间实现配合，有利于增强社区医疗机构对民众的吸引力，也能为社区医疗机构的发展提供一定的资金。
（三） 宣传社区医疗机构，调整居民的就医意识。向民众宣传社区医疗机构，让民众了解社区医疗机构、走进社区医疗机构、信任社区医疗机构。培养民众“大病就医院，小病就社区”的意识，扩大社区医疗机构在民众中的影响力，提高其对民众生活的影响力。
（四） 丰富完善社区医疗机构的服务内容。社区医疗机构有一个很重要的角色就是帮助民众预防疾病。想要让民众倾向于选择社区医疗机构必须让社区医疗机构有独特的吸引力，而为居民提供预防疾病的知识便是社区医疗机构与大医院很大的不同，社区医疗机构应该发挥这一优势，对民众进行疫病预防的教育，必定能促进更多的民众相信社区医疗机构。
（五） 医务工作者就业许可的政策倾斜。借鉴我国即将改革的公务员考试制度，要求医务工作者的基层工作经验，鼓励年轻有为的医生走进社区医疗机构，在为民众服务。同时，形成大医院与社区医疗机构的密切联系，要求资深专家定时走进社区医疗机构为民众服务，并与专家在医院的考勤相挂钩，提高专家为居民服务的积极性，保证其为居民服务的治疗，为民众提供便利。
参考文献：
[1]申丽坤，我国社区医疗存在的问题及对策研究[D]，河北大学，2009年5月
[2]申丽坤，探究社区医疗发展之路[J]， 经济研究导刊，2009年03期
[3]唐莹，谢健民，发展社区医疗重在体制改革和机制创新[J]， 上海医药，2009年02期
作者简介：罗广晖（1988-），男，汉族，山西省运城市人，社会学硕士，沈阳师范大学社会学学院社会学专业，发展社会学。
摘要：“小病不出社区”这是社区医院在建立时预想达到的目标，但是由于社区医疗设施、人员配备等方面与大医院存在明显差距，使人们对它的认同感和预想的有很大距离。当下中国社区医疗体系的建设面临着巨大的挑战，财政政策、社会保障政策、社区医疗机构的管理政策、教育政策等多管齐下的方法成为社区医疗体系建设完善的必然选择。
关键词：社区建设；医务社工
引言：多年来中国政府一直致力于建立健全中国社区医疗体系，尽管这个过程并非一无是处，但是中国当下社区医疗体系的现状的确不容乐观，民众对我国的社区医疗体制改革感到无奈和不满；中国在医疗卫生的筹资和分配的公共性方面位居世界倒数第四，我国的社区医疗体系发展正面临着困境。建立健全社区医疗体系的改革是一个长期、复杂的系统工程，往往牵一发而动全身，仅靠卫生部无法完成这样的使命。例如，医疗基层机制变动涉及到发改委，药物价格调整涉及到物价部门，资金投入涉及到财政部，医疗救助涉及到民政部，人才培养涉及教育部，医疗市场、医药广告涉及工商部，药品质量审批涉及药监局，医药商业贿赂之力涉及监察部。因此，必须由中央和地方各级政府出面牵头，统一协调，制定短期和中长期目标，共同行动。[1]
一、中国社区医疗体系现状
我国在1997年《关于卫生改革与发展的决定》中提出要积极发展社区医疗，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。全国95%以上的低级城市、86%的市辖区和一批县级市相继建立城市社区医疗服务机构。社区医院经过多年发展，医疗条件和水平也有了很大的提高，以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区医疗体系正在逐步建立。但长期以来，由于种种原因我国的社区医疗体系发展缓慢，存在着各种各样的问题：
（一）社区医疗体系与基本医疗保险相脱节。长期以来，由于我国各地主管医疗体系部门有所差别，各地的经济、社会、政治、医疗等发展状况参差不齐，并且各地基本医疗保险制度及管理模式各不相同。各地在设计社区医疗卫生体系时，没能跟基本的医疗保险结合起来，导致两个体系在运行的时候不能实现有效的互动和联系。人们都是趋利的，社区医疗机构的基本设施较差，配备的医务人员能力有限，居民就诊后还无法实现费用的报销，如此一来更多的居民就会选择去大医院就诊，导致了医疗资源无法实现合理利用。
（二）社区医疗机构全科医师人才空缺。目前，在我国社区医疗服务机构中，全科医师很少，整体上的医疗服务水平较低。许多医师在接受教育和培训时都是精于一门，而对别的门目了解甚少，在实际工作中，很难胜任社区医疗机构中服务的重任。据统计，我国当下通过全科医师资格证考试的医师只有3000多人，对于我国这样的大国来说，显然是无法满足社会需求的。专业医师的缺失导致社区医疗机构服务质量无法保证，这样居民渐渐对社区医疗结构失去信心。久而久之，社区医疗体系的发展陷入困境。
除了社区医疗服务人员自身素质需要提高外，长时间以来，由于人们对社区医疗观念上的偏见，社区医疗从业人员的工资待遇又远低于大医院的医务人员，导致社区工作人员工作积极性降低，新的力量还不愿意进入社区医疗机构工作。这样导致社区医疗机构陷入了恶心循环的困境，居民更多地选择大医院就医，浪费了社区医疗资源。
（三） 居民缺乏对社区医疗机构的信任。当今中国的社区医疗机构面临着严重的信任危机，由于配备的医务人员素质较低、医疗设备简陋落后等问题的存在，居民在就医的时候极少选择社区医疗机构，担心贻误自己的病情。虽然说社区医疗机构收费较低，但是居民会担心落后的设备、能力较低的从业人员、质量較差的药物，都让居民心生怀疑。在这种情况下居民似乎宁愿选择在大医院多花钱，为自己买个保证买个放心。
（四）社区医疗服务机构管理松散。目前我国大部分的社区医疗服务机构管理松散，监管力量薄弱，没有形成科学有效的管理体系。社区医疗机构重盈利轻预防，在为居民提供预防保健和医疗教育方面做得极有限，没能在居民疾病预防的领域发挥应有的作用。
二、 社区医疗体系不足原因探究
（一） 财政投入有限，社区医疗机构建设发展得不到满足。人们都是趋利的，都倾向于选择有利于自身发展的生活就业方式。在当下的中国社会，在大医院工作和在社区医疗机构工作，显然前者更具吸引力。无论是工资待遇还是职业发展都要优于社区医疗机构，在这样的情况下必然会导致医师资源涌向大医院，而社区医疗机构从业人员的素质则得不到保障。有限的财政投入在社区医疗体系发展与建设过程中，面对巨额的投资需要明显就是杯水车薪。社区医疗机构的境况得不到根本的改善，还是无法吸引居民前来就医。
（二） 社会医疗保险政策的倾斜程度不够。社会保障部门对全科医生和社区医疗的不认同，导致社区医疗缺乏基本医疗保险的支持，居民在就医的时候主要选择定点医院，以保证自己医药费的报销率，使得参保人员即使是小病也会选择到大医院就医，从而出现大医院人满为患，社区医疗机构无人问津的尴尬局面。
（三） 民众缺乏“大病就医院，小病就社区”的意识。长期以来，我国对居民健康教育和医疗知识的普及率不高，很多参保人员对社区医疗机构缺乏信任，一心只想享受大医院有质量保证的医疗服务，还有一部分人只有在身患重病的时候才考虑去大医院就医，平时多选择自我医疗。
三、 针对社区医疗体系发展的几点建议
（一） 扩大财政投资，继续改善社区的医疗环境。经济基础任何时候都是推动一项事业发展的基础保障，适当扩大对社区医疗体系财政投入，改善社区医疗机构的设备设施，保证社区医疗机构提供药物的质量，是吸引居民在社区医疗机构就医的基础。提高社区医疗机构从业人员的待遇，有利于提高工作人员的工作积极性，有利于社区医疗机构提高其的软实力，有利于改善民众对社区医疗机构的看法。
（二） 调整基本医疗保障制度，使其与社区医疗体系相结合。争取居民医疗保险对社区医疗机构的认同度，并实行适当的政策倾斜，使居民医疗保障与社区医疗体系运行之间实现配合，有利于增强社区医疗机构对民众的吸引力，也能为社区医疗机构的发展提供一定的资金。
（三） 宣传社区医疗机构，调整居民的就医意识。向民众宣传社区医疗机构，让民众了解社区医疗机构、走进社区医疗机构、信任社区医疗机构。培养民众“大病就医院，小病就社区”的意识，扩大社区医疗机构在民众中的影响力，提高其对民众生活的影响力。
（四） 丰富完善社区医疗机构的服务内容。社区医疗机构有一个很重要的角色就是帮助民众预防疾病。想要让民众倾向于选择社区医疗机构必须让社区医疗机构有独特的吸引力，而为居民提供预防疾病的知识便是社区医疗机构与大医院很大的不同，社区医疗机构应该发挥这一优势，对民众进行疫病预防的教育，必定能促进更多的民众相信社区医疗机构。
（五） 医务工作者就业许可的政策倾斜。借鉴我国即将改革的公务员考试制度，要求医务工作者的基层工作经验，鼓励年轻有为的医生走进社区医疗机构，在为民众服务。同时，形成大医院与社区医疗机构的密切联系，要求资深专家定时走进社区医疗机构为民众服务，并与专家在医院的考勤相挂钩，提高专家为居民服务的积极性，保证其为居民服务的治疗，为民众提供便利。
参考文献：
[1]申丽坤，我国社区医疗存在的问题及对策研究[D]，河北大学，2009年5月
[2]申丽坤，探究社区医疗发展之路[J]， 经济研究导刊，2009年03期
[3]唐莹，谢健民，发展社区医疗重在体制改革和机制创新[J]， 上海医药，2009年02期
作者简介：罗广晖（1988-），男，汉族，山西省运城市人，社会学硕士，沈阳师范大学社会学学院社会学专业，发展社会学。