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摘要：目的 探讨康复护理中指导偏瘫肢体功能训练的作用及效果。方法 选取我院神经内科2012年1月至2013年1月收治的90例脑卒中偏瘫患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组各45例，两组患者均给予神经内科常规治疗及护理，观察组患者在常规护理基础上行偏瘫肢体功能训练，持续进行3个月的护理之后，对两组患者护理后偏瘫肢体功能提高等级情况进行比较。结果 观察组患者Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。结论 在康复护理过程中，对患者进行偏瘫肢体功能训练指导能有效促进患者偏瘫肢体功能恢复，改善患者生活质量。
关键词：康复护理;偏瘫肢体功能训练;效果
近年来脑卒中临床治疗水平不断提高，其死亡率明显下降，但存活患者中约60%至80%伴有不同程度的功能障碍，特别是偏瘫，给患者身心健康及家庭带来巨大的伤害[1]。现阶段，医院康复治疗是改善患者偏瘫症状的重要方法，而及时、正确的偏瘫肢体功能训练及护理对于提高患者的运动功能，减轻残障程度，具有十分重要的意义。本研究对我院脑卒中偏瘫患者行康复护理干预，指导偏瘫肢体功能训练，效果令人满意，报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月至2013年1月收治的90例腦卒中偏瘫患者为研究对象，所有患者诊断标准均符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议有关脑卒中的诊断标准[2]。本次研究对象中脑出血患者32例，脑梗死患者58例;男性56例，女性34例，年龄在44至81岁之间，平均年龄60±3.6岁。右侧肢体偏瘫38例，左侧肢体偏瘫42例。本次研究对象均通过CT检查以及MRI检查进行确诊，患者均未出现明显意识障碍，均获得患者及其家属的知情同意。将90例患者随机分为对照组和观察组，各45例，两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重程度等上差异无统计学意义，P>0.05。有可比性，其具体年龄状况及性别构成详见表1。
表1 两组患者统计学资料对比
1.2 护理方法
两组患者均给予降颅压、脱水、改善循环、营养支持等基础治疗，对照组患者在此基础上行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上行康复护理。指导偏瘫肢体功能训练。
1.3 观察指标
对两组患者治疗和护理后一个月内的临床治疗效果进行评价，观察患者是否出现肢体肿胀、静脉炎、肩手综合征等临床并发症。对患者开展Bruns-trorn分级，借此评价和判定患者的运动功能状况，通过Barthel指数评定患者日常活动能力，评分总分为100分，根据分数将护理效果划分为三个等级。（1）良：>60分;（2）中：分数位于40分至60分之间，存在轻微依赖;（3）差：分数小于40分，存在明显依赖甚至是完全依赖。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS16.0数据软件包对组间数据资料进行分析处理，通过均数±、标准差
±S检验组间计量资料，通过t进行组间正态性检验，通过非参数（秩和）进行非正态性检验;利用率以及构成比表示组间计数资料，并使用X2对其进行检验，若P<0.05，则表示组间数据差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后的Barthel指数评分比较
两组患者治疗、护理前的Barthel指数评分无明显差异，治疗护理后，观察组患者在常规护理的基础上实施偏瘫肢体功能训练，取得的Barthel指数评分为71.15±14.06，护理效果良好，对照组取得的Barthel指数评分为40.21±11.19，观察组护理效果明显优于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.01），详细情况如表2所示。
表2 两组患者治疗前后的Barthel指数评分情况（
±s）
*表示与对照组相比P<0.05，△表示与本组治疗前相比P<0.05。
由表2可知，治疗前两组患者的Barthel指数评分接近，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的Barthel指数评分均有所提高（P<0.05），而实验组提高的更多，差值具有统计学意义（P<0.05）。说明常规护理有助于患者改善日常活动能力，针对患者采取常规护理基础上行偏瘫肢体功能训练能进一步提高疗效，且效果优于单纯常规护理。
3 讨论
脑卒中作为神经内科常见疾病之一，要想对其进行彻底治疗相对比较困难，有很大一部分遗留有不同的功能障碍，而偏瘫则是最常见的功能障碍，给患者及其家庭带来很大的经济负担和心理负担。有相关研究表明，有效的偏瘫肢体功能训练对提高脑卒中患者的运动功能，减轻残障程度有着十分关键的作用[3]。 3.1心理护理
在对脑卒中患者进行偏瘫肢体功能训练的过程中，必须要重视心理护理，给予患者有效的健康教育，将肢体功能训练以及脑卒中疾病的相关知识介绍给患者听，重视讲述一些治疗成功的案例，重建患者战胜疾病的信心。同时，加强与患者之间的沟通交流，对患者进行心理疏导，缓解患者的恐惧心理及其他不良情绪，有效的心理护理能够为康复护理工作的顺利开展提供保障。
3.2体位护理
临床实践经验表明良肢位的摆放，被动运动是康复护理的开始，尤其良肢位的摆放贯穿肢体功能训练始终。（1）良肢位摆放。选取健侧卧位时，让患者患肩前伸，患侧肘关节、腕关节及指关节均伸展开来，膝关节自然屈曲，从而预防或缓解上肢肩下沉、后缩。选取仰卧位时，患肩上抬前挺，肘、腕伸直，掌心向上，膝关节稍屈曲，适当抬高患肢，预防肢体外旋、痉挛等异常改变。根据患者情况、要求选择合适的体位[4]。（2）患肢被动运动。先健侧，后患侧，从大关节到小关节，缓慢柔和有节律性，使患者充分理解正确的运动方向，对容易变形或已有变形的关节要重点运动，每日一般2-3次，1次20至30分钟。在这个过程中要以患者不觉的疼痛为重要前提。（3）偏瘫患侧卧位：首先，偏瘫侧下肢髋、膝关节微屈，患侧腿在下后方，健侧髋膝关节屈曲，用枕头支持，避免压迫患侧下肢;其次，踝关节尽可能保持90°，髋、腰、背部放置枕头，躯干在垂直于床面的基础上稍向后仰;最后，将手放在患者背部偏瘫侧（下方）肩胛骨上，向前轻推肩胛骨，使偏瘫侧肩稍前伸，避免其受压和后缩;肘关节伸直、手心向上偏瘫侧（下方）上肢前伸，肘关节伸直，腕关节和手自然放于床上，手指伸开，掌心向上，注意患者头部不要有明显的左右倾斜或颈部过度屈伸。此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛;保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。
3.3软瘫期的康复护理指导
软瘫期是指发病1—3周内（脑出血2-3周，脑梗死1周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低[5]。针对软瘫期的康复护理指导应以床上体位变换训练为主。
①翻身训练。被动翻身：加强患者及其家属的沟通，在获得其理解和同意及病情允许后，把床头抬高20至30度，每隔2个小时帮助患者翻身1次，并帮助患者在健侧卧位、仰卧位及患侧卧位之间来回互用。）主动翻身：在患者神志清晰、病情稳定（脑出血患者一般是发病后10至15天，脑梗死患者一般是发病后2至3天）后，指导患者在床上行主动翻身练习，先实行Bobath式握手，然后让交叉的双手伸直，左右来回摆动，并利用摆动惯性原理，有效把身体翻向两侧，在这个过程中护理人员要全程观察、指导或帮助。
②桥式运动。是床上体位变换练习的重要内容。根据病情、病期的不同分为被动桥式运动、主动桥式运动、抗阻桥式运动和加强桥式运动。
③座位及座位平衡训练。
3.4痉挛期的康复护理指导
一般在软瘫期2～3周后开始，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，这是疾病发展的规律，一般持续3个月左右[6]。针对患者偏瘫卧床2至3个星期内出现的肢体痉挛症状，护理人员要适时的观察患者肢体情况，并指导患者开始抗痉挛训练。具体来说，先开始肩关节、肩胛带被动练习——Bobath式握手，用可以自由活动的手带动患手向上抬高，保持患侧肩胛骨向前，伸直患肘。同时进行指关节、腕关节背曲活动;对于患足来说，要将其背部外旋，屈曲腿部，且不要外展髋关节[7]。之后根据患者病情及恢复情况确定指导患者进行平衡训练、步行训练、及上下楼梯训练等。
3.5相对恢复期
在痉挛期训练的基础上，加强静息活动训练，例如异常步态纠正、上肢作业疗法等，并尽量与日常生活相结合，以增加趣味性及参与性。训练强度以患者不感劳累为宜。
在康复训练中需积极预防临床并发症的发生，在各项康复训练的基础上，加强对患者病情的监测，注意观察患者肢体的摆放、体位、活动范围等，同时注意患者的神志、瞳孔变化，如果发现异常现象，及时通知临床医生干预处理。
本研究脑卒中偏瘫患者经正确、及时的功能训练指导后，观察组Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。此外，观察组治疗后的并发症发生情况人数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，康复护理中指导偏瘫肢体功能训练能有效促进偏瘫肢体功能恢复，提高患者生活质量，可作为脑卒中偏瘫患者护理的重中之重。
参考文献：
[1]杨佼佼.脑卒中偏瘫患者双侧肢体功能训练对日常生活能力的影响[D].河北医科大学，2012，15（02）：49-50.
[2]陈颖，张振香，刘腊梅等.脑卒中临床康复护理路径的建立和应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，14（07）：58-59.
[3]钟梅，梁本蓉.专人实施康复护理对脑卒中偏瘫肢体功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2013，8（02）：60-61.
[4]刘梅华.脑卒中患者偏瘫功能训练观察与康复护理[J].中国医药指南，2010，18（03）：310-311.
[5]刘小芳.康复护理[M].廣州：广东科技出版社.2009：119.
[6]刘小芳.康复护理[M].广州：广东科技出版社.2009：121.
[7]周红艳，张少茹，卢丹丹，等.超康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志，2012，12（18）：1674-1675.
关键词：康复护理;偏瘫肢体功能训练;效果
近年来脑卒中临床治疗水平不断提高，其死亡率明显下降，但存活患者中约60%至80%伴有不同程度的功能障碍，特别是偏瘫，给患者身心健康及家庭带来巨大的伤害[1]。现阶段，医院康复治疗是改善患者偏瘫症状的重要方法，而及时、正确的偏瘫肢体功能训练及护理对于提高患者的运动功能，减轻残障程度，具有十分重要的意义。本研究对我院脑卒中偏瘫患者行康复护理干预，指导偏瘫肢体功能训练，效果令人满意，报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年1月至2013年1月收治的90例腦卒中偏瘫患者为研究对象，所有患者诊断标准均符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议有关脑卒中的诊断标准[2]。本次研究对象中脑出血患者32例，脑梗死患者58例;男性56例，女性34例，年龄在44至81岁之间，平均年龄60±3.6岁。右侧肢体偏瘫38例，左侧肢体偏瘫42例。本次研究对象均通过CT检查以及MRI检查进行确诊，患者均未出现明显意识障碍，均获得患者及其家属的知情同意。将90例患者随机分为对照组和观察组，各45例，两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重程度等上差异无统计学意义，P>0.05。有可比性，其具体年龄状况及性别构成详见表1。
表1 两组患者统计学资料对比
1.2 护理方法
两组患者均给予降颅压、脱水、改善循环、营养支持等基础治疗，对照组患者在此基础上行常规护理，观察组患者在常规护理的基础上行康复护理。指导偏瘫肢体功能训练。
1.3 观察指标
对两组患者治疗和护理后一个月内的临床治疗效果进行评价，观察患者是否出现肢体肿胀、静脉炎、肩手综合征等临床并发症。对患者开展Bruns-trorn分级，借此评价和判定患者的运动功能状况，通过Barthel指数评定患者日常活动能力，评分总分为100分，根据分数将护理效果划分为三个等级。（1）良：>60分;（2）中：分数位于40分至60分之间，存在轻微依赖;（3）差：分数小于40分，存在明显依赖甚至是完全依赖。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS16.0数据软件包对组间数据资料进行分析处理，通过均数±、标准差
±S检验组间计量资料，通过t进行组间正态性检验，通过非参数（秩和）进行非正态性检验;利用率以及构成比表示组间计数资料，并使用X2对其进行检验，若P<0.05，则表示组间数据差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后的Barthel指数评分比较
两组患者治疗、护理前的Barthel指数评分无明显差异，治疗护理后，观察组患者在常规护理的基础上实施偏瘫肢体功能训练，取得的Barthel指数评分为71.15±14.06，护理效果良好，对照组取得的Barthel指数评分为40.21±11.19，观察组护理效果明显优于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.01），详细情况如表2所示。
表2 两组患者治疗前后的Barthel指数评分情况（
±s）
*表示与对照组相比P<0.05，△表示与本组治疗前相比P<0.05。
由表2可知，治疗前两组患者的Barthel指数评分接近，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的Barthel指数评分均有所提高（P<0.05），而实验组提高的更多，差值具有统计学意义（P<0.05）。说明常规护理有助于患者改善日常活动能力，针对患者采取常规护理基础上行偏瘫肢体功能训练能进一步提高疗效，且效果优于单纯常规护理。
3 讨论
脑卒中作为神经内科常见疾病之一，要想对其进行彻底治疗相对比较困难，有很大一部分遗留有不同的功能障碍，而偏瘫则是最常见的功能障碍，给患者及其家庭带来很大的经济负担和心理负担。有相关研究表明，有效的偏瘫肢体功能训练对提高脑卒中患者的运动功能，减轻残障程度有着十分关键的作用[3]。 3.1心理护理
在对脑卒中患者进行偏瘫肢体功能训练的过程中，必须要重视心理护理，给予患者有效的健康教育，将肢体功能训练以及脑卒中疾病的相关知识介绍给患者听，重视讲述一些治疗成功的案例，重建患者战胜疾病的信心。同时，加强与患者之间的沟通交流，对患者进行心理疏导，缓解患者的恐惧心理及其他不良情绪，有效的心理护理能够为康复护理工作的顺利开展提供保障。
3.2体位护理
临床实践经验表明良肢位的摆放，被动运动是康复护理的开始，尤其良肢位的摆放贯穿肢体功能训练始终。（1）良肢位摆放。选取健侧卧位时，让患者患肩前伸，患侧肘关节、腕关节及指关节均伸展开来，膝关节自然屈曲，从而预防或缓解上肢肩下沉、后缩。选取仰卧位时，患肩上抬前挺，肘、腕伸直，掌心向上，膝关节稍屈曲，适当抬高患肢，预防肢体外旋、痉挛等异常改变。根据患者情况、要求选择合适的体位[4]。（2）患肢被动运动。先健侧，后患侧，从大关节到小关节，缓慢柔和有节律性，使患者充分理解正确的运动方向，对容易变形或已有变形的关节要重点运动，每日一般2-3次，1次20至30分钟。在这个过程中要以患者不觉的疼痛为重要前提。（3）偏瘫患侧卧位：首先，偏瘫侧下肢髋、膝关节微屈，患侧腿在下后方，健侧髋膝关节屈曲，用枕头支持，避免压迫患侧下肢;其次，踝关节尽可能保持90°，髋、腰、背部放置枕头，躯干在垂直于床面的基础上稍向后仰;最后，将手放在患者背部偏瘫侧（下方）肩胛骨上，向前轻推肩胛骨，使偏瘫侧肩稍前伸，避免其受压和后缩;肘关节伸直、手心向上偏瘫侧（下方）上肢前伸，肘关节伸直，腕关节和手自然放于床上，手指伸开，掌心向上，注意患者头部不要有明显的左右倾斜或颈部过度屈伸。此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛;保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。
3.3软瘫期的康复护理指导
软瘫期是指发病1—3周内（脑出血2-3周，脑梗死1周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低[5]。针对软瘫期的康复护理指导应以床上体位变换训练为主。
①翻身训练。被动翻身：加强患者及其家属的沟通，在获得其理解和同意及病情允许后，把床头抬高20至30度，每隔2个小时帮助患者翻身1次，并帮助患者在健侧卧位、仰卧位及患侧卧位之间来回互用。）主动翻身：在患者神志清晰、病情稳定（脑出血患者一般是发病后10至15天，脑梗死患者一般是发病后2至3天）后，指导患者在床上行主动翻身练习，先实行Bobath式握手，然后让交叉的双手伸直，左右来回摆动，并利用摆动惯性原理，有效把身体翻向两侧，在这个过程中护理人员要全程观察、指导或帮助。
②桥式运动。是床上体位变换练习的重要内容。根据病情、病期的不同分为被动桥式运动、主动桥式运动、抗阻桥式运动和加强桥式运动。
③座位及座位平衡训练。
3.4痉挛期的康复护理指导
一般在软瘫期2～3周后开始，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，这是疾病发展的规律，一般持续3个月左右[6]。针对患者偏瘫卧床2至3个星期内出现的肢体痉挛症状，护理人员要适时的观察患者肢体情况，并指导患者开始抗痉挛训练。具体来说，先开始肩关节、肩胛带被动练习——Bobath式握手，用可以自由活动的手带动患手向上抬高，保持患侧肩胛骨向前，伸直患肘。同时进行指关节、腕关节背曲活动;对于患足来说，要将其背部外旋，屈曲腿部，且不要外展髋关节[7]。之后根据患者病情及恢复情况确定指导患者进行平衡训练、步行训练、及上下楼梯训练等。
3.5相对恢复期
在痉挛期训练的基础上，加强静息活动训练，例如异常步态纠正、上肢作业疗法等，并尽量与日常生活相结合，以增加趣味性及参与性。训练强度以患者不感劳累为宜。
在康复训练中需积极预防临床并发症的发生，在各项康复训练的基础上，加强对患者病情的监测，注意观察患者肢体的摆放、体位、活动范围等，同时注意患者的神志、瞳孔变化，如果发现异常现象，及时通知临床医生干预处理。
本研究脑卒中偏瘫患者经正确、及时的功能训练指导后，观察组Barthel指数评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。此外，观察组治疗后的并发症发生情况人数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，康复护理中指导偏瘫肢体功能训练能有效促进偏瘫肢体功能恢复，提高患者生活质量，可作为脑卒中偏瘫患者护理的重中之重。
参考文献：
[1]杨佼佼.脑卒中偏瘫患者双侧肢体功能训练对日常生活能力的影响[D].河北医科大学，2012，15（02）：49-50.
[2]陈颖，张振香，刘腊梅等.脑卒中临床康复护理路径的建立和应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，14（07）：58-59.
[3]钟梅，梁本蓉.专人实施康复护理对脑卒中偏瘫肢体功能恢复的影响[J].护理实践与研究，2013，8（02）：60-61.
[4]刘梅华.脑卒中患者偏瘫功能训练观察与康复护理[J].中国医药指南，2010，18（03）：310-311.
[5]刘小芳.康复护理[M].廣州：广东科技出版社.2009：119.
[6]刘小芳.康复护理[M].广州：广东科技出版社.2009：121.
[7]周红艳，张少茹，卢丹丹，等.超康复护理对脑卒中患者偏瘫肢体功能的影响[J].护士进修杂志，2012，12（18）：1674-1675.