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摘要：目的 探讨改良式绕肝双悬吊法在肝切除术中的临床应用研究。方法 回顾性分析我院2010年3月至 2014年 3月25例在分离肝后与下腔静脉前间隙，建立肝后隧道，置弹力带提拉肝脏，行绕肝双悬吊法前入路进行肝切除手术的临床资料。结果 全组25例，包括肝癌10例、严重肝损伤4例、右肝内胆管结石6例及肝血管瘤5例，手术均获得成功，平均手术时间320min，平均出血量520ml，未发生与本术式相关的并发症。结论 改良式绕肝双悬吊法在肝切除手术中应用是安全可靠的手术方法，值得临床推广应用。
关键词：绕肝双悬吊法;前入路;肝切除术
【abstract】 Objective To explore the effect of the modified around liver double suspension method in clinical application in hepatectomy.Approach To analyse the data of 25 cases of surgery when conducting by seperating the front interval between liver and postcava from March 2010 to March 2014 in our hospital were reviewed retrospectively，building a tunnel setting a elastic belt to lift the liver，and cutting the liver through rolling and suspensing it.Result The whole 25 cases，including 10 cases of liver cancer，4 cases of serious liver damage，6 cases of intrahepatic bile duct calculus，and 5 cases blood vessel cancer，made a great success.what's more，the average time is 320 min，and the average amount of bleeding is 520ml，and none health complication has happened.
Conclusion Improved liver double suspension method is safe and reliable，which is worthwhile popularization and application.
【key words 】 around liver double suspension metho;anterior approach;hepatectomy
傳统的肝切除术是先游离肝脏周边的韧带，再行肝实质切除，常要搬动肿瘤以暴露术野，致医源性肿瘤血行播散可能，同时在操作过程中可能因撕裂血管而发生难以控制的大出血。自2003年Belghiti技术[1]在国内首次由彭淑牖教授提出并开展，其运用在一些难以切除的肝肿瘤手术中，翻译为绕肝提拉法[2]。目前该技术已经被应用于肝切除的手术。然而这一技术的难点为在肝后建立隧道，由于这为手术高危区而限制了其推广和应用。于2010年3月我院开始探索这项创新技术，并在Belghiti技术基础上加以改进，并将其应用范围扩大至肝内胆管结石、严重肝损伤时及肝血管瘤的肝切除手术中，迄今已为25例患者施行此术式，疗效良好。现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年3月至2014年3月我院实施改良式绕肝双悬吊法行肝切除手术25例;男12例，女13例;年龄30～63岁。其中原发性肝癌10例，直径分别为6 cm～12cm，均累及右半肝;右半肝内多发性结石或合并胆总结石共6例;粉碎型右肝破裂出血1例;右肝星形状破裂或累及肝右静脉3例;巨大型肝血管瘤5例，2例肝癌直径8～10 cm，位于右后叶紧靠第二肝门区，3例肝癌直径13～16cm，位于右半肝并累及第二肝门及肝后下腔静脉全程。术前常规检查包括凝血4项（PT/APTT/INR/FB），甲胎蛋白（AFP），吲哚氰绿（indocyanine green，ICG）试验，肝炎病毒学，生化全套，心电图及全胸片或上腹CT，排除远处转移。肝功能 Child-Pugh分级，A级 15例，B级10例。
1.2 手术方法
患者取平卧位，插管全身麻醉后，取反“L”型或人字切口入腹，参照Belghiti技术并加以改进。①先打开网膜孔，在肝十二指肠韧带处绕一根止血带，备肝阻断血流用;②再游离肝膈面，在下腔静脉处并绕一根止血带，备控制出血用;③因肝后下腔静脉远端前、右侧方，是血管注入下腔静脉的密集区，常有多支肝短静脉及肝右静脉，呈扇形分布并注入肝后下腔静脉，上下距离约 3 ～ 4cm左右。注入区域的分离风险极大，被称之为“手术高危区”。解剖时应向左上牵拉肝蒂，显露肝下下腔静脉，切开其和尾叶间腹膜反折，在下腔静脉右侧壁常可见到较粗大的右下肝静脉（简称IRHV）作为分离开始的标志，在IRHV的左侧，紧贴尾状叶的后方下腔静脉前方并沿其中线，边分离边结扎所遇血管，耐心细致分离此区后，伸入食指置于肝上静脉窝作指引，用右手食指沿腔静脉右侧、肝脏与右肾上腺之间的间隙向上分离;④切开右冠状韧带2～3cm，分离肝静脉主干，显露肝静脉间切迹，右侧见肝右静脉，左侧见肝中静脉或共干右侧壁，推开切迹间疏松组织显露袋状间隙，用左手食指沿肝上、下腔静脉右侧缘紧靠肝脏向下分离肝后间隙，至左、右两手食指在肝后间隙会师，即肝后隧道建成;⑤用一把大弯钳从此隧道自下而上在肝脏上缘穿出，张开大弯钳夹住弹力牵拉带两根退出隧道;⑥弹力牵拉带的两端分别用血管钳夹住，一根向右牵拉，另一根向左牵拉。牵拉肝脏，根据切除肝脏的需要进行钳夹肝实质，分离、结扎相应的肝后静脉、肝内静脉、肝内胆管，予切除肝脏。 此技术运用于右肝叶病变累及膈肌时，特别是肝破裂严重时，用需要大纱垫压迫止血肝创面，为减少搬动肝脏致大出血，应先建立肝后隧道，安放好肝悬吊带，使肝悬吊带既可以左、右半肝，又可作阻断肝断面血流之用。余步骤如上所述，最后切除右半肝。减少切肝出血。
2 结果
25例患者术中均成功置绕肝悬吊带。其中10例（粉碎型肝破裂3例、右肝癌侵犯膈肌5例及巨大肝血管瘤2例）均在未游离肝周韧带下安置绕肝悬吊带，达到有效控制左右肝断面血流;15例先游离肝周韧带后再安置绕肝悬吊带。本试验病例在切开肝正中裂，暴露肝后下腔静脉，并离断肝右静脉及第三肝门过程中，进行持续肝断面局部阻断血流，时间在10～15min。在切肝时，行肝局部血流阻断及保持低中心静脉压，维持血压平稳。平均手术时间320 min;平均出血量520ml;术中术后均无并发症发生。
3 讨论
随着肝胆外科技术的不断进步，人们对肝脏解剖进一步认识的加深，绕肝提拉法前入路右半肝切除术因具有术中出血少、减少复发、保留残肝的优势，尤其是大肝癌或肝癌侵犯邻近组织运用此法更佳，因此得到了越来越多肝胆外科医师的重视[3～4]，其最大特使肝切除更安全可靠。因运用绕肝悬吊法可以将肝脏从下腔静脉间提起，同时绕肝悬吊带可作为坐标，始终位于肝中静脉、肝右静脉之间，这样可以更好的掌握好切肝平面，使大的肝静脉分支减少受损，也可以使肝脏与肝后下腔静脉分离清楚，由于悬吊带分隔开使切肝更有效地减少损伤下腔静脉的优点，同时也使切肝时肝断面深部的各种管道清晰地显露。正是因吊悬带还可以作为坐标线，可以正确快速地找到肝中静脉，有效减少了损伤肝中静脉，大大地提高了前入路切肝的安全性[5]。切开正中裂后，肝右静脉及第三肝门处肝短静脉汇入肝后下腔静脉一一显露出来，直视下逐一结扎切断肝右静脉及肝短静脉，安全地切除右半肝。而且肝切除过程中不用搬动肝脏、无需要旋转和很少挤压肿瘤，减少了医源性肿瘤血行播散和医源性腹腔内转移的风险。另外为进一步减少术中挤压肿瘤、减少肿瘤医源性转移可能，在切肝前，先行解部出需要切除肝脏的出入肝脏的血管及胆管。术中运用悬吊带提拉肝脏断面，并预先离断患肝的血流，充分显露出切肝的标志线，既起到局部血流阻断，达到精准的肝切除，减少了因传统的全肝血流阻断导致肝缺血再灌注损伤，减少了对肝功能损害影响[6]。因本术式有效控制肝断面出血，比传统肝叶切除术明显减少了出血量，由于术中大出血减少进一步减轻了肝功能损害。本研究采用改良式绕肝悬吊法对原发性肝癌10例切除，使得手术全部过程顺利，术后顺利康复，无一例发生肝功能衰竭。笔者认为，此法更适合于右肝肿瘤侵犯第IX段肝叶的右半肝切除。当肝正中裂切开后，右肝肿瘤侵犯第IX段肝叶同时得到充分地暴露，同时可以直观下处理肝右静脉及第IX段肝叶汇入肝后下腔静脉的肝短静脉，清晰分離出第IX段肝叶与肝后下腔静脉的粘连，准确从容地切除肿瘤。
粉碎型右肝叶破裂或右半肝破裂累及第二肝门致出血凶猛时，第一步骤采用压迫止血是手术成功的关健。假如采用先解剖游离肝周韧带传统的方法切肝，不可避免要搬动肝脏，这会导致创面出血加剧[7～8]。本研究中有严重肝破裂4例，其中1例为粉碎型右肝叶破裂合并胆漏，另3例为星状型右肝叶破裂并破裂口深达肝右静脉，在移开压迫纱布行探查伤口或游离肝周韧带时都导伤口再次导孟烈出血。不能按常规方法进行切肝时，笔者运用了绕肝双悬吊法进行右半肝切除术，方法为持续纱布压迫伤口同时建立肝后隧道，然后安放双悬吊带，运用悬吊带绕肝提拉起两侧肝脏断面，这既达到显露又起阻断局部血流作用，再行切开肝正中裂直达到肝后下腔静脉表面，因悬吊带提拉起肝脏，使肝脏与肝后下腔静脉有一悬空间隙，切除肝脏就显得更安全可靠，接着在直视下分离、结扎、切断肝右静脉及第三肝门肝短静脉，减少出血，轻松切除右半肝。有2例术中出血分别为250mL、450mL，由于本组病例创伤小，肝功能损害减少，致术后康复快。因此，笔者认为，进行抢救严重肝破裂患者时，尤其是右肝叶严重损伤时需行右半肝切除术，运用绕肝双悬吊法既可以减少搬动肝脏引起出血，又可很快控制损伤侧肝脏的出血，更能在术中直视下处理肝右静脉及第三肝门的血管，提高了手术安全性。
肝内胆管结石常导致胆管炎反复发炎，因结石胆管梗阻致胆汁淤积，造成胆汁性肝硬化、肝纤维化、肝脏与膈肌炎性粘连。如采用常规方法手术，出血量多，因此，采用绕肝双悬吊带进行右肝胆管结石的手术治疗则出血量少，手术更安全。但值得提醒的是，不要遗漏肝外胆管结石的处理。在顺序上，可先切除病肝，再处理肝外胆管结石。这样可以防止肝内胆管结石，因切肝时挤压肝脏会使肝内胆管结石掉入肝外胆管。笔者的认为，在确定需行右半肝切除治疗右肝内胆管结石时，可先行分离结扎入肝胆管，再行切肝，这可以避免肝内胆管结石进入肝外胆管，致残留肝外胆管结石。使得手术安全可靠。
紧靠肝周大血管的巨大型肝血管瘤，如采用传统肝切除术极易损伤下腔静脉及肝静脉，致肝大出血不可控制。采用全肝血流阻断进行肝血管瘤切除，可能部分瘤体残留，导致一旦止血带松开，残留瘤体出血将难以处理的。尤其是表面有曲张的血管的巨大肝血管瘤，或与膈肌粘连时。采用传统的手术方式先游离肝周韧带，再行切肝，这常需用力搬动或分离瘤体周围粘连，往往会导致瘤体表面血管破裂或分离粘连撕裂肝表面血管瘤出血不止，处理极为棘手[9]。笔者采用绕肝双悬吊法进行5例肝血管瘤切除术，获得满意效果。绕肝双悬吊法术式优点为：①在巨大的肝血管瘤或与膈肌粘连紧密时，为避免撕裂右肝静脉及肝短静脉，致出血不可控制，先行建立肝后隧道，上绕肝双悬吊带，再行游离肝周韧带及松解粘连处，最后切除血管瘤。②在肝血瘤无表面曲张血管或与膈肌无粘连者，可应用取先游离肝周韧带，再建立肝后隧道，上绕肝双悬吊，安全地将肝血管瘤切除术。
总之，改良式绕肝双悬吊法可以在肝脏切除中有效的进行，可以减少术中出血少、对患者损伤少，术后并发症少，而且术后恢复较快，值得在临床工作中推广和应用。 参考文献：
[1] Belghiti J，Guevara OA，Noun R，et al.Liver hanging maneuver：a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization[J].J Am Coll Surg，2001，193（2）：109-111.
[2] 彭淑牖，曹利平，李江涛，等.肝后隧道的建立与绕肝带的使用在高难度肝切除术中的作用[J].中华医学杂志，2003，83（19）：1644-1647.
[3]Ogata S，Belghiti J，Varma D，et al. Two hundred liver hanging maneuvers for major hepatectomy. A single -center experience. Ann Surg. 2007;245（1）：31-33.
[4]Takatsuki M，Kawashita Y，Eguchi S，et al. Tape -guided living donor left hepatectomy. Am J Surg. 2007;194（1）：107-109.
[5] 王峻峰，莫一我，王彥坤，等.绕肝提拉法肝后隧道的应用解剖学研究[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（5）：569-572.
[6] 杨甲梅，谢峰.肝切除术中肝血流阻断方法的选择
[J].中国普通外科杂志，2009，18（7）：657-660.
[7] Sikhondze WL，Madiba TE，Naidoo NM，et al.Predictors of outcome in patients requiring surgery for liver trauma[J].Injury，2007，38（1）：65-70.
[8] Taourel P，Vernhet H，Suau A，et al.Vascular emergencies in liver trauma[J].Eur J Radiol，2007，64（1）：73-82.
[9] 姚晓平，吴孟超，王义，等.紧贴腔静脉巨大肝脏海绵状血管瘤切除术[J].中国实用外科杂志，1997，17（3）：156-157.
作者简介：卢志坤（1974-10），男，广东高州人，本科，副主任医师，主要从事普通外科临床工作;
关键词：绕肝双悬吊法;前入路;肝切除术
【abstract】 Objective To explore the effect of the modified around liver double suspension method in clinical application in hepatectomy.Approach To analyse the data of 25 cases of surgery when conducting by seperating the front interval between liver and postcava from March 2010 to March 2014 in our hospital were reviewed retrospectively，building a tunnel setting a elastic belt to lift the liver，and cutting the liver through rolling and suspensing it.Result The whole 25 cases，including 10 cases of liver cancer，4 cases of serious liver damage，6 cases of intrahepatic bile duct calculus，and 5 cases blood vessel cancer，made a great success.what's more，the average time is 320 min，and the average amount of bleeding is 520ml，and none health complication has happened.
Conclusion Improved liver double suspension method is safe and reliable，which is worthwhile popularization and application.
【key words 】 around liver double suspension metho;anterior approach;hepatectomy
傳统的肝切除术是先游离肝脏周边的韧带，再行肝实质切除，常要搬动肿瘤以暴露术野，致医源性肿瘤血行播散可能，同时在操作过程中可能因撕裂血管而发生难以控制的大出血。自2003年Belghiti技术[1]在国内首次由彭淑牖教授提出并开展，其运用在一些难以切除的肝肿瘤手术中，翻译为绕肝提拉法[2]。目前该技术已经被应用于肝切除的手术。然而这一技术的难点为在肝后建立隧道，由于这为手术高危区而限制了其推广和应用。于2010年3月我院开始探索这项创新技术，并在Belghiti技术基础上加以改进，并将其应用范围扩大至肝内胆管结石、严重肝损伤时及肝血管瘤的肝切除手术中，迄今已为25例患者施行此术式，疗效良好。现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年3月至2014年3月我院实施改良式绕肝双悬吊法行肝切除手术25例;男12例，女13例;年龄30～63岁。其中原发性肝癌10例，直径分别为6 cm～12cm，均累及右半肝;右半肝内多发性结石或合并胆总结石共6例;粉碎型右肝破裂出血1例;右肝星形状破裂或累及肝右静脉3例;巨大型肝血管瘤5例，2例肝癌直径8～10 cm，位于右后叶紧靠第二肝门区，3例肝癌直径13～16cm，位于右半肝并累及第二肝门及肝后下腔静脉全程。术前常规检查包括凝血4项（PT/APTT/INR/FB），甲胎蛋白（AFP），吲哚氰绿（indocyanine green，ICG）试验，肝炎病毒学，生化全套，心电图及全胸片或上腹CT，排除远处转移。肝功能 Child-Pugh分级，A级 15例，B级10例。
1.2 手术方法
患者取平卧位，插管全身麻醉后，取反“L”型或人字切口入腹，参照Belghiti技术并加以改进。①先打开网膜孔，在肝十二指肠韧带处绕一根止血带，备肝阻断血流用;②再游离肝膈面，在下腔静脉处并绕一根止血带，备控制出血用;③因肝后下腔静脉远端前、右侧方，是血管注入下腔静脉的密集区，常有多支肝短静脉及肝右静脉，呈扇形分布并注入肝后下腔静脉，上下距离约 3 ～ 4cm左右。注入区域的分离风险极大，被称之为“手术高危区”。解剖时应向左上牵拉肝蒂，显露肝下下腔静脉，切开其和尾叶间腹膜反折，在下腔静脉右侧壁常可见到较粗大的右下肝静脉（简称IRHV）作为分离开始的标志，在IRHV的左侧，紧贴尾状叶的后方下腔静脉前方并沿其中线，边分离边结扎所遇血管，耐心细致分离此区后，伸入食指置于肝上静脉窝作指引，用右手食指沿腔静脉右侧、肝脏与右肾上腺之间的间隙向上分离;④切开右冠状韧带2～3cm，分离肝静脉主干，显露肝静脉间切迹，右侧见肝右静脉，左侧见肝中静脉或共干右侧壁，推开切迹间疏松组织显露袋状间隙，用左手食指沿肝上、下腔静脉右侧缘紧靠肝脏向下分离肝后间隙，至左、右两手食指在肝后间隙会师，即肝后隧道建成;⑤用一把大弯钳从此隧道自下而上在肝脏上缘穿出，张开大弯钳夹住弹力牵拉带两根退出隧道;⑥弹力牵拉带的两端分别用血管钳夹住，一根向右牵拉，另一根向左牵拉。牵拉肝脏，根据切除肝脏的需要进行钳夹肝实质，分离、结扎相应的肝后静脉、肝内静脉、肝内胆管，予切除肝脏。 此技术运用于右肝叶病变累及膈肌时，特别是肝破裂严重时，用需要大纱垫压迫止血肝创面，为减少搬动肝脏致大出血，应先建立肝后隧道，安放好肝悬吊带，使肝悬吊带既可以左、右半肝，又可作阻断肝断面血流之用。余步骤如上所述，最后切除右半肝。减少切肝出血。
2 结果
25例患者术中均成功置绕肝悬吊带。其中10例（粉碎型肝破裂3例、右肝癌侵犯膈肌5例及巨大肝血管瘤2例）均在未游离肝周韧带下安置绕肝悬吊带，达到有效控制左右肝断面血流;15例先游离肝周韧带后再安置绕肝悬吊带。本试验病例在切开肝正中裂，暴露肝后下腔静脉，并离断肝右静脉及第三肝门过程中，进行持续肝断面局部阻断血流，时间在10～15min。在切肝时，行肝局部血流阻断及保持低中心静脉压，维持血压平稳。平均手术时间320 min;平均出血量520ml;术中术后均无并发症发生。
3 讨论
随着肝胆外科技术的不断进步，人们对肝脏解剖进一步认识的加深，绕肝提拉法前入路右半肝切除术因具有术中出血少、减少复发、保留残肝的优势，尤其是大肝癌或肝癌侵犯邻近组织运用此法更佳，因此得到了越来越多肝胆外科医师的重视[3～4]，其最大特使肝切除更安全可靠。因运用绕肝悬吊法可以将肝脏从下腔静脉间提起，同时绕肝悬吊带可作为坐标，始终位于肝中静脉、肝右静脉之间，这样可以更好的掌握好切肝平面，使大的肝静脉分支减少受损，也可以使肝脏与肝后下腔静脉分离清楚，由于悬吊带分隔开使切肝更有效地减少损伤下腔静脉的优点，同时也使切肝时肝断面深部的各种管道清晰地显露。正是因吊悬带还可以作为坐标线，可以正确快速地找到肝中静脉，有效减少了损伤肝中静脉，大大地提高了前入路切肝的安全性[5]。切开正中裂后，肝右静脉及第三肝门处肝短静脉汇入肝后下腔静脉一一显露出来，直视下逐一结扎切断肝右静脉及肝短静脉，安全地切除右半肝。而且肝切除过程中不用搬动肝脏、无需要旋转和很少挤压肿瘤，减少了医源性肿瘤血行播散和医源性腹腔内转移的风险。另外为进一步减少术中挤压肿瘤、减少肿瘤医源性转移可能，在切肝前，先行解部出需要切除肝脏的出入肝脏的血管及胆管。术中运用悬吊带提拉肝脏断面，并预先离断患肝的血流，充分显露出切肝的标志线，既起到局部血流阻断，达到精准的肝切除，减少了因传统的全肝血流阻断导致肝缺血再灌注损伤，减少了对肝功能损害影响[6]。因本术式有效控制肝断面出血，比传统肝叶切除术明显减少了出血量，由于术中大出血减少进一步减轻了肝功能损害。本研究采用改良式绕肝悬吊法对原发性肝癌10例切除，使得手术全部过程顺利，术后顺利康复，无一例发生肝功能衰竭。笔者认为，此法更适合于右肝肿瘤侵犯第IX段肝叶的右半肝切除。当肝正中裂切开后，右肝肿瘤侵犯第IX段肝叶同时得到充分地暴露，同时可以直观下处理肝右静脉及第IX段肝叶汇入肝后下腔静脉的肝短静脉，清晰分離出第IX段肝叶与肝后下腔静脉的粘连，准确从容地切除肿瘤。
粉碎型右肝叶破裂或右半肝破裂累及第二肝门致出血凶猛时，第一步骤采用压迫止血是手术成功的关健。假如采用先解剖游离肝周韧带传统的方法切肝，不可避免要搬动肝脏，这会导致创面出血加剧[7～8]。本研究中有严重肝破裂4例，其中1例为粉碎型右肝叶破裂合并胆漏，另3例为星状型右肝叶破裂并破裂口深达肝右静脉，在移开压迫纱布行探查伤口或游离肝周韧带时都导伤口再次导孟烈出血。不能按常规方法进行切肝时，笔者运用了绕肝双悬吊法进行右半肝切除术，方法为持续纱布压迫伤口同时建立肝后隧道，然后安放双悬吊带，运用悬吊带绕肝提拉起两侧肝脏断面，这既达到显露又起阻断局部血流作用，再行切开肝正中裂直达到肝后下腔静脉表面，因悬吊带提拉起肝脏，使肝脏与肝后下腔静脉有一悬空间隙，切除肝脏就显得更安全可靠，接着在直视下分离、结扎、切断肝右静脉及第三肝门肝短静脉，减少出血，轻松切除右半肝。有2例术中出血分别为250mL、450mL，由于本组病例创伤小，肝功能损害减少，致术后康复快。因此，笔者认为，进行抢救严重肝破裂患者时，尤其是右肝叶严重损伤时需行右半肝切除术，运用绕肝双悬吊法既可以减少搬动肝脏引起出血，又可很快控制损伤侧肝脏的出血，更能在术中直视下处理肝右静脉及第三肝门的血管，提高了手术安全性。
肝内胆管结石常导致胆管炎反复发炎，因结石胆管梗阻致胆汁淤积，造成胆汁性肝硬化、肝纤维化、肝脏与膈肌炎性粘连。如采用常规方法手术，出血量多，因此，采用绕肝双悬吊带进行右肝胆管结石的手术治疗则出血量少，手术更安全。但值得提醒的是，不要遗漏肝外胆管结石的处理。在顺序上，可先切除病肝，再处理肝外胆管结石。这样可以防止肝内胆管结石，因切肝时挤压肝脏会使肝内胆管结石掉入肝外胆管。笔者的认为，在确定需行右半肝切除治疗右肝内胆管结石时，可先行分离结扎入肝胆管，再行切肝，这可以避免肝内胆管结石进入肝外胆管，致残留肝外胆管结石。使得手术安全可靠。
紧靠肝周大血管的巨大型肝血管瘤，如采用传统肝切除术极易损伤下腔静脉及肝静脉，致肝大出血不可控制。采用全肝血流阻断进行肝血管瘤切除，可能部分瘤体残留，导致一旦止血带松开，残留瘤体出血将难以处理的。尤其是表面有曲张的血管的巨大肝血管瘤，或与膈肌粘连时。采用传统的手术方式先游离肝周韧带，再行切肝，这常需用力搬动或分离瘤体周围粘连，往往会导致瘤体表面血管破裂或分离粘连撕裂肝表面血管瘤出血不止，处理极为棘手[9]。笔者采用绕肝双悬吊法进行5例肝血管瘤切除术，获得满意效果。绕肝双悬吊法术式优点为：①在巨大的肝血管瘤或与膈肌粘连紧密时，为避免撕裂右肝静脉及肝短静脉，致出血不可控制，先行建立肝后隧道，上绕肝双悬吊带，再行游离肝周韧带及松解粘连处，最后切除血管瘤。②在肝血瘤无表面曲张血管或与膈肌无粘连者，可应用取先游离肝周韧带，再建立肝后隧道，上绕肝双悬吊，安全地将肝血管瘤切除术。
总之，改良式绕肝双悬吊法可以在肝脏切除中有效的进行，可以减少术中出血少、对患者损伤少，术后并发症少，而且术后恢复较快，值得在临床工作中推广和应用。 参考文献：
[1] Belghiti J，Guevara OA，Noun R，et al.Liver hanging maneuver：a safe approach to right hepatectomy without liver mobilization[J].J Am Coll Surg，2001，193（2）：109-111.
[2] 彭淑牖，曹利平，李江涛，等.肝后隧道的建立与绕肝带的使用在高难度肝切除术中的作用[J].中华医学杂志，2003，83（19）：1644-1647.
[3]Ogata S，Belghiti J，Varma D，et al. Two hundred liver hanging maneuvers for major hepatectomy. A single -center experience. Ann Surg. 2007;245（1）：31-33.
[4]Takatsuki M，Kawashita Y，Eguchi S，et al. Tape -guided living donor left hepatectomy. Am J Surg. 2007;194（1）：107-109.
[5] 王峻峰，莫一我，王彥坤，等.绕肝提拉法肝后隧道的应用解剖学研究[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（5）：569-572.
[6] 杨甲梅，谢峰.肝切除术中肝血流阻断方法的选择
[J].中国普通外科杂志，2009，18（7）：657-660.
[7] Sikhondze WL，Madiba TE，Naidoo NM，et al.Predictors of outcome in patients requiring surgery for liver trauma[J].Injury，2007，38（1）：65-70.
[8] Taourel P，Vernhet H，Suau A，et al.Vascular emergencies in liver trauma[J].Eur J Radiol，2007，64（1）：73-82.
[9] 姚晓平，吴孟超，王义，等.紧贴腔静脉巨大肝脏海绵状血管瘤切除术[J].中国实用外科杂志，1997，17（3）：156-157.
作者简介：卢志坤（1974-10），男，广东高州人，本科，副主任医师，主要从事普通外科临床工作;