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摘要：目的：探讨强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT表现。方法：收集分析我院52例强直性脊柱炎患者的骶髂关节CT图像资料。结果：50例患者骶髂关节有异常表现，早期：骨关节面受侵蚀，关节面不光整，关节间隙正常；后期：关节面不光滑，关节面下骨质呈虫蚀状改变，关节间隙变窄，最终关节间隙消失，关节强直。结论：骶髂关节的CT检查有助于强直性脊柱炎患者的早期诊断。
关键词：强直性脊柱炎骶髂关节；CT
强直性脊柱炎（AS）属于血清阴性脊柱关节病，是一种原因不明的全身慢性结缔组织疾病，有一定的家族聚集性，病变主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节，早期以骶髂关节病变最多见，后期累及脊柱而致骨性强直，目前，骶髂关节检查价值已得到普遍认同，本文旨在分析总结强直性脊柱炎骶髂关节CT表现，以提高对本病的早期CT诊断价值。
资料与方法
1-般资料本文收集临床诊断强宣性脊柱炎患者52例，男49例，女3例，年龄（13～47）岁，平均年龄26.3岁，临床表现多为腰骶部疼痛，此外尚有髋关节疼痛、骶髂关节疼痛等症状，病史半年至20年不等，部分病人C反应蛋白（CRP）升高，41例血沉加快，13例“4”字征阳性，37例人体白细胞抗原（HLA - B27）阳性。
2 CT检查 所有病例均采用美国GE - prospeedAI螺旋CT机，倾斜角度20。一30。，平行于骶髂关节面，以3mm层厚，3mm层距进行骶髂关节冠状面扫描，120kV，280mAs，骨算法后处理，应用骨窗及软组织窗照相。
结 果
本组中有2例表现为正常骶髂关节；早期改变5例，表现为骶髂关节面模糊，关节面下骨质密度增高关节间隙正常；进展期早期11例，表现为关节面毛糙，部分病例关节面下骨质可见“真空征”（4例6个关节），关节间隙狭窄不明显；进展期晚期25例，表现为关节面模糊，呈虫蚀状改变，关节面下骨质可见囊状透亮影（11例20个关节），椎小关节硬化（5例10个关节），椎小关节间隙变窄（3例），骶侧面受累（17例28个关节），关节间隙不规则变窄；晚期9例，表现为关节间隙消失或部分消失，可见骨纹通过关节面，关节面下可见条片状骨质吸收硬化，椎小关节间隙消失。
讨 论
l强直性脊柱炎的临床表现强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎性病变为主的全身性疾病，属于血清阴性脊柱关节病，主要累及骶髂关节和脊柱骨突关节、脊柱旁软组织及四肢关节，表现为关节和关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化，转肩关节和四肢关节滑膜增生并最终发展为骨性强直。因其类风湿因子（RF）阴性，故归于血清阴性脊柱关节疾病。其中，以骶髂关节、脊柱及四肢关节炎症为主要病变者称原发性强直性脊柱炎，而伴有银屑病、炎症性肠病、Reiter综合征等其他脊柱关节病则称继发性强直性脊柱炎。文献报道男女发病比例约为5：1[1]，与本组男女比例接近，其发病隐匿，最先累及骶髂关节，表现为腰部疼痛不适，疼痛难以定位，可为臀部、骶髂深部或大腿后侧隐痛，晨起加重，活動后缓解，晚期脊柱受累，表现为活动受限，肋椎关节受累，表现为胸廓活动受限，20% ～30%患者患急性前葡萄膜炎或虹膜炎，75%患者活动期血沉增快，升高，轻度升高，部分患者“4”字征阳性，90%以上患者HLA- B27阳性。CT检查对早期骶髂关节病变有较高的敏感性。在病变活动期，下背部、髋部疼痛与骶髂关节上的侵蚀改变呈正相关[1]。
2强直性脊柱炎骶髂关节炎的病理基础
强直性脊柱炎病理学改变为滑膜炎，软骨及软骨下骨板病理改变主要为动关节的弥漫增生性滑膜炎[2]，最先侵及骶髂关节，多双侧发病，多自关节下2/3开始，表现为衬里细胞增殖，疏松结缔组织炎症，细胞浸润及嗜酸性粒细胞比例升高；软骨改变表现为基质减少，变性纤维化，软骨破坏及骨化，其中以变性纤维化最为常见；软骨下骨板改变，表现为血管翳侵入，炎症细胞浸润，嗜酸性粒细胞比例升高，骨质破坏、死骨、钙盐沉着、黏液样变性等。滑膜炎和软骨下骨板的病理改变比附着点炎更能解释骶髂关节的大面积破坏；不正常的软骨组织变性加剧了关节的强直。
3强直性脊柱炎骶髂关节炎的X线及表现
3.1 X线表现根据纽约标准将其X线表现分为5级[3]级为正常骶髂关节；1级表现为双侧骶髂关节有侵蚀和硬化；2级表现为骶髂关节有明显的侵蚀硬化，呈虫蚀状改变，关节面下有小囊状透亮影，但关节间隙改变不显著；3级表现为关节面增宽，毛糙，周围骨质硬化，部分骨性强直；4级表现为骶髂关节间隙消失，有骨纹通过，关节周围硬化。
3.2 CT表现 由于CT具有高分辨率，层面无干扰，因而比常规X线检查能提供更多信息，Cerjer等H1研究表明在显示诊断强直性脊柱炎所需的细微改变方面，特别是对早期病例有比X线相对的敏感性。对强直性脊柱炎的CT表现目前尚无统一的分级标准，通常参照分级标准分为（0～4）级，0[5]级：正常；l级（可疑改变）：髂骨关节面模糊，局灶性骨质稀疏及软骨下骨质轻度侵蚀、糜烂，但关节间隙正常；2级（轻度异常）：关节面模糊，可见小的局限性侵蚀、小囊性变和局限性骨质稀疏、增生、硬化，但不伴关节间隙改变；3级（明显异常）：为中度或进展期，可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和增生硬化，明显的骨质稀疏和囊变，关节边缘呈锯齿状、串珠状，关节间隙增宽或变窄，关节部分强直；4级（严重异常）：全部关节呈严重骨质破坏，增生硬化和明显骨质稀疏，关节完全强直。本组中多表现为关节面骨质硬化，多见骨皮质下囊状影，至晚期骶侧面受累。参照以上分级标准进行分级时2级与3级之间多有交叉，不易准确分级。因而作者认为，关于强直性脊柱炎的分级尚待进一步研究，应将骶侧面或椎小关节是否受累列入分级标准中，对于2级与3级之间的病例，若有明显的骶侧面或椎小关节受累则应列入3级。
4鉴别诊断主要与骶髂关节结核，致密性骨炎，类风湿性关节炎鉴别，骶髂关节结核多为单侧发病，常位于骶髂关节中下部，早期表现为关节面模糊，关节间隙增宽，随后出现骨质破坏，关节破坏严重者可见关节病理性脱位并可见死骨形成，关节周围冷脓肿和窦道形成，晚期可发生纤维性或骨性强直，临床上多见于青壮年，其中女性多见。致密性骨炎多双侧发病，病变往往侵及髂骨耳状面，呈均匀条状、片状高密度硬化区，硬化往往呈三角形，尖端向上，骶骨骨质常无改变，关节间隙无狭窄，关节面光滑。临床表现下腰疼痛较轻，增加体力劳动后症状加重。类风湿性关节炎多为对称性发病，侵犯全身多个关节，骶髂关节较少受累，受侵时常一侧发病，若双侧青海医药杂志201 3年第43卷2期发病则病变程度往往不同，易侵犯骶髂关节的上半部，临床多见于女性，实验室检查类风湿因子为阳性。强直性脊柱炎致畸率较高，其早期诊断对于预后至关重要，而骶髂关节是最先受累的部位，因而早期诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎并能较准确的对其进行分级，为临床诊断及治疗强直性脊柱炎提供了重要的依据。
参考文献：
[l]李玉清，强直性脊柱炎临床及其骶髂关节影像学研究，国外医学临床放射学分册，2004，27（5）：320～323.
[2]尚燕宁，赵天佐，张雪哲，等，强直性脊柱炎骶髂关节和髋关节的表现.中日友好医院学报，2005，19（1）：16～18.
[3]马树国，武志峰.强直性脊柱炎与致密性骨炎的鉴别诊断（附 59例报告）.实用医学影像杂志，2002，3（4）：280～281.
[4]郑金龙，韩萍，史河水，等.骶髂关节病变的诊断.临床放射学杂志，2001，20（6）：456～459.
[5]杨萍，陈巨坤，闫建齐，高分辨CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值.实用放射学杂志，2000，16（11）：715～716.
关键词：强直性脊柱炎骶髂关节；CT
强直性脊柱炎（AS）属于血清阴性脊柱关节病，是一种原因不明的全身慢性结缔组织疾病，有一定的家族聚集性，病变主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节，早期以骶髂关节病变最多见，后期累及脊柱而致骨性强直，目前，骶髂关节检查价值已得到普遍认同，本文旨在分析总结强直性脊柱炎骶髂关节CT表现，以提高对本病的早期CT诊断价值。
资料与方法
1-般资料本文收集临床诊断强宣性脊柱炎患者52例，男49例，女3例，年龄（13～47）岁，平均年龄26.3岁，临床表现多为腰骶部疼痛，此外尚有髋关节疼痛、骶髂关节疼痛等症状，病史半年至20年不等，部分病人C反应蛋白（CRP）升高，41例血沉加快，13例“4”字征阳性，37例人体白细胞抗原（HLA - B27）阳性。
2 CT检查 所有病例均采用美国GE - prospeedAI螺旋CT机，倾斜角度20。一30。，平行于骶髂关节面，以3mm层厚，3mm层距进行骶髂关节冠状面扫描，120kV，280mAs，骨算法后处理，应用骨窗及软组织窗照相。
结 果
本组中有2例表现为正常骶髂关节；早期改变5例，表现为骶髂关节面模糊，关节面下骨质密度增高关节间隙正常；进展期早期11例，表现为关节面毛糙，部分病例关节面下骨质可见“真空征”（4例6个关节），关节间隙狭窄不明显；进展期晚期25例，表现为关节面模糊，呈虫蚀状改变，关节面下骨质可见囊状透亮影（11例20个关节），椎小关节硬化（5例10个关节），椎小关节间隙变窄（3例），骶侧面受累（17例28个关节），关节间隙不规则变窄；晚期9例，表现为关节间隙消失或部分消失，可见骨纹通过关节面，关节面下可见条片状骨质吸收硬化，椎小关节间隙消失。
讨 论
l强直性脊柱炎的临床表现强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎性病变为主的全身性疾病，属于血清阴性脊柱关节病，主要累及骶髂关节和脊柱骨突关节、脊柱旁软组织及四肢关节，表现为关节和关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化，转肩关节和四肢关节滑膜增生并最终发展为骨性强直。因其类风湿因子（RF）阴性，故归于血清阴性脊柱关节疾病。其中，以骶髂关节、脊柱及四肢关节炎症为主要病变者称原发性强直性脊柱炎，而伴有银屑病、炎症性肠病、Reiter综合征等其他脊柱关节病则称继发性强直性脊柱炎。文献报道男女发病比例约为5：1[1]，与本组男女比例接近，其发病隐匿，最先累及骶髂关节，表现为腰部疼痛不适，疼痛难以定位，可为臀部、骶髂深部或大腿后侧隐痛，晨起加重，活動后缓解，晚期脊柱受累，表现为活动受限，肋椎关节受累，表现为胸廓活动受限，20% ～30%患者患急性前葡萄膜炎或虹膜炎，75%患者活动期血沉增快，升高，轻度升高，部分患者“4”字征阳性，90%以上患者HLA- B27阳性。CT检查对早期骶髂关节病变有较高的敏感性。在病变活动期，下背部、髋部疼痛与骶髂关节上的侵蚀改变呈正相关[1]。
2强直性脊柱炎骶髂关节炎的病理基础
强直性脊柱炎病理学改变为滑膜炎，软骨及软骨下骨板病理改变主要为动关节的弥漫增生性滑膜炎[2]，最先侵及骶髂关节，多双侧发病，多自关节下2/3开始，表现为衬里细胞增殖，疏松结缔组织炎症，细胞浸润及嗜酸性粒细胞比例升高；软骨改变表现为基质减少，变性纤维化，软骨破坏及骨化，其中以变性纤维化最为常见；软骨下骨板改变，表现为血管翳侵入，炎症细胞浸润，嗜酸性粒细胞比例升高，骨质破坏、死骨、钙盐沉着、黏液样变性等。滑膜炎和软骨下骨板的病理改变比附着点炎更能解释骶髂关节的大面积破坏；不正常的软骨组织变性加剧了关节的强直。
3强直性脊柱炎骶髂关节炎的X线及表现
3.1 X线表现根据纽约标准将其X线表现分为5级[3]级为正常骶髂关节；1级表现为双侧骶髂关节有侵蚀和硬化；2级表现为骶髂关节有明显的侵蚀硬化，呈虫蚀状改变，关节面下有小囊状透亮影，但关节间隙改变不显著；3级表现为关节面增宽，毛糙，周围骨质硬化，部分骨性强直；4级表现为骶髂关节间隙消失，有骨纹通过，关节周围硬化。
3.2 CT表现 由于CT具有高分辨率，层面无干扰，因而比常规X线检查能提供更多信息，Cerjer等H1研究表明在显示诊断强直性脊柱炎所需的细微改变方面，特别是对早期病例有比X线相对的敏感性。对强直性脊柱炎的CT表现目前尚无统一的分级标准，通常参照分级标准分为（0～4）级，0[5]级：正常；l级（可疑改变）：髂骨关节面模糊，局灶性骨质稀疏及软骨下骨质轻度侵蚀、糜烂，但关节间隙正常；2级（轻度异常）：关节面模糊，可见小的局限性侵蚀、小囊性变和局限性骨质稀疏、增生、硬化，但不伴关节间隙改变；3级（明显异常）：为中度或进展期，可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和增生硬化，明显的骨质稀疏和囊变，关节边缘呈锯齿状、串珠状，关节间隙增宽或变窄，关节部分强直；4级（严重异常）：全部关节呈严重骨质破坏，增生硬化和明显骨质稀疏，关节完全强直。本组中多表现为关节面骨质硬化，多见骨皮质下囊状影，至晚期骶侧面受累。参照以上分级标准进行分级时2级与3级之间多有交叉，不易准确分级。因而作者认为，关于强直性脊柱炎的分级尚待进一步研究，应将骶侧面或椎小关节是否受累列入分级标准中，对于2级与3级之间的病例，若有明显的骶侧面或椎小关节受累则应列入3级。
4鉴别诊断主要与骶髂关节结核，致密性骨炎，类风湿性关节炎鉴别，骶髂关节结核多为单侧发病，常位于骶髂关节中下部，早期表现为关节面模糊，关节间隙增宽，随后出现骨质破坏，关节破坏严重者可见关节病理性脱位并可见死骨形成，关节周围冷脓肿和窦道形成，晚期可发生纤维性或骨性强直，临床上多见于青壮年，其中女性多见。致密性骨炎多双侧发病，病变往往侵及髂骨耳状面，呈均匀条状、片状高密度硬化区，硬化往往呈三角形，尖端向上，骶骨骨质常无改变，关节间隙无狭窄，关节面光滑。临床表现下腰疼痛较轻，增加体力劳动后症状加重。类风湿性关节炎多为对称性发病，侵犯全身多个关节，骶髂关节较少受累，受侵时常一侧发病，若双侧青海医药杂志201 3年第43卷2期发病则病变程度往往不同，易侵犯骶髂关节的上半部，临床多见于女性，实验室检查类风湿因子为阳性。强直性脊柱炎致畸率较高，其早期诊断对于预后至关重要，而骶髂关节是最先受累的部位，因而早期诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎并能较准确的对其进行分级，为临床诊断及治疗强直性脊柱炎提供了重要的依据。
参考文献：
[l]李玉清，强直性脊柱炎临床及其骶髂关节影像学研究，国外医学临床放射学分册，2004，27（5）：320～323.
[2]尚燕宁，赵天佐，张雪哲，等，强直性脊柱炎骶髂关节和髋关节的表现.中日友好医院学报，2005，19（1）：16～18.
[3]马树国，武志峰.强直性脊柱炎与致密性骨炎的鉴别诊断（附 59例报告）.实用医学影像杂志，2002，3（4）：280～281.
[4]郑金龙，韩萍，史河水，等.骶髂关节病变的诊断.临床放射学杂志，2001，20（6）：456～459.
[5]杨萍，陈巨坤，闫建齐，高分辨CT对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值.实用放射学杂志，2000，16（11）：715～716.