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摘要：目的：探讨运用中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证临床疗效，为该疾病运用中医药适宜技术进行实践性研究。方法：对我院2013年2月-2014年1月间40例小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证门诊患儿随机分为两组，观察组、对照组各20例，两组患儿均采取西药对症治疗，观察组在此基础上增用中医内服和敷贴治疗，7d为一个疗程，疗程结束评价与分析两组患者的临床疗效。结果：观察组在退热、止咳、平喘、肺部啰音消失时间、肺部病灶消失的时间等参数均好于对照组，观察组治疗的总有效率为95.65%，优于对照组82.61%，组间比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：中医内外合治能迅速调整患儿机体阴阳失衡，增强患儿抗病能力，且无任何副作用，值得临床推广。
关键词：肺炎喘嗽；痰热闭肺证；中医中药；敷贴；儿科
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，多为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床表现，重者涕泪具闭，面色苍白发绀【1】。本病一年四季均有发生，以冬春季常见【2】。因小儿免疫系统发育还不健全、抗病能力差，有些患儿发表来势凶猛，病情易迅速加重，是小儿致死性疾病中最常见病种，因此，早诊早治，选择适当的治疗方法特别重要。中医药内服外治能迅速调整患儿机体的阴阳平衡，提高抗病能力。减少患儿痛苦，缩短治疗时间。对此，笔者有意对我院2013年2月-2014年1月间40例小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证采取中医内外合治取得显著的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患儿，男23例，女17例，年龄在1-8岁之间，平均年龄为4.11±1.02岁。患儿主证高热、鼻煽喘咳、痰多难咯、喉间痰鸣、胸闷胀满，大便秘结或便烂粘量少，味臭，小便黄短，舌红，苔黄腻，脉滑数。符合《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽的痰热闭肺证候分类标准【2】。40例患儿，根据家长对中医药的认可程度、患儿中药服药依从性情况及除外合并胸背部皮肤湿疹、疱疹、破损者，随机分为两组，观察组、对照组各20例。两组间患儿一般资料无显著差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组患儿均采取西药对症治疗，氨溴索注射液15mg+5%葡萄糖水100ml静脉滴注，2次/日；支原体肺炎给予阿奇霉素10mg/（kg·d）+5%葡萄糖水100ml静脉滴注，1次/日；非支原体肺炎给予头孢哌酮钠100mg/（kg·d）+5%葡萄糖水100ml静脉滴注，1次/日。观察组，在上述基础上增加中药内服及敷贴治疗。中药用葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减：麻黄、甘草3-5g；北杏仁2-8g；生石膏5-10g，葶苈子、前胡、萊菔子、苏子、海蛤壳、黄芩、浙贝母、瓜娄皮5-12g。加减法：痰多者加猴枣散，天竺黄助化痰；热甚者加青天葵、鱼腥草助清热；便秘腹胀者加大黄、枳实、大腹皮以利湿通腑；喘促发绀者加侧柏叶、毛冬青、郁金、赤芍药以活血解郁；心烦难寐者加灯芯草、钩藤、绵茵陈以清心平肝。敷贴疗法：肉桂、丁香、川乌、草乌、乳香、没药各15g；红花、当归、川穹、赤芍、透骨草各30g。高热、气喘者，可加用黄芩、黄连、大黄各10g。研制成粉末与凡士林调配，敷贴于大椎、肺俞穴或啰音处，胶布或绷带固定，约2h取下，1次/日，7日为一个疗程。对肺部湿性啰音持续不消者有可适当延长使用周期。
1.3 观察指标 监测两组患儿治疗后每日体温，观察咳嗽、气喘、肺部啰音等症状与体征变化及其消失时间，住院时间。
1.4 疗效评价标准【4】 痊愈：咳嗽、咯痰及肺部阳性体征消失，体温恢复正常；显效：咳嗽、咯痰、肺部阳性体征明显好转，体温恢复正常；好转：咳嗽、咯痰、肺部阳性体征好转，体温恢复正常，其它临床症状、体征消失或好转；无效：咳嗽、咯痰及肺部阳性体征无变化或较治疗前加重，需要积极修正治疗方案。
1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
小儿肺炎喘嗽的名称首见《麻科活人全书·气急发喘鼻煽胸高》，本证病因为外感风邪，由皮毛口鼻侵袭肺系，导致肺失去宣肃，肺气闭郁，痰瘀困阻。肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，而血瘀在本病之重症演变过程中起关键性作用。随着生活水平的提高，小儿多食肥甘，脾虚痰盛，胃失和降，浊气停聚，故肺炎喘嗽痰热闭肺者多见咳逆痰壅，胸满腹胀，口渴便秘等肺胃同病之证。“外邪宜辛胜，里邪宜苦胜”，“郁非辛不开，火非苦不降”【5】。本观察组在西药对症治疗的基础上增用葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减及中药敷贴。葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，下气清痰。五虎汤治风热壅肺、身热、新开苦降、清热化痰。
方中麻黄宜肺而泄热，石膏入肺胃二经，清泄肺胃之火。杏仁苦降，与麻黄相辅相成，宜降协同，使肺热清、咳喘平。瓜蒌清热化痰、理气宽胸，黄芩苦寒、善清上焦湿热。葶苈子味辛苦性寒；甘草，味甘性平，入脾、胃、肺经。益气补中，缓急止痛，润肺止咳，泻火解毒，调和诸药；枳实破滞气，行痰湿。葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减君臣佐使，相互配合，起到殊途同归，各个揭破的临床效果。
中药敷贴于大椎、肺俞及肺部湿性啰音较明显的部位，以改善各穴位的皮肤通透性，提高药物穿通力。现代医学研究证明，药物的透皮吸收主要通过皮肤角质层细胞、细胞间隙及汗腺、毛囊、皮脂腺吸收，少数药物通过一种途径吸收，而多数药物同时通过多种途径吸收，在外治的过程中，选择有显著改善皮肤的通透性，提高药物穿透力，促进吸收的药物，如本组中肉桂、丁香、透骨草，等，同时，这些药物也具有改善微循环，加快药物的渗透和吸收。促进局部组织大代谢，提高白细胞吞噬能力，增强机体的抗病能力。大椎、肺俞为督脉清热之要穴，在此处贴敷能进一步增强药物的效果。本观察组的药物治疗的临床效果及各临床比对参数，我们也不难发现中医内外合治的价值，因此，我们认为中医内外合治能迅速调整患儿机体阴阳失衡，增强患儿抗病能力，且无任何副作用，值得临床推广。
参考文献：
[1]汪受传。中医儿科学[M]。北京：中国中医药出版社，2004：29。
[2]中华人民共和国卫生部。中医病证诊断疗效标准[M]。南京：南京大学出版社，1994：78。
[3]郝勇敏。中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证65例疗效观察[J]。中国中医急症，2013，22（3）：482-483。
[4]秦治华。中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证50例临床疗效观察[J]。亚太传统医药，2014，32（17）：69-70。
[5]俞细有。中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证临床疗效分析[J]。实用中西医结合临床，2014，25（04）：48+74。
关键词：肺炎喘嗽；痰热闭肺证；中医中药；敷贴；儿科
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，多为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床表现，重者涕泪具闭，面色苍白发绀【1】。本病一年四季均有发生，以冬春季常见【2】。因小儿免疫系统发育还不健全、抗病能力差，有些患儿发表来势凶猛，病情易迅速加重，是小儿致死性疾病中最常见病种，因此，早诊早治，选择适当的治疗方法特别重要。中医药内服外治能迅速调整患儿机体的阴阳平衡，提高抗病能力。减少患儿痛苦，缩短治疗时间。对此，笔者有意对我院2013年2月-2014年1月间40例小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证采取中医内外合治取得显著的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患儿，男23例，女17例，年龄在1-8岁之间，平均年龄为4.11±1.02岁。患儿主证高热、鼻煽喘咳、痰多难咯、喉间痰鸣、胸闷胀满，大便秘结或便烂粘量少，味臭，小便黄短，舌红，苔黄腻，脉滑数。符合《中医病证诊断疗效标准》中肺炎喘嗽的痰热闭肺证候分类标准【2】。40例患儿，根据家长对中医药的认可程度、患儿中药服药依从性情况及除外合并胸背部皮肤湿疹、疱疹、破损者，随机分为两组，观察组、对照组各20例。两组间患儿一般资料无显著差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组患儿均采取西药对症治疗，氨溴索注射液15mg+5%葡萄糖水100ml静脉滴注，2次/日；支原体肺炎给予阿奇霉素10mg/（kg·d）+5%葡萄糖水100ml静脉滴注，1次/日；非支原体肺炎给予头孢哌酮钠100mg/（kg·d）+5%葡萄糖水100ml静脉滴注，1次/日。观察组，在上述基础上增加中药内服及敷贴治疗。中药用葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减：麻黄、甘草3-5g；北杏仁2-8g；生石膏5-10g，葶苈子、前胡、萊菔子、苏子、海蛤壳、黄芩、浙贝母、瓜娄皮5-12g。加减法：痰多者加猴枣散，天竺黄助化痰；热甚者加青天葵、鱼腥草助清热；便秘腹胀者加大黄、枳实、大腹皮以利湿通腑；喘促发绀者加侧柏叶、毛冬青、郁金、赤芍药以活血解郁；心烦难寐者加灯芯草、钩藤、绵茵陈以清心平肝。敷贴疗法：肉桂、丁香、川乌、草乌、乳香、没药各15g；红花、当归、川穹、赤芍、透骨草各30g。高热、气喘者，可加用黄芩、黄连、大黄各10g。研制成粉末与凡士林调配，敷贴于大椎、肺俞穴或啰音处，胶布或绷带固定，约2h取下，1次/日，7日为一个疗程。对肺部湿性啰音持续不消者有可适当延长使用周期。
1.3 观察指标 监测两组患儿治疗后每日体温，观察咳嗽、气喘、肺部啰音等症状与体征变化及其消失时间，住院时间。
1.4 疗效评价标准【4】 痊愈：咳嗽、咯痰及肺部阳性体征消失，体温恢复正常；显效：咳嗽、咯痰、肺部阳性体征明显好转，体温恢复正常；好转：咳嗽、咯痰、肺部阳性体征好转，体温恢复正常，其它临床症状、体征消失或好转；无效：咳嗽、咯痰及肺部阳性体征无变化或较治疗前加重，需要积极修正治疗方案。
1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以（ ±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
小儿肺炎喘嗽的名称首见《麻科活人全书·气急发喘鼻煽胸高》，本证病因为外感风邪，由皮毛口鼻侵袭肺系，导致肺失去宣肃，肺气闭郁，痰瘀困阻。肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，而血瘀在本病之重症演变过程中起关键性作用。随着生活水平的提高，小儿多食肥甘，脾虚痰盛，胃失和降，浊气停聚，故肺炎喘嗽痰热闭肺者多见咳逆痰壅，胸满腹胀，口渴便秘等肺胃同病之证。“外邪宜辛胜，里邪宜苦胜”，“郁非辛不开，火非苦不降”【5】。本观察组在西药对症治疗的基础上增用葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减及中药敷贴。葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，下气清痰。五虎汤治风热壅肺、身热、新开苦降、清热化痰。
方中麻黄宜肺而泄热，石膏入肺胃二经，清泄肺胃之火。杏仁苦降，与麻黄相辅相成，宜降协同，使肺热清、咳喘平。瓜蒌清热化痰、理气宽胸，黄芩苦寒、善清上焦湿热。葶苈子味辛苦性寒；甘草，味甘性平，入脾、胃、肺经。益气补中，缓急止痛，润肺止咳，泻火解毒，调和诸药；枳实破滞气，行痰湿。葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减君臣佐使，相互配合，起到殊途同归，各个揭破的临床效果。
中药敷贴于大椎、肺俞及肺部湿性啰音较明显的部位，以改善各穴位的皮肤通透性，提高药物穿通力。现代医学研究证明，药物的透皮吸收主要通过皮肤角质层细胞、细胞间隙及汗腺、毛囊、皮脂腺吸收，少数药物通过一种途径吸收，而多数药物同时通过多种途径吸收，在外治的过程中，选择有显著改善皮肤的通透性，提高药物穿透力，促进吸收的药物，如本组中肉桂、丁香、透骨草，等，同时，这些药物也具有改善微循环，加快药物的渗透和吸收。促进局部组织大代谢，提高白细胞吞噬能力，增强机体的抗病能力。大椎、肺俞为督脉清热之要穴，在此处贴敷能进一步增强药物的效果。本观察组的药物治疗的临床效果及各临床比对参数，我们也不难发现中医内外合治的价值，因此，我们认为中医内外合治能迅速调整患儿机体阴阳失衡，增强患儿抗病能力，且无任何副作用，值得临床推广。
参考文献：
[1]汪受传。中医儿科学[M]。北京：中国中医药出版社，2004：29。
[2]中华人民共和国卫生部。中医病证诊断疗效标准[M]。南京：南京大学出版社，1994：78。
[3]郝勇敏。中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证65例疗效观察[J]。中国中医急症，2013，22（3）：482-483。
[4]秦治华。中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证50例临床疗效观察[J]。亚太传统医药，2014，32（17）：69-70。
[5]俞细有。中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证临床疗效分析[J]。实用中西医结合临床，2014，25（04）：48+74。