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摘要：目的：探讨钼靶X线和超声检查在乳腺导管原位癌诊断中的应用价值。方法：选取我院收治的80例乳腺导管原位癌患者作为研究对象，本组患者术前均进行了钼靶X线和超声检查，比较两种检查方法的诊断敏感度以及钙化、肿物检出率。结果：钼靶X线的诊断敏感度为78.75%，显著高于超声检查的43.75%，P<0.05；钼靶X线联合超声检查的诊断敏感度为90.00%，显著高于超声及钼靶x线的诊断敏感度，P<0.05。钼靶X线的肿物检出率显著低于超声检查，钙化灶检出率显著高于超声检查（P<0.05）。结论：超声检查对乳腺导管原位癌肿物的检出率较高，而钼靶X线对钙化灶的诊断敏感性较高，临床诊断联合应用者两种检查方式，有助于提高乳腺导管原位癌的诊断敏感度。
关键词：乳腺导管原位癌；超声检查；钼靶X线
乳腺导管原位癌（DCIS）是一种乳腺导管内恶性上皮细胞发生的增生病变，其增生范围仅限于基底膜内，还没有对周围或远处组织造成侵袭、浸润，但仍有可能发展为浸润性癌，若患者能够得到及时、有效的治疗，通常能获得良好的预后效果[1]。钼靶X线和超声检查是DCIS临床诊断的常用手段，为了解这两种检查手段的诊断价值，本研究对80例乳腺导管原位癌患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年6月2014年6月收治的80例乳腺导管原位癌患者作为研究对象，所有患者均经病理检查证实为DCIS。均为女性，患者年龄在27～72岁之间，平均（45.8±7.3）岁，右侧43例，左侧37例，可触及肿物者28例，触诊肿物最大径在10～25mm之间，平均（15.5±3.6）mm，其余患者触诊均呈阴性。本组患者术前均进行了钼靶X线和超声检查。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
钼靶X线检查使用Giotto数字钼靶乳腺X线机，对双侧乳腺摄取轴位片和侧斜位片。超声检查使用Philips EnVisor型彩色多普勒诊断仪，频率12.5MHz，患者取仰卧位，并将双臂上举，对患者双侧乳房进行常规扫查，各处病灶存4～6张图片，以便于回顾阅片。
1.2.2 诊断方法
检查后，由两名经验丰富的影像学医师进行阅片，临床诊断参考AJR（美国放射学会）制定的BI-RADS标准。根据BI-RADS分级标准，可将4级分为A、B、C三级，BI-RADS5级和4C级为恶性病变，4B级及以下则为良性病变。超声或钼靶X线诊断恶性例数占总例数的百分比即为诊断敏感度。根据影像学检查表现的不同，可将检出肿物分为3型：单纯肿物型、单纯钙化型、肿物伴钙化型。
1.3 统计学方法
本次研究數据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声与钼靶X线诊断结果
超声与钼靶X线诊断结果比较，详见表1。从表1可知，钼靶X线的诊断敏感度为78.75%，显著高于超声检查的43.75%，P<0.05；钼靶X线联合超声检查的诊断敏感度为90.00%，显著高于超声及钼靶x线的诊断敏感度，P<0.05。
钼靶X线诊断出单纯肿物型1例、单纯钙化型52例、肿物伴钙化型13例，检查呈阴性14例；超声检查诊断出单纯肿物型48例、肿物伴钙化型12例，检查呈阴性20例。钼靶X线的肿物检出率为17.50%（14/80），超声检查的肿物检出率为75.00%（60/80）；钼靶X线的钙化灶检出率为81.25%（65/80），超声检查的钙化灶检出率为15.00%（12/80）。钼靶X线的肿物检出率显著低于超声检查，钙化灶检出率显著高于超声检查（P<0.05）。
2.2 钼靶X线及超声特点
钼靶X线：肿物呈高密度或等密度影，肿物呈圆形、分叶形或不规则形，边缘浸润或清晰，均无毛刺。肿物最大径5～21mm，平均（15.8±3.6）mm。钙化灶呈细分支状、细线状或多形状，呈簇状、区段状或线样分布。
超声：肿物表现为低回声，形状呈圆形、分叶型或不规则形，大部分肿物边缘不清晰，少数病例边缘清晰，肿物最大径6～22mm，平均（15.8±3.6）mm。钙化灶表现为低回声，肿物内的小钙化斑点表现为强回声。
3 讨论
DCIS是一种局限性恶性上皮细胞增殖病变，若及时诊断、治疗，其十年后的死亡率可低至1～2%，相反地，若疾病未及时发现，也有极大可能进展为浸润性癌变，所以早期发现、诊断尤为重要[2]。DCIS病灶通常较小，大部分触诊都呈阴性，本组患者中就有52例（65.00%）触诊呈阴性，所以需要借助影像学检查手段予以诊断。超声和钼靶X线检查均能检出细小的钙化灶或肿物，是目前临床诊断DCIS最为常用的两种方法，其对于触诊呈阴性患者的诊断具有重大意义[3]。
DCIS的影像学表现主要为肿物或者肿物合并钙化。本次研究结果显示，超声的肿物检出率明显比钼靶X线更高（P<0.05）。这可能与钼靶中肿物型DCIS多呈高密度或等密度影，而高密度影腺体常会遮盖较小肿物，而超声检查中的肿物多呈低回声，其余周围高回声腺体对比明显，所以更容易检出细小的DCIS肿物[4]。研究显示60～97%的乳腺导管原位癌都存在恶性钙化灶。本次研究结果显示钼靶X线的钙化灶检出率显著高于超声检查（P<0.05）。这可能与超声检查中细小的钙化灶呈斑点状强回声，该回声又容易与周围高回声导管壁或copper韧带横断面相互遮盖有关[5]。
本次研究显示，钼靶X线联合超声检查的诊断敏感度为90.00%，显著高于超声及钼靶x线的诊断敏感度，P<0.05。表明联合应用超声检查的钼靶X线检查，有助于更全面地检出肿物和钙化灶，从而提高DCIS的诊断敏感度。
总之，超声检查与钼靶X线在DCIS诊断中各有优缺点，超声检查对DCIS肿物的检出率较高，而钼靶X线对钙化灶的诊断敏感性较高，临床诊断可联合应用者两种检查方式，以提高DCIS的诊断敏感度。
参考文献：
[1]李岚，梅昂，华佳等.钼靶结合MRI对乳腺导管原位癌诊断价值的探讨[J].医学影像学杂志，2012，22（2）：208-211.
[2]寇俊丽.乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照分析[J].中外医疗，2012，31（24）：173-173.
[3]程志坚，危成波，周芳等.彩色多普勒超声联合数字钼靶X线对不同级别乳腺导管原位癌的应用价值[J].中国医药指南，2013，（23）：1-1，3.
[4]张德才，张景华，胡万宁等.钼靶X线导丝定位联合彩超引导穿刺活检对乳腺微小钙化的临床意义[J].中华医学杂志，2014，（32）：2519-2521.
[5]陈暐，许玲辉，彭卫军等.不典型乳腺导管原位癌的钼靶X线表现[J].实用放射学杂志，2011，27（6）：890-892.
关键词：乳腺导管原位癌；超声检查；钼靶X线
乳腺导管原位癌（DCIS）是一种乳腺导管内恶性上皮细胞发生的增生病变，其增生范围仅限于基底膜内，还没有对周围或远处组织造成侵袭、浸润，但仍有可能发展为浸润性癌，若患者能够得到及时、有效的治疗，通常能获得良好的预后效果[1]。钼靶X线和超声检查是DCIS临床诊断的常用手段，为了解这两种检查手段的诊断价值，本研究对80例乳腺导管原位癌患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年6月2014年6月收治的80例乳腺导管原位癌患者作为研究对象，所有患者均经病理检查证实为DCIS。均为女性，患者年龄在27～72岁之间，平均（45.8±7.3）岁，右侧43例，左侧37例，可触及肿物者28例，触诊肿物最大径在10～25mm之间，平均（15.5±3.6）mm，其余患者触诊均呈阴性。本组患者术前均进行了钼靶X线和超声检查。
1.2 方法
1.2.1 检查方法
钼靶X线检查使用Giotto数字钼靶乳腺X线机，对双侧乳腺摄取轴位片和侧斜位片。超声检查使用Philips EnVisor型彩色多普勒诊断仪，频率12.5MHz，患者取仰卧位，并将双臂上举，对患者双侧乳房进行常规扫查，各处病灶存4～6张图片，以便于回顾阅片。
1.2.2 诊断方法
检查后，由两名经验丰富的影像学医师进行阅片，临床诊断参考AJR（美国放射学会）制定的BI-RADS标准。根据BI-RADS分级标准，可将4级分为A、B、C三级，BI-RADS5级和4C级为恶性病变，4B级及以下则为良性病变。超声或钼靶X线诊断恶性例数占总例数的百分比即为诊断敏感度。根据影像学检查表现的不同，可将检出肿物分为3型：单纯肿物型、单纯钙化型、肿物伴钙化型。
1.3 统计学方法
本次研究數据采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声与钼靶X线诊断结果
超声与钼靶X线诊断结果比较，详见表1。从表1可知，钼靶X线的诊断敏感度为78.75%，显著高于超声检查的43.75%，P<0.05；钼靶X线联合超声检查的诊断敏感度为90.00%，显著高于超声及钼靶x线的诊断敏感度，P<0.05。
钼靶X线诊断出单纯肿物型1例、单纯钙化型52例、肿物伴钙化型13例，检查呈阴性14例；超声检查诊断出单纯肿物型48例、肿物伴钙化型12例，检查呈阴性20例。钼靶X线的肿物检出率为17.50%（14/80），超声检查的肿物检出率为75.00%（60/80）；钼靶X线的钙化灶检出率为81.25%（65/80），超声检查的钙化灶检出率为15.00%（12/80）。钼靶X线的肿物检出率显著低于超声检查，钙化灶检出率显著高于超声检查（P<0.05）。
2.2 钼靶X线及超声特点
钼靶X线：肿物呈高密度或等密度影，肿物呈圆形、分叶形或不规则形，边缘浸润或清晰，均无毛刺。肿物最大径5～21mm，平均（15.8±3.6）mm。钙化灶呈细分支状、细线状或多形状，呈簇状、区段状或线样分布。
超声：肿物表现为低回声，形状呈圆形、分叶型或不规则形，大部分肿物边缘不清晰，少数病例边缘清晰，肿物最大径6～22mm，平均（15.8±3.6）mm。钙化灶表现为低回声，肿物内的小钙化斑点表现为强回声。
3 讨论
DCIS是一种局限性恶性上皮细胞增殖病变，若及时诊断、治疗，其十年后的死亡率可低至1～2%，相反地，若疾病未及时发现，也有极大可能进展为浸润性癌变，所以早期发现、诊断尤为重要[2]。DCIS病灶通常较小，大部分触诊都呈阴性，本组患者中就有52例（65.00%）触诊呈阴性，所以需要借助影像学检查手段予以诊断。超声和钼靶X线检查均能检出细小的钙化灶或肿物，是目前临床诊断DCIS最为常用的两种方法，其对于触诊呈阴性患者的诊断具有重大意义[3]。
DCIS的影像学表现主要为肿物或者肿物合并钙化。本次研究结果显示，超声的肿物检出率明显比钼靶X线更高（P<0.05）。这可能与钼靶中肿物型DCIS多呈高密度或等密度影，而高密度影腺体常会遮盖较小肿物，而超声检查中的肿物多呈低回声，其余周围高回声腺体对比明显，所以更容易检出细小的DCIS肿物[4]。研究显示60～97%的乳腺导管原位癌都存在恶性钙化灶。本次研究结果显示钼靶X线的钙化灶检出率显著高于超声检查（P<0.05）。这可能与超声检查中细小的钙化灶呈斑点状强回声，该回声又容易与周围高回声导管壁或copper韧带横断面相互遮盖有关[5]。
本次研究显示，钼靶X线联合超声检查的诊断敏感度为90.00%，显著高于超声及钼靶x线的诊断敏感度，P<0.05。表明联合应用超声检查的钼靶X线检查，有助于更全面地检出肿物和钙化灶，从而提高DCIS的诊断敏感度。
总之，超声检查与钼靶X线在DCIS诊断中各有优缺点，超声检查对DCIS肿物的检出率较高，而钼靶X线对钙化灶的诊断敏感性较高，临床诊断可联合应用者两种检查方式，以提高DCIS的诊断敏感度。
参考文献：
[1]李岚，梅昂，华佳等.钼靶结合MRI对乳腺导管原位癌诊断价值的探讨[J].医学影像学杂志，2012，22（2）：208-211.
[2]寇俊丽.乳腺导管原位癌的钼靶X线表现与病理对照分析[J].中外医疗，2012，31（24）：173-173.
[3]程志坚，危成波，周芳等.彩色多普勒超声联合数字钼靶X线对不同级别乳腺导管原位癌的应用价值[J].中国医药指南，2013，（23）：1-1，3.
[4]张德才，张景华，胡万宁等.钼靶X线导丝定位联合彩超引导穿刺活检对乳腺微小钙化的临床意义[J].中华医学杂志，2014，（32）：2519-2521.
[5]陈暐，许玲辉，彭卫军等.不典型乳腺导管原位癌的钼靶X线表现[J].实用放射学杂志，2011，27（6）：890-892.