论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨腹腔镜对女性不孕症病因的诊断价值及诊治中的价值。方法：回顾性分析2010年6月～2012年6月间应用腹腔镜诊治女性不孕症56例临床资料。结果：女性不孕症病因主要为输卵管病变、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征。腹腔镜术后妊娠率为40.74%，第一年妊娠率为72.73%，显著高于第二年27.27%。结论：应用腹腔镜诊治女性不孕症，具有诊断明确，手术创伤小，术后妊娠率高的优点。
关键词：腹腔镜；女性不孕症；诊断；治疗
不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是世界性的健康问题。近年来患病率有增多趋势，其病因复杂，盆腔炎症、输卵管因素以及排卵障碍是导致女性不孕的主要原因。一般检查难以做出准确的诊断，但随着腹腔镜技术在妇科领域的应用与发展，腹腔镜为诊治女性不孕症开辟了一条新途径。回顾分析我院在2010年6月至2012年6月期间使用腹腔镜对56例不孕症患者进行检查术及治疗术，现将临床资料分析如下。
1.资料与方法
1.一般资料 2010年6月至2012年6月在我院因不孕症行腹腔镜诊断和治疗的患者共56例，其中原发性不孕22例，占39.29%，继发性不孕34例，占60.71%。患者年龄为23—42岁，平均32.6±9.1岁，不孕时间2—11年，平均5.9±3.8年。继发性不孕患者曾有人工流产史者10例，药物流产史者6例，异位妊娠史者4例，分娩史者6例，引产史者3例。所有患者术前均对不孕症患者丈夫行生殖系统和精液常规检查，排除男性不孕因素，行基础体温测定、B超超声检测、基础激素水平测定及免疫检查，排除生殖器畸形、内分泌及免疫因素导致的不孕。
2.手术方法
术前进行常规检查及准备，排除手术禁忌症，在月经干净3—7d内进行腹腔镜手术。患者均采用全身麻醉，取头低臀膏膀胱截石位，同时经阴道放置输卵管通液管，经脐孔穿刺孔放入腹腔镜，先检查盆腔情况，了解盆腔有无严重粘连，再决定是否在左右髂前上棘与脐连线中外三分之一使用5毫米导管穿刺器穿刺，根据术中探查情况决定施行不同手术方式，包括盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口成形术、子宫内膜异位病灶烧灼术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剜除术、多囊卵巢打孔术、可疑病灶活检术等。治疗前后分别行亚甲蓝通液判定输卵管通畅情况，生理盐水冲洗盆腹腔后，用术尔泰50～100ml冲洗子宫与输卵管、卵巢，预防粘连。
3.随访与统计
于术后第2、3、6、12、24个月进行随访，了解患者切口愈合、月经、妊娠及分娩情况。数据采用SPSS13.0软件进行处理，进行x?检验，并计算出P值，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
1.不孕症病因分布情况
56例患者行腹腔镜检查术，其中53例发现盆腔病变，占94.64%，盆腔正常者3例，占5.36%。在盆腔异常的患者中，输卵管病变24例，占42.86%，居首位；盆腔子宫内膜异位症15例，占26.79%，居第2位；多囊卵巢综合征6例，占10.71%；子宫肌瘤4例，占7.14%；卵巢囊肿3例，占5.36%；盆腔结核1例，占1.79%。
2.原发性不孕与继发性不孕病因比较
原发性不孕和继发性不孕患者的病因构成比较差异有统计学意义（P<0.05）。在原发性不孕患者中，子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、盆腔结核的发生构成比均相应高于继发性不孕的比例，差异有统计学意义（P<0.05）；在继发性不孕患者中，输卵管病变、慢性盆腔炎的发生构成比高于原发性不孕，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；而卵巢囊肿、生殖道畸形、子宫肌瘤在原发性不孕和继发性不孕患者中的构成比无差异（P>0.05）。
3.术后随访
对2010年6月至2012年6月56例患者进行随访，随访到54例，随访率为96.43%。共妊娠22例，妊娠率为40.74%。术后2～6个月受孕9例，7～12个月受孕7例，第一年妊娠率为72.73%；13～24个月受孕6例，第二年妊娠率为27.27%。其中10例已足月分娩，2例妊娠早期流产，3例异位妊娠。
3 讨论
世界卫生组织将不孕症列为当今影响人类生存和健康的3大主要疾病之一。不孕症的发病原因较为发杂，包括年龄、内分泌、社会心理、先天性发育及生殖系统病变等因素。传统检查方法有很多，包括体格检查、基础体温测定、B型超声监测卵泡发育、基础激素水平测定、子宫输卵管造影等，但都有局限性，使相当数量的患者不能明确病因，未能得到及时准确的治疗。近年来，腹腔镜诊治盆腔疾病为不孕症的诊断及治疗开辟了新途径。
本组病例中，盆腔粘连、输卵管病变是不孕症的主要病因，其次是子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征，与以往文献报道大致一致。腹腔镜明确诊断病因后，可直接进行手术治疗。由于在腹腔镜放大作用下完成手术，视野比较清晰，可对盆腔进行全方位观察，操作比较细致，能早期、迅速地明确病因，在直视下准确行针对性治疗。与常规开腹手术相比，腹腔镜手术术中出血少，精致分离并去除粘连带，恢复器官解剖结构，术后恢复快，平均3天拆线出院，减少了开腹手术所致人为因素的外伤，避免因缝针引起术后组织粘连，有效提高了复通率及妊娠率，手术受孕率达40.74%。
总之，腹腔镜对女性不孕症，尤其是输卵管性不孕症的诊断和治疗有明显疗效，既能准确、迅速地明确病因，减少患者盲目就医造成的经济损失，也避免了常规开腹手术所带来的痛苦，并且能使部分不孕症患者成功妊娠并分娩，值得临床推广应用。
参考文献：
【1】 文亚玲.腹腔镜在不孕症的诊断和治疗价值.重庆医学.2005（12）.
【2】 罗丽兰.不孕不育.第1版.北京：人民卫生出版社，1998：127—129.
【3】 陳子江，石玉华.女性不孕症的腹腔镜等微创手术应用特点及现状.实用妇产科杂志，2006，12（22）：705—706.
【4】 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001：130—210.
【5】 王琳，李雪.88例不孕症腹腔镜检分析.中国内镜杂志.2002，4（4）：26.
关键词：腹腔镜；女性不孕症；诊断；治疗
不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是世界性的健康问题。近年来患病率有增多趋势，其病因复杂，盆腔炎症、输卵管因素以及排卵障碍是导致女性不孕的主要原因。一般检查难以做出准确的诊断，但随着腹腔镜技术在妇科领域的应用与发展，腹腔镜为诊治女性不孕症开辟了一条新途径。回顾分析我院在2010年6月至2012年6月期间使用腹腔镜对56例不孕症患者进行检查术及治疗术，现将临床资料分析如下。
1.资料与方法
1.一般资料 2010年6月至2012年6月在我院因不孕症行腹腔镜诊断和治疗的患者共56例，其中原发性不孕22例，占39.29%，继发性不孕34例，占60.71%。患者年龄为23—42岁，平均32.6±9.1岁，不孕时间2—11年，平均5.9±3.8年。继发性不孕患者曾有人工流产史者10例，药物流产史者6例，异位妊娠史者4例，分娩史者6例，引产史者3例。所有患者术前均对不孕症患者丈夫行生殖系统和精液常规检查，排除男性不孕因素，行基础体温测定、B超超声检测、基础激素水平测定及免疫检查，排除生殖器畸形、内分泌及免疫因素导致的不孕。
2.手术方法
术前进行常规检查及准备，排除手术禁忌症，在月经干净3—7d内进行腹腔镜手术。患者均采用全身麻醉，取头低臀膏膀胱截石位，同时经阴道放置输卵管通液管，经脐孔穿刺孔放入腹腔镜，先检查盆腔情况，了解盆腔有无严重粘连，再决定是否在左右髂前上棘与脐连线中外三分之一使用5毫米导管穿刺器穿刺，根据术中探查情况决定施行不同手术方式，包括盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口成形术、子宫内膜异位病灶烧灼术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剜除术、多囊卵巢打孔术、可疑病灶活检术等。治疗前后分别行亚甲蓝通液判定输卵管通畅情况，生理盐水冲洗盆腹腔后，用术尔泰50～100ml冲洗子宫与输卵管、卵巢，预防粘连。
3.随访与统计
于术后第2、3、6、12、24个月进行随访，了解患者切口愈合、月经、妊娠及分娩情况。数据采用SPSS13.0软件进行处理，进行x?检验，并计算出P值，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
1.不孕症病因分布情况
56例患者行腹腔镜检查术，其中53例发现盆腔病变，占94.64%，盆腔正常者3例，占5.36%。在盆腔异常的患者中，输卵管病变24例，占42.86%，居首位；盆腔子宫内膜异位症15例，占26.79%，居第2位；多囊卵巢综合征6例，占10.71%；子宫肌瘤4例，占7.14%；卵巢囊肿3例，占5.36%；盆腔结核1例，占1.79%。
2.原发性不孕与继发性不孕病因比较
原发性不孕和继发性不孕患者的病因构成比较差异有统计学意义（P<0.05）。在原发性不孕患者中，子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、盆腔结核的发生构成比均相应高于继发性不孕的比例，差异有统计学意义（P<0.05）；在继发性不孕患者中，输卵管病变、慢性盆腔炎的发生构成比高于原发性不孕，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；而卵巢囊肿、生殖道畸形、子宫肌瘤在原发性不孕和继发性不孕患者中的构成比无差异（P>0.05）。
3.术后随访
对2010年6月至2012年6月56例患者进行随访，随访到54例，随访率为96.43%。共妊娠22例，妊娠率为40.74%。术后2～6个月受孕9例，7～12个月受孕7例，第一年妊娠率为72.73%；13～24个月受孕6例，第二年妊娠率为27.27%。其中10例已足月分娩，2例妊娠早期流产，3例异位妊娠。
3 讨论
世界卫生组织将不孕症列为当今影响人类生存和健康的3大主要疾病之一。不孕症的发病原因较为发杂，包括年龄、内分泌、社会心理、先天性发育及生殖系统病变等因素。传统检查方法有很多，包括体格检查、基础体温测定、B型超声监测卵泡发育、基础激素水平测定、子宫输卵管造影等，但都有局限性，使相当数量的患者不能明确病因，未能得到及时准确的治疗。近年来，腹腔镜诊治盆腔疾病为不孕症的诊断及治疗开辟了新途径。
本组病例中，盆腔粘连、输卵管病变是不孕症的主要病因，其次是子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征，与以往文献报道大致一致。腹腔镜明确诊断病因后，可直接进行手术治疗。由于在腹腔镜放大作用下完成手术，视野比较清晰，可对盆腔进行全方位观察，操作比较细致，能早期、迅速地明确病因，在直视下准确行针对性治疗。与常规开腹手术相比，腹腔镜手术术中出血少，精致分离并去除粘连带，恢复器官解剖结构，术后恢复快，平均3天拆线出院，减少了开腹手术所致人为因素的外伤，避免因缝针引起术后组织粘连，有效提高了复通率及妊娠率，手术受孕率达40.74%。
总之，腹腔镜对女性不孕症，尤其是输卵管性不孕症的诊断和治疗有明显疗效，既能准确、迅速地明确病因，减少患者盲目就医造成的经济损失，也避免了常规开腹手术所带来的痛苦，并且能使部分不孕症患者成功妊娠并分娩，值得临床推广应用。
参考文献：
【1】 文亚玲.腹腔镜在不孕症的诊断和治疗价值.重庆医学.2005（12）.
【2】 罗丽兰.不孕不育.第1版.北京：人民卫生出版社，1998：127—129.
【3】 陳子江，石玉华.女性不孕症的腹腔镜等微创手术应用特点及现状.实用妇产科杂志，2006，12（22）：705—706.
【4】 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001：130—210.
【5】 王琳，李雪.88例不孕症腹腔镜检分析.中国内镜杂志.2002，4（4）：26.