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摘要：目的：观察行甲状腺全切除术与甲状腺近全切除术治疗甲状腺癌患者的临床效果和安全性。方法：选择的研究对象为在2008年7月～2012年7月期间，我院收治的120例甲状腺癌患者，按照手术方式分为行甲状腺全切除术治疗的观察组，和行甲状腺近全切除术治疗的对照组，然后比较两组患者的治疗效果。结果：在观察组患者中，治疗总有效率为92.4%，对照组患者的治疗总有效率为82.9%，经统计学分析后，差异具有意义（P>0.05）；在术后并发症的发生率上，对照组患者在甲状腺功能减退、手足麻木的发生率上均低于观察组，但是在二次手术上，对照组患者的发生率明显高于观察组，经统计学分析后，差异具有意义（P<0.05）。结论：行甲状腺全切除术治疗甲状腺癌，术后出现甲状腺功能下降的概率较大，但在给予对症治疗后甲状腺功能能够恢复正常，严格的外科操作下，不会使侯返神经损伤风险增高，能够将病灶彻底清除，术后复发率低，有着重要的临床参考意义。
关键词：甲状腺近全切除术；甲状腺癌；疗效
甲状腺癌是普外科比较常见的疾病，发病率逐年升高，对患者的健康和生命构成严重威胁，其主要治疗手段便是手术治疗，主要包括甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术。在欧美等发达国家，甲状腺全切术是其首选的手术方案，而在我国，对甲状腺癌的手术范围尚存在争议[1]。本次研究主要探究、比较甲状腺全切除术与甲状腺近全切除术治疗甲状腺癌的治疗效果，为治疗甲状腺癌的手术方案的选择提供参考资料，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择的研究对象为在2008年7月～2012年7月期间，我院收治的120例甲状腺癌患者，均经过病理证实。按照手术方式分为行甲状腺全切除术治疗的观察组，共79例，和行甲状腺近全切除术治疗的对照组，共41例。观察组患者中，有男性33例，女性46例，年龄在39～71岁之间，平均（53.6±2.3）岁，有乳头状癌46例，滤泡状癌16例，髓样癌9例，低分化癌8例；在对照组患者中，有男性15例，女性26例，年龄在40～71岁之间，平均（52.6±1.9）岁，有乳头状癌25例，滤泡状癌7例，髓样癌6例，低分化癌3例；上述患者均无心、肝、肾功能不全等手术禁忌症。观察组患者与对照组患者的性别、年龄、肿瘤类型等情况无明显差异，具有可比性。
1.2 手术方法
观察组行甲状腺全切除术，给予患者气管插管全麻，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，在胸骨上缘约3cm处，沿着横纹做弧形切口，长约5cm，切开至颈阔肌，上缘达到超过甲状软骨上缘的0.5cm处，下缘到胸骨的上缘，然后将颈部白线纵行切开到甲状腺被膜处，将甲状腺腺体和喉返神经暴露，行“精细的被膜解剖”，保护患者的甲状旁腺，将两侧的甲状腺全切除，对有淋巴结肿大的患者行改良颈侧淋巴结清扫，对没有淋巴结肿大的患者行中央区淋巴结清扫，在双侧甲状腺残窝区分别放置负压引流，逐层缝合皮肤。
对照组行甲状腺近全切除术（双叶切除术），选择较大侧的甲状腺行全切术，另一侧甲状腺保留6-8g左右，结扎甲状腺上下动脉以及甲状腺上，侧，下静脉，将余下甲状腺楔形状切除，，缝合残余甲状腺，电凝止血，在双侧甲状腺残窝区分别放置负压引流，逐层缝合皮肤。
1.3手术效果评估
手术效果评估[2]：痊愈：患者的甲状腺肿胀、疼痛等临床表现消失、肿瘤未复发；好转：患者的甲状腺肿胀、疼痛等临床表现得到改善、肿瘤半年内未复发；无效：术后病人的临床表现较治疗前未见好转，肿瘤半年内复发，病情恶化。总有效率=（痊愈/总例数+有效/总例数）×100%；记录两组患者的手术时间、手术中出血量、住院天数等指标。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者的治疗情况比较
在觀察组患者中，治疗总有效率为92.4%，对照组患者的治疗总有效率为82.9%，经统计学分析后，差异具有意义（P>0.05），见表1。
2.2观察组与对照组术后并发症的比较[n（%）]
在术后并发症的发生率上，对照组患者在甲状腺功能减退、手足麻木的发生率上均低于观察组，但是在二次手术上，对照组患者的发生率明显高于观察组，经统计学分析后，差异具有意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
针对甲状腺癌的临床指南，在我国尚未制定，可以确定的是，患者一旦确诊，应首选手术治疗，主要包括甲状腺全切术和近全切术两种术式，临床上甲状腺癌的具体手术方式尚存在争议[3]。有学者研究，包括分化型在内的许多甲状腺癌病灶具有在双侧甲状腺多发的特点，并且通过CT、B超等检查在手术前无法检测到，如果手术切除不彻底，就会有小的病灶残留，引起肿瘤的复发和转移，此时行二次手术会引起更多的手术并发症，也有很多患者肿瘤已经发生远处转移，失去了手术机会[4]。甲状腺全切除术能够将病灶完全切除，从而能够避免肿瘤的复发，减少患者的二次手术率，对改善其预后具有重要意义。在本次研究中，在观察组患者中，治疗总有效率为92.4%，对照组患者的治疗总有效率为82.9%，经统计学分析后，差异具有意义（P>0.05）；在术后并发症的发生率上，但是在二次手术上，观察组患者无一例复发，明显低于对照组，术后两组患者均有甲状腺功能的降低，在给予甲状腺素口服治疗后，均得到很好的治疗，可见，行甲状腺全切除术能够提高患者的治疗有效率，降低术后肿瘤的复发，当然会使手术的风险增加，但通过术者精细、认真的手术操作，术后并发症可以预防。
在行甲状腺全切术时，在手术操作中要注意一下几点：1、注意甲状旁腺的保护，术者要对甲状旁腺的常见解剖部位、大小、形态、色泽等熟记于心，懂得如何与淋巴结相区别，淋巴结呈淡红色、椭圆状，甲状旁腺呈棕黄色、扁形黄豆样；在分离甲状腺时，应在甲状腺真包膜与假包膜之间进行操作，从而更好的保护甲状旁腺[5]；2、注意侯返神经的保护，熟悉掌握侯返神经的解剖和变异，在手术前应行常规的喉镜检查，手术操作中，要将侯返神经充分暴露，手法要轻柔，避免过度牵拉，注意可能因疤痕等原因造成神经的移位，误伤到神经，在离断靠甲状腺下级处的血管时，手术钳应于神经纵轴相平行，切勿垂直神经钳夹；在手术中，需要钳夹止血时，切勿盲目，一定要在明视下操作；若手术中，不慎将神经切断，应立即使用无创缝合线将神经外膜缝合3针左右，部分患者术后也可能没有神经损伤的临床表现[6]。
综上所述，将甲状腺全切除术治疗甲状腺癌与甲状腺近全切术治疗甲状腺癌相比较，甲状腺全切术后出现甲状腺功能下降的概率较大，但在给予对症治疗后甲状腺功能能够恢复正常，严格的外科操作下，不会使侯返神经损伤风险增高，能够将病灶彻底清除，术后复发率低，有着重要的临床参考意义。
参考文献：
[1]苏磊，桑剑锋，姚永忠等.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例[J].实用医学杂志，2012，28（4）：616-617.
[2]赵小立.总结甲状腺癌时甲状腺全切除或近全切除手术的操作经验[J].中国医药指南，2014，（4）：126-126.
[3]耿中利，孙刚，马斌林等.甲状腺癌次全或全切除术后甲状腺功能的变化[J].中华实验外科杂志，2012，29（2）：324-326.
[4]王增军.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：142-143.
[5]黄仲杰，彭伟炜，谭介恒等.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J].中外医疗，2014，（18）：72-73.
[6]徐震纲，刘绍严，屠规益等.甲状腺全切除术的是与非[J].中华肿瘤杂志，2011，33（7）：554-555.
关键词：甲状腺近全切除术；甲状腺癌；疗效
甲状腺癌是普外科比较常见的疾病，发病率逐年升高，对患者的健康和生命构成严重威胁，其主要治疗手段便是手术治疗，主要包括甲状腺全切除术和甲状腺次全切除术。在欧美等发达国家，甲状腺全切术是其首选的手术方案，而在我国，对甲状腺癌的手术范围尚存在争议[1]。本次研究主要探究、比较甲状腺全切除术与甲状腺近全切除术治疗甲状腺癌的治疗效果，为治疗甲状腺癌的手术方案的选择提供参考资料，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择的研究对象为在2008年7月～2012年7月期间，我院收治的120例甲状腺癌患者，均经过病理证实。按照手术方式分为行甲状腺全切除术治疗的观察组，共79例，和行甲状腺近全切除术治疗的对照组，共41例。观察组患者中，有男性33例，女性46例，年龄在39～71岁之间，平均（53.6±2.3）岁，有乳头状癌46例，滤泡状癌16例，髓样癌9例，低分化癌8例；在对照组患者中，有男性15例，女性26例，年龄在40～71岁之间，平均（52.6±1.9）岁，有乳头状癌25例，滤泡状癌7例，髓样癌6例，低分化癌3例；上述患者均无心、肝、肾功能不全等手术禁忌症。观察组患者与对照组患者的性别、年龄、肿瘤类型等情况无明显差异，具有可比性。
1.2 手术方法
观察组行甲状腺全切除术，给予患者气管插管全麻，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，在胸骨上缘约3cm处，沿着横纹做弧形切口，长约5cm，切开至颈阔肌，上缘达到超过甲状软骨上缘的0.5cm处，下缘到胸骨的上缘，然后将颈部白线纵行切开到甲状腺被膜处，将甲状腺腺体和喉返神经暴露，行“精细的被膜解剖”，保护患者的甲状旁腺，将两侧的甲状腺全切除，对有淋巴结肿大的患者行改良颈侧淋巴结清扫，对没有淋巴结肿大的患者行中央区淋巴结清扫，在双侧甲状腺残窝区分别放置负压引流，逐层缝合皮肤。
对照组行甲状腺近全切除术（双叶切除术），选择较大侧的甲状腺行全切术，另一侧甲状腺保留6-8g左右，结扎甲状腺上下动脉以及甲状腺上，侧，下静脉，将余下甲状腺楔形状切除，，缝合残余甲状腺，电凝止血，在双侧甲状腺残窝区分别放置负压引流，逐层缝合皮肤。
1.3手术效果评估
手术效果评估[2]：痊愈：患者的甲状腺肿胀、疼痛等临床表现消失、肿瘤未复发；好转：患者的甲状腺肿胀、疼痛等临床表现得到改善、肿瘤半年内未复发；无效：术后病人的临床表现较治疗前未见好转，肿瘤半年内复发，病情恶化。总有效率=（痊愈/总例数+有效/总例数）×100%；记录两组患者的手术时间、手术中出血量、住院天数等指标。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者的治疗情况比较
在觀察组患者中，治疗总有效率为92.4%，对照组患者的治疗总有效率为82.9%，经统计学分析后，差异具有意义（P>0.05），见表1。
2.2观察组与对照组术后并发症的比较[n（%）]
在术后并发症的发生率上，对照组患者在甲状腺功能减退、手足麻木的发生率上均低于观察组，但是在二次手术上，对照组患者的发生率明显高于观察组，经统计学分析后，差异具有意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
针对甲状腺癌的临床指南，在我国尚未制定，可以确定的是，患者一旦确诊，应首选手术治疗，主要包括甲状腺全切术和近全切术两种术式，临床上甲状腺癌的具体手术方式尚存在争议[3]。有学者研究，包括分化型在内的许多甲状腺癌病灶具有在双侧甲状腺多发的特点，并且通过CT、B超等检查在手术前无法检测到，如果手术切除不彻底，就会有小的病灶残留，引起肿瘤的复发和转移，此时行二次手术会引起更多的手术并发症，也有很多患者肿瘤已经发生远处转移，失去了手术机会[4]。甲状腺全切除术能够将病灶完全切除，从而能够避免肿瘤的复发，减少患者的二次手术率，对改善其预后具有重要意义。在本次研究中，在观察组患者中，治疗总有效率为92.4%，对照组患者的治疗总有效率为82.9%，经统计学分析后，差异具有意义（P>0.05）；在术后并发症的发生率上，但是在二次手术上，观察组患者无一例复发，明显低于对照组，术后两组患者均有甲状腺功能的降低，在给予甲状腺素口服治疗后，均得到很好的治疗，可见，行甲状腺全切除术能够提高患者的治疗有效率，降低术后肿瘤的复发，当然会使手术的风险增加，但通过术者精细、认真的手术操作，术后并发症可以预防。
在行甲状腺全切术时，在手术操作中要注意一下几点：1、注意甲状旁腺的保护，术者要对甲状旁腺的常见解剖部位、大小、形态、色泽等熟记于心，懂得如何与淋巴结相区别，淋巴结呈淡红色、椭圆状，甲状旁腺呈棕黄色、扁形黄豆样；在分离甲状腺时，应在甲状腺真包膜与假包膜之间进行操作，从而更好的保护甲状旁腺[5]；2、注意侯返神经的保护，熟悉掌握侯返神经的解剖和变异，在手术前应行常规的喉镜检查，手术操作中，要将侯返神经充分暴露，手法要轻柔，避免过度牵拉，注意可能因疤痕等原因造成神经的移位，误伤到神经，在离断靠甲状腺下级处的血管时，手术钳应于神经纵轴相平行，切勿垂直神经钳夹；在手术中，需要钳夹止血时，切勿盲目，一定要在明视下操作；若手术中，不慎将神经切断，应立即使用无创缝合线将神经外膜缝合3针左右，部分患者术后也可能没有神经损伤的临床表现[6]。
综上所述，将甲状腺全切除术治疗甲状腺癌与甲状腺近全切术治疗甲状腺癌相比较，甲状腺全切术后出现甲状腺功能下降的概率较大，但在给予对症治疗后甲状腺功能能够恢复正常，严格的外科操作下，不会使侯返神经损伤风险增高，能够将病灶彻底清除，术后复发率低，有着重要的临床参考意义。
参考文献：
[1]苏磊，桑剑锋，姚永忠等.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌24例[J].实用医学杂志，2012，28（4）：616-617.
[2]赵小立.总结甲状腺癌时甲状腺全切除或近全切除手术的操作经验[J].中国医药指南，2014，（4）：126-126.
[3]耿中利，孙刚，马斌林等.甲状腺癌次全或全切除术后甲状腺功能的变化[J].中华实验外科杂志，2012，29（2）：324-326.
[4]王增军.甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：142-143.
[5]黄仲杰，彭伟炜，谭介恒等.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J].中外医疗，2014，（18）：72-73.
[6]徐震纲，刘绍严，屠规益等.甲状腺全切除术的是与非[J].中华肿瘤杂志，2011，33（7）：554-555.