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摘要：目的：观察黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：选择60例2 型糖尿病周围神经病患者，按照随机设计分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予单纯西医治疗，治疗组在营养神经治疗基础上给予黄芪桂枝五物汤加减内服。两组疗程为30天。观察治疗后糖尿病周围神经症状的改善情况。结果：治疗组足部感觉异常、疼痛、双跟腱反射等症状，三组观察指标比较有统计学意义（P<0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤加减联合营养神经药物治疗糖尿病周围神经病变，中西医结合优势互补收到较好效果，显著改善症状。
关键词：糖尿病周围神经病变；消渴痛痹；黄芪桂枝五物汤
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病病程较长，血糖控制欠佳后出现的一种常见的微血管并发症，是糖尿病最常见、发病率最高的慢性并发症之一。据统计，在我国糖尿病患者中发病率达60%-90 %，严重者可给患者造成巨大的痛苦，临床上尚无特效性药物及疗法[1]。笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗消渴痛痹30例，取得了较好疗效，现将研究报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料 所选病例均为本溪市中医院内分泌科2012年5月-2012年12月住院部及门诊病人，共计60例，按随机数字表随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄29～78岁，平均（38±1.8）岁，糖尿病病程2-24年，平均（9.0±1.0）年，合并神经病变6个月-12年，平均（3.7±0.5年）；对照组30例，男16例，女14例，26～76岁，平均（35±2.2）岁，糖尿病病程2-21年，平均（7.8±0.7）年，合并神经病变5个月-11年，平均（2.8±0.5年）。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
2型糖尿病诊断标准采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，DPN诊断标准参照WHO多国家糖尿病神经病变诊断标准，凡具有以下4项者，即诊断为糖尿病周围神经病变：①肢体出现感觉和运动神经病变表现，如麻木、束缚感、肢体沉重无力感、自觉疼痛等；②深感觉明显减退，跟腱反射、膝反射减弱或消失；③神经电生理检查示正中神经，胫后神经传导障碍；④除外其他原因所致周围神经病变。另有皮肤菲薄、干燥、脱屑、指趾甲增厚失去光泽等。
1.3纳入标准
所有病例均无肝肾功能不全、心肌梗死、心衰及急性脑血管意外及中风后遗症，原用治疗DPN药物停用2周及以上。
2.治疗方法
两组均选用降糖药物控制血糖为空腹≤7.8mmol/l，常规给予甲钴胺片0.5mg日三次口服。治疗组加用黄芪桂枝五汤汤剂，由以下药物组成：黄芪、桂枝、酒白芍、生姜、大枣、鸡血藤、水蛭等，上述药物每日1剂，100ml日三次口服。两组患者均控制饮食，应用胰岛素或口服降糖药物控制血糖，使血糖维持稳定，治疗40天后统计疗效。
3.观察项目
以30天为1个疗程，观察两组1疗程后临床症状、体征积分变化（以治疗后積分减少为优），积分变化以治疗前后积分差表示，比较两组积分变化差异有无显著性。
积分标准：足部感觉异常、疼痛及单神经痛或感觉异常按无、轻、中、重各积0、1、2、3分；双跟腱反射按正常、减弱、消失各积0、1、2分；双足踝震动觉以128Hz音叉检查，持续10s以上为正常，积0分，持续5 ～ 10s积1分，持续5s以下积2分；痛温觉减退、消失各积1、2分。
4.疗效评定标准
参考中华医学会第二次全国脑血管学术会神经功能缺损评分标准。显效：临床症状明显好转，积分减少46.7 %以上；有效：临床症状有所好转，积分减少17.7 % ～ 4 6.7 %；无效：临床症状无好转，积分减少不足17.7%。
5.统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以（χ±s）表示，样本均数间的差异用方差分析，一般资料比较用t检验，P <0.0 5 有意义。临床疗效比较用Ridit分析。
6.治疗结果
①治疗组总有效率（93.3 %）高于对照组（80 %），但经Ridit分析差异无显著性意义（P >0.05）。但其中治疗组治疗DPN在改善临床症状方面较对照组有显著性差异（P<0.05）疗效较好（表1）。②治疗组临床症状、体征积分变化明显优于对照组（P<0.05）（表2）。
7.讨论
DPN属于中医的“痹证”、“血痹[2]”、“痿证”、“络病”等范畴，认为本病是由于消渴日久，气阴亏耗，血行凝滞，脉道瘀阻所致，血瘀是本病的主要病机。正如《证治要决》曰：“消渴日久，精血亏耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛。” 说明DPN多属气虚血瘀，脉络瘀阻。现代研究也表明，糖尿病患者中普遍存在血液黏稠度高和微循环障碍，也为中医应用益气活血法提供了理论根据，故本病的治疗原则应是益气活血，化瘀通络。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本方由桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成，为治疗血痹重症之方，具有益气通阳、温通血脉的作用。方中重用黄芪，以甘温大补元气；桂枝温阳通经，振阳化气；配白芍以养血和营而通血痹。桂枝与白芍、生姜与大枣，共济营卫调和、温通经脉之功。在临床中加鸡血藤行血而能补血，逐瘀而无破血之弊；配水蛭虫蚁搜剔之品，通行周身，直捣病所。全方具有益气养血、化瘀通络之功，与糖尿病周围神经病变发病机理甚为相合。本研究表明，黄芪桂枝五物汤加减可显著降低患者临床表现积分，改善临床症状，与对照组相比疗效有显著差异。本中药制剂疗效优于甲钴胺片，且无任何不良反应，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[2]马晓明.糖尿病周围神经病变治疗中黄芪桂枝五物汤的应用[J].长春中医药大学学报，2011，27（3）：402-403.
关键词：糖尿病周围神经病变；消渴痛痹；黄芪桂枝五物汤
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病病程较长，血糖控制欠佳后出现的一种常见的微血管并发症，是糖尿病最常见、发病率最高的慢性并发症之一。据统计，在我国糖尿病患者中发病率达60%-90 %，严重者可给患者造成巨大的痛苦，临床上尚无特效性药物及疗法[1]。笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗消渴痛痹30例，取得了较好疗效，现将研究报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料 所选病例均为本溪市中医院内分泌科2012年5月-2012年12月住院部及门诊病人，共计60例，按随机数字表随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄29～78岁，平均（38±1.8）岁，糖尿病病程2-24年，平均（9.0±1.0）年，合并神经病变6个月-12年，平均（3.7±0.5年）；对照组30例，男16例，女14例，26～76岁，平均（35±2.2）岁，糖尿病病程2-21年，平均（7.8±0.7）年，合并神经病变5个月-11年，平均（2.8±0.5年）。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
2型糖尿病诊断标准采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，DPN诊断标准参照WHO多国家糖尿病神经病变诊断标准，凡具有以下4项者，即诊断为糖尿病周围神经病变：①肢体出现感觉和运动神经病变表现，如麻木、束缚感、肢体沉重无力感、自觉疼痛等；②深感觉明显减退，跟腱反射、膝反射减弱或消失；③神经电生理检查示正中神经，胫后神经传导障碍；④除外其他原因所致周围神经病变。另有皮肤菲薄、干燥、脱屑、指趾甲增厚失去光泽等。
1.3纳入标准
所有病例均无肝肾功能不全、心肌梗死、心衰及急性脑血管意外及中风后遗症，原用治疗DPN药物停用2周及以上。
2.治疗方法
两组均选用降糖药物控制血糖为空腹≤7.8mmol/l，常规给予甲钴胺片0.5mg日三次口服。治疗组加用黄芪桂枝五汤汤剂，由以下药物组成：黄芪、桂枝、酒白芍、生姜、大枣、鸡血藤、水蛭等，上述药物每日1剂，100ml日三次口服。两组患者均控制饮食，应用胰岛素或口服降糖药物控制血糖，使血糖维持稳定，治疗40天后统计疗效。
3.观察项目
以30天为1个疗程，观察两组1疗程后临床症状、体征积分变化（以治疗后積分减少为优），积分变化以治疗前后积分差表示，比较两组积分变化差异有无显著性。
积分标准：足部感觉异常、疼痛及单神经痛或感觉异常按无、轻、中、重各积0、1、2、3分；双跟腱反射按正常、减弱、消失各积0、1、2分；双足踝震动觉以128Hz音叉检查，持续10s以上为正常，积0分，持续5 ～ 10s积1分，持续5s以下积2分；痛温觉减退、消失各积1、2分。
4.疗效评定标准
参考中华医学会第二次全国脑血管学术会神经功能缺损评分标准。显效：临床症状明显好转，积分减少46.7 %以上；有效：临床症状有所好转，积分减少17.7 % ～ 4 6.7 %；无效：临床症状无好转，积分减少不足17.7%。
5.统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以（χ±s）表示，样本均数间的差异用方差分析，一般资料比较用t检验，P <0.0 5 有意义。临床疗效比较用Ridit分析。
6.治疗结果
①治疗组总有效率（93.3 %）高于对照组（80 %），但经Ridit分析差异无显著性意义（P >0.05）。但其中治疗组治疗DPN在改善临床症状方面较对照组有显著性差异（P<0.05）疗效较好（表1）。②治疗组临床症状、体征积分变化明显优于对照组（P<0.05）（表2）。
7.讨论
DPN属于中医的“痹证”、“血痹[2]”、“痿证”、“络病”等范畴，认为本病是由于消渴日久，气阴亏耗，血行凝滞，脉道瘀阻所致，血瘀是本病的主要病机。正如《证治要决》曰：“消渴日久，精血亏耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛。” 说明DPN多属气虚血瘀，脉络瘀阻。现代研究也表明，糖尿病患者中普遍存在血液黏稠度高和微循环障碍，也为中医应用益气活血法提供了理论根据，故本病的治疗原则应是益气活血，化瘀通络。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本方由桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成，为治疗血痹重症之方，具有益气通阳、温通血脉的作用。方中重用黄芪，以甘温大补元气；桂枝温阳通经，振阳化气；配白芍以养血和营而通血痹。桂枝与白芍、生姜与大枣，共济营卫调和、温通经脉之功。在临床中加鸡血藤行血而能补血，逐瘀而无破血之弊；配水蛭虫蚁搜剔之品，通行周身，直捣病所。全方具有益气养血、化瘀通络之功，与糖尿病周围神经病变发病机理甚为相合。本研究表明，黄芪桂枝五物汤加减可显著降低患者临床表现积分，改善临床症状，与对照组相比疗效有显著差异。本中药制剂疗效优于甲钴胺片，且无任何不良反应，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[2]马晓明.糖尿病周围神经病变治疗中黄芪桂枝五物汤的应用[J].长春中医药大学学报，2011，27（3）：402-403.