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摘要：目的 探究改良双钢板法应用于复杂胫骨平台骨折治疗的疗效。方法 选择我院于2013年7月至2014 年7月期间收治的50例复杂胫骨平台骨折患者，根据治疗方法分为对照组和观察组，各25例，观察组接受改良双钢板治疗法治疗，对照组接受单侧钢板固定治疗，比较两组患者的疗效。结果 术后14周，患者均来院复查，比较两组患者的术后效果，观察组和对照组总有效率分别为96.0%和80.0%，组间差异显著P<0.05，有统计学意义；术后，观察组患者未出现并发症；对照组患者出现3例并发症。结论 改良双钢板法对复杂胫骨平台骨折的治疗效果较好，预后恢复效果较好，恢复时间明显缩短，可推广使用。
关键词：改良双钢板；复杂胫骨平台骨折；外伤
复杂胫骨平台骨折多为暴力冲击膝关节所致，在车祸和意外坠落事故中较为常见。复杂胫骨平台骨折是复杂骨折治疗中的难点，传统治疗方法多采用单侧钢板固定，但是稳定性较差，术后并发症较多。近年来，我院采用改良双钢板法为复杂胫骨平台骨折进行固定，稳定性明显提高，治疗效果较为满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2013年7月至2014 年7月期间收治的50例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象；根据治疗方法将入选对象分为对照组和观察组，均为25例。观察组中，男 16例，女9例，平均年龄（41.2±13.6）岁，开放性骨折7例，闭合性骨折18例；对照组中，男18例，女7例，平均年龄（41.2±13.6）岁，开放性骨折9例，闭合性骨折16例。入选患者均已排除韧带伤（韧带）损伤及合并其他严重疾病者。两组患者在年龄、病情等一般资料方面，差异不显著p<0.05，认为无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后，均接受对症处理，对照组接受传统单侧钢板固定法，观察组患者接受改良双钢板固定。观察组手术方法为：根据患者病情特点，对骨折部位进行复位和采用内外侧固定；部分患者采用胫骨外侧锁定钢板，胫骨端 T 形钢板内侧固定；另有部分患者采用后内侧联合前内侧切口，外侧高尔夫型钢板固定，后内侧用三分之一管型钢板固定。固定完成后检测膝关节侧向应力及其稳定性，置负压引流管后，关闭创口[1]。
两组患者均接受常规护理及抗生素治疗。手术后 3 d 两组开始康复训练，术后14周，比较两组患者治疗效果。
1.3疗效评价
痊愈：骨折对位、对线情况良好，临床症状及体征消失，下肢功能基本恢复。
有效：骨折对位、对线情况良好，临床症状及体征消失明显改善，下肢功能明显改善。
无效：骨折对位、对线较差或畸形愈合，临床症状及体征消失未改善或加重，下肢功能障碍明显。
總有效率=（样本数—无效）例数/样本数[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件分析本次研究所有数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
术后14周，患者均来院复查，比较两组患者的术后效果，观察组和对照组总有效率分别为96.0%和80.0%，组间差异显著P<0.05，有统计学意义，见表1。术后，观察组患者未出现并发症；对照组患者出现3例并发症患者，内固定松动1例，切口及深部感染2例。
3讨论
复杂胫骨平台骨折的治疗难度较大，手术较为复杂，术中固定好坏将直接影响患者预后效果。复杂胫骨平台骨折患者中，多为闭合性骨折，小部分为开放性骨折，若患者胫骨平台损伤较为严重，预后发生深部感染和其他并发症的概率增大。在传统单侧钢板固定手术中，
创口较大，往往要暴露剥离较多组织及皮肤，露出外侧和内侧的胫骨平台，然后再进行复位及固定[3]。这种固定方法的缺点是：第一，固定后，骨折端稳定性差，易发生骨折移位；第二，广泛的剥离皮瓣，不仅会增加感染的发生率，还会严重影响骨折端的血液运输，使骨折愈合及恢复的过程延长。
与传统单侧钢板固定方法相比，改良双钢板固定可有效改善上述不足。胫骨平台属于人体的负荷结构，需要保持内、外平台受力平衡；骨折发生后，这种内外受力平衡被打破，会迅速伤及软骨和韧带。由于软骨恢复能力较差，所以在复位后，做好内固定，否则将造成植骨不良，进而形成畸形愈合，此时患者难以正常行走。改良双钢板固定法可以为损伤的软骨提供牢固的支架，从而促进骨折面迅速恢复[4]。
本次研究中，观察组和对照组总有效率分别为96.0%和80.0%，组间差异显著P<0.05，有统计学意义，见表1。研究结果证明，改良双钢板法治疗效果更好。此外，术后观察组患者未出现并发症；对照组患者出现3例并发症患者，内固定松动1例，切口及深部感染2例，表明改良双钢板法可降低术后并发症的发病率。本次研究中还发现，观察组患者下肢功能恢复效果明显好于对照组，且比对照组患者恢复速度更快。恢复速度较快的主要原因为改良双钢板法内固定比较牢靠，加之手术创口小，对软组织的损伤较少，所以患者恢复较快。
总之，改良双钢板法对复杂胫骨平台骨折的治疗效果较好，预后恢复效果较好，恢复时间明显缩短，可推广使用。
参考文献：
[1]周勤坡，杜桂夏，汪来杰，等.复杂胫骨平台骨折两种手术入路的疗效分析[J].临床骨折杂志，2010，13（6）：644-646.
[2]黄永光，李培豪，米琨，等.关节镜下Inlay 技术治疗胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤[J].中国医学创新，2011，8（26）：19-20.
[3]熊东武，陈作文，等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的效果中医临床研究（Clinical Journal of Chinese Medicine）2013，5（05）：106-107.
[4]李祥，唐建民.切开复位内固定治疗 32 例胫骨平台骨折临床观察[J].现代诊断与治疗，2013（2）：166-167.
关键词：改良双钢板；复杂胫骨平台骨折；外伤
复杂胫骨平台骨折多为暴力冲击膝关节所致，在车祸和意外坠落事故中较为常见。复杂胫骨平台骨折是复杂骨折治疗中的难点，传统治疗方法多采用单侧钢板固定，但是稳定性较差，术后并发症较多。近年来，我院采用改良双钢板法为复杂胫骨平台骨折进行固定，稳定性明显提高，治疗效果较为满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2013年7月至2014 年7月期间收治的50例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象；根据治疗方法将入选对象分为对照组和观察组，均为25例。观察组中，男 16例，女9例，平均年龄（41.2±13.6）岁，开放性骨折7例，闭合性骨折18例；对照组中，男18例，女7例，平均年龄（41.2±13.6）岁，开放性骨折9例，闭合性骨折16例。入选患者均已排除韧带伤（韧带）损伤及合并其他严重疾病者。两组患者在年龄、病情等一般资料方面，差异不显著p<0.05，认为无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后，均接受对症处理，对照组接受传统单侧钢板固定法，观察组患者接受改良双钢板固定。观察组手术方法为：根据患者病情特点，对骨折部位进行复位和采用内外侧固定；部分患者采用胫骨外侧锁定钢板，胫骨端 T 形钢板内侧固定；另有部分患者采用后内侧联合前内侧切口，外侧高尔夫型钢板固定，后内侧用三分之一管型钢板固定。固定完成后检测膝关节侧向应力及其稳定性，置负压引流管后，关闭创口[1]。
两组患者均接受常规护理及抗生素治疗。手术后 3 d 两组开始康复训练，术后14周，比较两组患者治疗效果。
1.3疗效评价
痊愈：骨折对位、对线情况良好，临床症状及体征消失，下肢功能基本恢复。
有效：骨折对位、对线情况良好，临床症状及体征消失明显改善，下肢功能明显改善。
无效：骨折对位、对线较差或畸形愈合，临床症状及体征消失未改善或加重，下肢功能障碍明显。
總有效率=（样本数—无效）例数/样本数[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件分析本次研究所有数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
术后14周，患者均来院复查，比较两组患者的术后效果，观察组和对照组总有效率分别为96.0%和80.0%，组间差异显著P<0.05，有统计学意义，见表1。术后，观察组患者未出现并发症；对照组患者出现3例并发症患者，内固定松动1例，切口及深部感染2例。
3讨论
复杂胫骨平台骨折的治疗难度较大，手术较为复杂，术中固定好坏将直接影响患者预后效果。复杂胫骨平台骨折患者中，多为闭合性骨折，小部分为开放性骨折，若患者胫骨平台损伤较为严重，预后发生深部感染和其他并发症的概率增大。在传统单侧钢板固定手术中，
创口较大，往往要暴露剥离较多组织及皮肤，露出外侧和内侧的胫骨平台，然后再进行复位及固定[3]。这种固定方法的缺点是：第一，固定后，骨折端稳定性差，易发生骨折移位；第二，广泛的剥离皮瓣，不仅会增加感染的发生率，还会严重影响骨折端的血液运输，使骨折愈合及恢复的过程延长。
与传统单侧钢板固定方法相比，改良双钢板固定可有效改善上述不足。胫骨平台属于人体的负荷结构，需要保持内、外平台受力平衡；骨折发生后，这种内外受力平衡被打破，会迅速伤及软骨和韧带。由于软骨恢复能力较差，所以在复位后，做好内固定，否则将造成植骨不良，进而形成畸形愈合，此时患者难以正常行走。改良双钢板固定法可以为损伤的软骨提供牢固的支架，从而促进骨折面迅速恢复[4]。
本次研究中，观察组和对照组总有效率分别为96.0%和80.0%，组间差异显著P<0.05，有统计学意义，见表1。研究结果证明，改良双钢板法治疗效果更好。此外，术后观察组患者未出现并发症；对照组患者出现3例并发症患者，内固定松动1例，切口及深部感染2例，表明改良双钢板法可降低术后并发症的发病率。本次研究中还发现，观察组患者下肢功能恢复效果明显好于对照组，且比对照组患者恢复速度更快。恢复速度较快的主要原因为改良双钢板法内固定比较牢靠，加之手术创口小，对软组织的损伤较少，所以患者恢复较快。
总之，改良双钢板法对复杂胫骨平台骨折的治疗效果较好，预后恢复效果较好，恢复时间明显缩短，可推广使用。
参考文献：
[1]周勤坡，杜桂夏，汪来杰，等.复杂胫骨平台骨折两种手术入路的疗效分析[J].临床骨折杂志，2010，13（6）：644-646.
[2]黄永光，李培豪，米琨，等.关节镜下Inlay 技术治疗胫骨平台骨折合并后交叉韧带损伤[J].中国医学创新，2011，8（26）：19-20.
[3]熊东武，陈作文，等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的效果中医临床研究（Clinical Journal of Chinese Medicine）2013，5（05）：106-107.
[4]李祥，唐建民.切开复位内固定治疗 32 例胫骨平台骨折临床观察[J].现代诊断与治疗，2013（2）：166-167.