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摘要：目的：观察玻璃体切割手术治疗玻璃体视网膜病变的临床疗效。方法：我院自2013年1月～2014年1月共收治64例玻璃体病变患者（64只眼），所有患者采用玻璃体切割手术治疗玻璃体视网膜病变。结果：本研究中，61例患者术后视力与术前相比，均得到明显提高，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：玻璃体切割是治疗玻璃体视网膜病变的有效方法，可以治疗玻璃体浑浊、积血、球内异物等，能够提高患者视力。
关键词：玻璃体切割手术；璃体视网膜病变；治疗；疗效
玻璃体视网膜病变为眼科常见疾病，致盲率比较高，主要有糖尿病性视网膜病变、复杂性视网膜脱离、急性视网膜坏死、外伤性玻璃体积血等[1]。近年来，随着医学技术的迅速发展，显微外科技术在临床上得到越来越广泛的应用，给玻璃体视网膜病变提供了有效的治疗方法。我院近年来将玻璃体切割术应用到玻璃体视网膜病变的治疗当中，取得理想效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年1月～2014年1月共收治64例玻璃体病变患者（64只眼），其中男38例，女23例；年龄为32～79岁，平均年龄为（58.2±11.4）岁；其中血管性视网膜病变18例，孔源性视网膜脱落21例，外伤性玻璃体视网膜病变20例，眼内炎3例；发病至手术时间为3天～6个月，平均时间为（2.4±0.6）个月。
1.2手术方法
1.2.1术前准备
所有患者手术前均进行裂隙灯检查，对眼底可见者行眼底镜检查，对眼底不可见者行B超检查。并进行胸透、心电图、血常规、肝肾功能、凝血时间等常规检查，并向患者详细交代手术中应注意的事项。
1.2.2手术方法
所有患者均于睫状体平坦部位行闭合式巩膜三通道玻璃体切割手术，34例患者行联合硅油填充手术，20例患者行C3F8注气术，10例患者行联合巩膜外环扎术。所有患者均行局麻，在Topcon显微镜指导下进行手术，采取闭合式三通道巩膜切口手术，对于不同疾病选择不同的手术方式。大部分患者行联合手术，如巩膜外加压、膜剥离、术中电凝、眼内电凝及眼外电凝等。根据患者的视网膜情况行C3F8或硅油填充，对球内异物合并白内障患者先切除晶状体，先尽量切除玻璃体，再对异物周围的视网膜血管进行电凝，在松解异物之后将异物取出，对≥4mm患者从角膜缘的切口取出，对<4mm患者自巩膜切口取出。对晶状体脱入玻璃体腔患者，应先将玻璃体切除再以重水浮起晶状体。如果是软核则以玻切头直接切割、吸除，如果是硬核心、则以超声粉碎系统，或以玻切头将晶状体核吸附带进玻璃体腔，找到人工晶状体之后注入重水，以晶状体镊夹住之后，从原切口取出。
1.3疗效判定
以手术后玻璃体清晰、视力不变或者提高、视网膜复位为成功[2]。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1视力变化情况
本研究中，61例患者术后视力与术前相比，均得到明显提高，P<0.05，差异具有统计学意义。术前视力情况：光感至手动27例（44.26%），FC～0.1者31例（50.82%），0.1～0.12者4例（6.56%）。术后视力情况：光感至手动6例（9.84%），FC～0.1者8例（13.11%），0.1～0.12者30例（49.18%），0.12以上者17（27.87%）。
2.2术后并发症
术后并发症的发生情况如下：白内障15例（24.59%），玻璃体再发出血2例（3.28%），医源性裂孔4例（6.56%），前房渗出5例（8.20%），眼压升高4例（6.56%）。
3讨论
玻璃体切割是治疗玻璃体视网膜病变的有效方法，可以治疗玻璃体浑浊、积血、球内异物等，能够提高患者视力。在玻璃体视网膜病变中，增殖性糖尿病视网膜病变占的比例较大，行玻璃体切割术能够清楚玻璃体积血，去除增殖膜牵拉，使得全网膜光凝完成[3]。玻璃体切除联合眼内全网膜关宁术具有理想的治疗效果，手术视力预后是由患者术前的视网膜缺血状态和微血管异常的程度决定，所以，选择适当的手术时机对视功能预后具有十分重要的价值。
由于玻璃体病变导致的玻璃体积血采用药物治疗效果不够理想，对于治疗一个月后尚没有吸收的玻璃体积血患者要尽快手术，以尽早完成全网膜的光凝治疗，终止玻璃体病变的发展，降低术后并发症的发生率。本研究中61例患者经过治疗，视力均得到显著提高，P<0.05，差异具有统计学意义。
在进行玻璃体视网膜病变的手术过程中，难免会在术中或术后出现并发症，本研究中，并发症发生情况如下：白内障15例，玻璃体再发出血2例，医源性裂孔4例，前房渗出5例，眼压升高4例。所以，在玻璃体病变的治疗过程中，应注意对术中及术后并发症的预防及处理。
在玻璃体视网膜病变手术结束后，虽然视网膜解剖复位，而玻璃体腔清亮表明手术成功，但是术后视力提高仍然为眼科医生的重要任务。对于玻璃体视网膜病变患者，视力恢复在很大程度上取决于黄斑状态，而黄斑病变是影响视力恢复的重要因素。虽然有着患者术后未恢复有用视力，但是对于预防眼球萎缩有一定的意义。
参考文献：
[1]颜驾，肖建雄，鞠远英.玻璃体切割手术治疗视网膜疾病的临床疗效分析[J].医学临床研究.2011.28（12）：2351-2352
[2]尚利晓.玻璃体切割手术治疗玻璃体视网膜病变的临床疗效观察[J].中国保健营养.2014.3（下）：1317-1318
[3]陽昇，陈光胜，李欢.玻璃体切割手术治疗coats病的疗效观察[J].柳州医学杂志.2013.26（2）：68-70
关键词：玻璃体切割手术；璃体视网膜病变；治疗；疗效
玻璃体视网膜病变为眼科常见疾病，致盲率比较高，主要有糖尿病性视网膜病变、复杂性视网膜脱离、急性视网膜坏死、外伤性玻璃体积血等[1]。近年来，随着医学技术的迅速发展，显微外科技术在临床上得到越来越广泛的应用，给玻璃体视网膜病变提供了有效的治疗方法。我院近年来将玻璃体切割术应用到玻璃体视网膜病变的治疗当中，取得理想效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年1月～2014年1月共收治64例玻璃体病变患者（64只眼），其中男38例，女23例；年龄为32～79岁，平均年龄为（58.2±11.4）岁；其中血管性视网膜病变18例，孔源性视网膜脱落21例，外伤性玻璃体视网膜病变20例，眼内炎3例；发病至手术时间为3天～6个月，平均时间为（2.4±0.6）个月。
1.2手术方法
1.2.1术前准备
所有患者手术前均进行裂隙灯检查，对眼底可见者行眼底镜检查，对眼底不可见者行B超检查。并进行胸透、心电图、血常规、肝肾功能、凝血时间等常规检查，并向患者详细交代手术中应注意的事项。
1.2.2手术方法
所有患者均于睫状体平坦部位行闭合式巩膜三通道玻璃体切割手术，34例患者行联合硅油填充手术，20例患者行C3F8注气术，10例患者行联合巩膜外环扎术。所有患者均行局麻，在Topcon显微镜指导下进行手术，采取闭合式三通道巩膜切口手术，对于不同疾病选择不同的手术方式。大部分患者行联合手术，如巩膜外加压、膜剥离、术中电凝、眼内电凝及眼外电凝等。根据患者的视网膜情况行C3F8或硅油填充，对球内异物合并白内障患者先切除晶状体，先尽量切除玻璃体，再对异物周围的视网膜血管进行电凝，在松解异物之后将异物取出，对≥4mm患者从角膜缘的切口取出，对<4mm患者自巩膜切口取出。对晶状体脱入玻璃体腔患者，应先将玻璃体切除再以重水浮起晶状体。如果是软核则以玻切头直接切割、吸除，如果是硬核心、则以超声粉碎系统，或以玻切头将晶状体核吸附带进玻璃体腔，找到人工晶状体之后注入重水，以晶状体镊夹住之后，从原切口取出。
1.3疗效判定
以手术后玻璃体清晰、视力不变或者提高、视网膜复位为成功[2]。
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1视力变化情况
本研究中，61例患者术后视力与术前相比，均得到明显提高，P<0.05，差异具有统计学意义。术前视力情况：光感至手动27例（44.26%），FC～0.1者31例（50.82%），0.1～0.12者4例（6.56%）。术后视力情况：光感至手动6例（9.84%），FC～0.1者8例（13.11%），0.1～0.12者30例（49.18%），0.12以上者17（27.87%）。
2.2术后并发症
术后并发症的发生情况如下：白内障15例（24.59%），玻璃体再发出血2例（3.28%），医源性裂孔4例（6.56%），前房渗出5例（8.20%），眼压升高4例（6.56%）。
3讨论
玻璃体切割是治疗玻璃体视网膜病变的有效方法，可以治疗玻璃体浑浊、积血、球内异物等，能够提高患者视力。在玻璃体视网膜病变中，增殖性糖尿病视网膜病变占的比例较大，行玻璃体切割术能够清楚玻璃体积血，去除增殖膜牵拉，使得全网膜光凝完成[3]。玻璃体切除联合眼内全网膜关宁术具有理想的治疗效果，手术视力预后是由患者术前的视网膜缺血状态和微血管异常的程度决定，所以，选择适当的手术时机对视功能预后具有十分重要的价值。
由于玻璃体病变导致的玻璃体积血采用药物治疗效果不够理想，对于治疗一个月后尚没有吸收的玻璃体积血患者要尽快手术，以尽早完成全网膜的光凝治疗，终止玻璃体病变的发展，降低术后并发症的发生率。本研究中61例患者经过治疗，视力均得到显著提高，P<0.05，差异具有统计学意义。
在进行玻璃体视网膜病变的手术过程中，难免会在术中或术后出现并发症，本研究中，并发症发生情况如下：白内障15例，玻璃体再发出血2例，医源性裂孔4例，前房渗出5例，眼压升高4例。所以，在玻璃体病变的治疗过程中，应注意对术中及术后并发症的预防及处理。
在玻璃体视网膜病变手术结束后，虽然视网膜解剖复位，而玻璃体腔清亮表明手术成功，但是术后视力提高仍然为眼科医生的重要任务。对于玻璃体视网膜病变患者，视力恢复在很大程度上取决于黄斑状态，而黄斑病变是影响视力恢复的重要因素。虽然有着患者术后未恢复有用视力，但是对于预防眼球萎缩有一定的意义。
参考文献：
[1]颜驾，肖建雄，鞠远英.玻璃体切割手术治疗视网膜疾病的临床疗效分析[J].医学临床研究.2011.28（12）：2351-2352
[2]尚利晓.玻璃体切割手术治疗玻璃体视网膜病变的临床疗效观察[J].中国保健营养.2014.3（下）：1317-1318
[3]陽昇，陈光胜，李欢.玻璃体切割手术治疗coats病的疗效观察[J].柳州医学杂志.2013.26（2）：68-70