论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨关于胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治。方法：选取2012年7月到2013年12月于我院收治的20例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，作为本次研究的对象，所有患者均予以实验室检查、影像学检查、病理检查以及手术治疗，回顾性分析患者的临床资料并对患者术后予以随访。结果：本次研究所选的20例研究对象均获得随访，随访结果显示，根治性切除患者存活1年的有15例，存活率为75%；存活3年的患者有5例，存活率为25%。姑息性切除患者存活1年的有7例，存活率为75%；存活3年的患者为0例。结论：长时间反复发作的肝胆管结石患者容易合并胆管癌，对于該病的早期诊断较为困难，且治疗效果不佳，预后质量差。对于肝胆管结石，尤其是反复发作的肝胆管结石患者应及时进行手术，于术中确诊为肝胆管癌的患者，要尽可能予以根治性切除，以此获得高预后质量。
关键词：肝胆管结石；肝胆管癌；临床诊治
原发性肝胆管结石通常伴有胆管狭窄，因其胆管狭窄远端发生扩张，多次发作导致导管发生感染，从而得实施多次手术，而术后病情的复发与迁延[1]，使得该患者在晚期发生胆管癌，严重影响其诊断治疗。本次研究的主要目的是探讨关于胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治，选取2012年7月到2013年12月于我院收治的20例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，作为本次研究的对象，回顾性分析患者的临床资料，现将其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月到2013年12月于我院收治的20例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，作为本次研究的对象，本文选取对象均通过临床诊断等检查后确诊为肝胆管结石合并肝胆管癌患者，临床症状主要表现为：反复右上腹痛、发热、畏寒以及皮肤与巩膜黄疸等。本组20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，患者年龄45-65岁，平均年龄（51.2±1.5）岁；患者病程1个月～18年，平均病程（7.8±1.2）年。20例患者均存在既往胆道手术史，其中10例患者有一次胆道术史，5例患者有二次胆道术史，5例患者有三次胆道术史。既往胆道术史中，单纯胆囊切除术者8例，胆管切开探查取石术者4例，胆总管十二指肠吻合术者5例，胆总管空肠吻合者3例。
1.2 实验室检查
在20例患者入院后予以常规检查，其检查结果显示12例患者总胆红素（TB）上升，20例患者丙氨酸转氨酶（ALT）上升，6例患者为低蛋白症，3例患者HBS（+），12例患者AFP（+），9例患者CEA（+），15例患者的CA19-9显示呈阳性。
1.3 影像学检查
所有患者均予以B超检查上腹部，检查结果发现所有患者均存在肝胆管内结石，7例患者伴有肝内占位性病变。13例患者予以CT检查肝脏，10例患者予以MRI与MRCP检查肝脏，检查结果发现患者均有肝内胆管结石，其中6例患者伴有肝外胆管结石，6例确诊为肝内胆管癌患者，3例患者疑诊。
1.4 手术治疗
12例患者予以开腹手术，其余8例患者予以内镜下逆行胆汁内引流以及支架植入手术。其中9例患者行胆道探查术联合肝切除术，包括3例患者行肝左外叶切除术，3例患者行左半肝切除术，3例患者行肝右后叶切除术；3例患者行T管引流术联合胆道探查术。探查结果发现，存在两个病灶以上的患者有4例，肝以及十二指肠韧带淋巴结转移者4例，3例疑诊患者于术中行冷冻病理切片检查予以确诊。
1.5 病理检查
所有患者均行病理检查，其检查结果显示患者均患有腺癌。
1.6 统计学方法
记录上述患者的各项数据并进行分类和汇总，采取统计学软件SPSS19.0对汇总后的数据予以分析和处理，采用率（%）表示计数资料。
2 结果
本次研究所选的20例研究对象均获得随访，随访结果显示，根治性切除患者存活1年的有15例，存活率为75%；存活3年的患者有5例，存活率为25%。姑息性切除患者存活1年的有7例，存活率为75%；存活3年的患者0例。
3 讨论
我国属于肝胆管结石的好发地，目前胆管癌在我国的发病率日益增加，周围型胆管结石与肝胆管结石之间的关系备受重视。关于肝内胆管结石合并周围型肝胆管癌的发病机制，通常认为肝胆管结石长时间机械性刺激胆管壁，使得慢性胆道感染以及胆汁滞留，从而引发胆管壁慢性增生性炎症[2]，继而导致胆管黏膜上皮的不典型增生。通过病理学检查显示，胆管黏膜上皮的不典型增生会转变为腺癌。通过对不同级别的胆管结石并发胆管黏膜上皮不典型增生以及胆管癌的细胞DNA含量予以检测，显示细胞DNA含量与胆管上皮分化程度呈负相关关系[3]，其中高分化腺癌细胞与不典型增生的DNA含量没有明显差异，表明胆管癌的癌前病变是由于肝胆管结石产生的胆管黏膜上皮不典型增生所致。
现阶段对于该病的辅助诊断方式有B型超声与CT。若患者属于结节型与团块型肝胆管癌，则行CT检查的确诊率要比B型超声检查的确诊率高；若患者属于胆管壁癌性增厚与胆管内乳头状癌，则行B型超声检查的确诊率要高于CT检查。由于肝胆管结石合并肝胆管癌是基于长时间肝内胆管结石而发生的，结石与肿瘤并存，一般会对B型超声的检查结果造成影响，导致B超确诊率降低。MRCP对于肝胆管癌的诊断具有准确与无创的特点，且对胆管扩张检查具有较高敏感性与精确度，显示胆管梗阻近端发生圆锥形以及截断性变化。而CEA与CA199检查由于特异性过小而不存在相关价值。
综上所述，长时间反复发作的肝胆管结石患者容易合并胆管癌，对于该病的早期诊断较为困难，且治疗效果不佳，预后质量差。对于肝胆管结石，尤其是反复发作的肝胆管结石患者应及时进行手术，于术中确诊为肝胆管癌的患者，要尽可能予以根治性切除，以此获得高预后质量。
参考文献：
[1]滕艺萍.B超、CT、ERCP和MRCP在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的效果比较[J].山东医药，2011，51（6）：70-71.
[2]武燕茹，韩晓云，陈堃等.超声与 CT 检查对肝胆管结石并发肝胆管癌的诊断价值[J].河北医学，2014，11（5）：709-711.
[3]刘昌军，彭德珍，杨尽晖等.肿瘤标志物在肝胆管结石合并胆管癌诊断与预后评估中的价值[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（9）：665-668.
关键词：肝胆管结石；肝胆管癌；临床诊治
原发性肝胆管结石通常伴有胆管狭窄，因其胆管狭窄远端发生扩张，多次发作导致导管发生感染，从而得实施多次手术，而术后病情的复发与迁延[1]，使得该患者在晚期发生胆管癌，严重影响其诊断治疗。本次研究的主要目的是探讨关于胆管结石合并肝胆管癌的临床诊治，选取2012年7月到2013年12月于我院收治的20例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，作为本次研究的对象，回顾性分析患者的临床资料，现将其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月到2013年12月于我院收治的20例肝胆管结石合并肝胆管癌患者，作为本次研究的对象，本文选取对象均通过临床诊断等检查后确诊为肝胆管结石合并肝胆管癌患者，临床症状主要表现为：反复右上腹痛、发热、畏寒以及皮肤与巩膜黄疸等。本组20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，患者年龄45-65岁，平均年龄（51.2±1.5）岁；患者病程1个月～18年，平均病程（7.8±1.2）年。20例患者均存在既往胆道手术史，其中10例患者有一次胆道术史，5例患者有二次胆道术史，5例患者有三次胆道术史。既往胆道术史中，单纯胆囊切除术者8例，胆管切开探查取石术者4例，胆总管十二指肠吻合术者5例，胆总管空肠吻合者3例。
1.2 实验室检查
在20例患者入院后予以常规检查，其检查结果显示12例患者总胆红素（TB）上升，20例患者丙氨酸转氨酶（ALT）上升，6例患者为低蛋白症，3例患者HBS（+），12例患者AFP（+），9例患者CEA（+），15例患者的CA19-9显示呈阳性。
1.3 影像学检查
所有患者均予以B超检查上腹部，检查结果发现所有患者均存在肝胆管内结石，7例患者伴有肝内占位性病变。13例患者予以CT检查肝脏，10例患者予以MRI与MRCP检查肝脏，检查结果发现患者均有肝内胆管结石，其中6例患者伴有肝外胆管结石，6例确诊为肝内胆管癌患者，3例患者疑诊。
1.4 手术治疗
12例患者予以开腹手术，其余8例患者予以内镜下逆行胆汁内引流以及支架植入手术。其中9例患者行胆道探查术联合肝切除术，包括3例患者行肝左外叶切除术，3例患者行左半肝切除术，3例患者行肝右后叶切除术；3例患者行T管引流术联合胆道探查术。探查结果发现，存在两个病灶以上的患者有4例，肝以及十二指肠韧带淋巴结转移者4例，3例疑诊患者于术中行冷冻病理切片检查予以确诊。
1.5 病理检查
所有患者均行病理检查，其检查结果显示患者均患有腺癌。
1.6 统计学方法
记录上述患者的各项数据并进行分类和汇总，采取统计学软件SPSS19.0对汇总后的数据予以分析和处理，采用率（%）表示计数资料。
2 结果
本次研究所选的20例研究对象均获得随访，随访结果显示，根治性切除患者存活1年的有15例，存活率为75%；存活3年的患者有5例，存活率为25%。姑息性切除患者存活1年的有7例，存活率为75%；存活3年的患者0例。
3 讨论
我国属于肝胆管结石的好发地，目前胆管癌在我国的发病率日益增加，周围型胆管结石与肝胆管结石之间的关系备受重视。关于肝内胆管结石合并周围型肝胆管癌的发病机制，通常认为肝胆管结石长时间机械性刺激胆管壁，使得慢性胆道感染以及胆汁滞留，从而引发胆管壁慢性增生性炎症[2]，继而导致胆管黏膜上皮的不典型增生。通过病理学检查显示，胆管黏膜上皮的不典型增生会转变为腺癌。通过对不同级别的胆管结石并发胆管黏膜上皮不典型增生以及胆管癌的细胞DNA含量予以检测，显示细胞DNA含量与胆管上皮分化程度呈负相关关系[3]，其中高分化腺癌细胞与不典型增生的DNA含量没有明显差异，表明胆管癌的癌前病变是由于肝胆管结石产生的胆管黏膜上皮不典型增生所致。
现阶段对于该病的辅助诊断方式有B型超声与CT。若患者属于结节型与团块型肝胆管癌，则行CT检查的确诊率要比B型超声检查的确诊率高；若患者属于胆管壁癌性增厚与胆管内乳头状癌，则行B型超声检查的确诊率要高于CT检查。由于肝胆管结石合并肝胆管癌是基于长时间肝内胆管结石而发生的，结石与肿瘤并存，一般会对B型超声的检查结果造成影响，导致B超确诊率降低。MRCP对于肝胆管癌的诊断具有准确与无创的特点，且对胆管扩张检查具有较高敏感性与精确度，显示胆管梗阻近端发生圆锥形以及截断性变化。而CEA与CA199检查由于特异性过小而不存在相关价值。
综上所述，长时间反复发作的肝胆管结石患者容易合并胆管癌，对于该病的早期诊断较为困难，且治疗效果不佳，预后质量差。对于肝胆管结石，尤其是反复发作的肝胆管结石患者应及时进行手术，于术中确诊为肝胆管癌的患者，要尽可能予以根治性切除，以此获得高预后质量。
参考文献：
[1]滕艺萍.B超、CT、ERCP和MRCP在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的效果比较[J].山东医药，2011，51（6）：70-71.
[2]武燕茹，韩晓云，陈堃等.超声与 CT 检查对肝胆管结石并发肝胆管癌的诊断价值[J].河北医学，2014，11（5）：709-711.
[3]刘昌军，彭德珍，杨尽晖等.肿瘤标志物在肝胆管结石合并胆管癌诊断与预后评估中的价值[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（9）：665-668.