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摘要：目的：探讨髋部骨折内固定治疗失败后进行人工关节置换治疗的临床疗效，并分析其的影响。方法：选取2012年2月-2014年1月我院收治的髋部骨折治疗失败后及延误治疗患者共60例，治疗中颈陈旧性骨折52例，均采用人工全髋关节置换术治疗方法，其中2例进行人工股骨头置换，4例进行全髋置换，2例进行股骨粗隆间陈旧性骨。随访其疗效。结果：60例平均随访6个月。手术后并无深静脉血管栓及未扩散到其他组织，根据髋关节评分标准，临床疗效优45例，良10例，差5例。结论：髋部骨折内固定治疗失败后经过人工关节置换术疗效显著。但上述治疗有利于脑梗塞患者的脑功能恢复及预后质量的提高，在临床治疗中应引起重视。
关键词：髋部骨折；人工关节置换；股骨颈骨折
通过人工关节置换术治疗，可以有效解决因髋部骨折治疗失败后产生的后发症，例如由于体内供血不足导致股骨头坏死及骨折难以愈合等。目前我国医疗设备严重缺乏，造成一系列严重后发症，问题日益突出。2011年11月至2013年12月，我院采用人工关节置换治疗髋部骨折治疗失败与延误治疗患者60例，效果明显，患者康复率较高。现将具体研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月-2013年12月于我科就诊的髋部骨折患者60例，选取髋部骨折治疗失败与延误治疗患者作为本次的研究对象。女35例，男25例，平均年龄45-75岁，60例中，股骨颈陈旧性骨折45例，其中骨折后外敷药物保守治疗或未治疗10例；继发股骨头坏死12例，骨折术后骨不愈合8例；病程2个月～3年。股骨粗隆间陈旧性骨折15例，其中5例卧床骨折错位，纤维愈合，保守治疗；10例术后骨不愈合，内固定失效，病程3～9个月。60例患者，治疗前都能拄拐行走。
1.2 治疗方法
治疗前患者均进行准备，达到手术条件后进行人工股骨头置换和全髋置换，并先行内收肌切除术。具体流程分别为：①人工股骨头置换：依据患者不同情况采取腰麻醉或连续硬膜外麻、假体安装、切口与骨水泥全髋置换相同，采用骨水泥固定。②术后处理：严格依据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》[1]中的疗效方法，在手术第一天要求坐起到第三天骨水泥固定者术后下地，最后进行抗骨质输送松治疗。
1.3 观察指标
治疗过程中从固定方式、手术进行中、手术并发症、典型案例、疗效评定中分析患者各个环节的具体疗效反应。
2 结果
根据患者具体情况，采取固定方式，其中骨颈陈旧性骨折45例（75%）；股骨粗隆間陈旧性骨折22例（36.7%），骨颈陈旧性骨折23例（38.3%）；手术过程中并没有死亡病例：髋臼底骨折2例（3.3%），术中发生骨折1例（1.7%），急性左心功能衰竭3例（5%）、无错位，均未作特殊处理，3个月后骨折均愈合，假体稳定；手术后并发症，其手术中发生输白蛋白过敏反应4例（6.7%），输血浆过敏反应3例（5%），股骨距部劈裂骨折2例（3.3%）、无错位，均未作特殊处理，2个月后骨折均愈合。
疗效案例：女，45岁，左侧股骨颈骨折内固定治疗失败后进行人工关节置换治疗的临床疗效。具体见表1。
图1 股骨粗隆间骨折切开复位内固定治疗失败行人工股骨头置换术
3 讨论
研究证明，在进行假肢治疗过程中，随着假肢使用时间延长，人工股骨头置换术产生的并发症明显加剧，从长期看，人工股骨头置换术疗效率低于人工全髓关节置换术。手术前依据骨质疏松情况决定患者假肢类型，对于身高低于162cm的女性患者，准备最小号假肢；对于身高高于182cm男性患者，准备大号假体，从而预防假体之间的排斥，进而影响手术。患者早期活动和股骨粗隆间骨折的坚强内固定被认为是标准的治疗方法。但在髋部骨折治疗中，容易发生固定失效及髋部骨折难以愈合的情况。髋部骨折包括股骨粗隆间和骨折股骨颈骨折。
通过人工关节置换术治疗，可以有效解决因髋部骨折治疗失败后产生的后发症，例如由于供血不足导致股骨头坏死、骨折难以愈合等一系列问题[2]。有效地避免了因手术后长期卧床带来的深静脉血栓形成、坠积性肺炎、褥疮、肺栓塞等并发症[3]。有效改善了髋部骨折患者的生活质量。
综上所述，针对髋部骨折患者，可以长期使用人工关节置换术治疗，有助于患者全方面恢复。鼓励采用先进的医疗设施配合疗效。逐步解决由于传统采用的保守治疗方法产生的一系列骨折不愈合及固定失效的严重问题。有效提高了髋部骨折患者康复率，提高预后质量，具有远见性。使人工关节置换治疗的临床疗效具有实施可能性。同时对其他医学治疗提供了依据，广泛运用到未来的临床工作中，有医学价值，值得科研人员进一步研究其疗效。
参考文献：
[1]张文治，张长青，邱国良等.髋部骨折内固定治疗失败后行人工关节置换的临床疗效[J].山东医药，2013，53（13）：59-61
[2]陈川，汪昌发，柯文坤等.11例严重肘关节创伤后行人工关节置换的临床疗效观察[J].重庆医学，2013，（35）：4337-4338，4339.DOI：
[3]王卫东.高龄股骨转子间粉碎骨折人工关节置换的临床疗效分析[J].医学信息，2012，25（9）：59-60.
关键词：髋部骨折；人工关节置换；股骨颈骨折
通过人工关节置换术治疗，可以有效解决因髋部骨折治疗失败后产生的后发症，例如由于体内供血不足导致股骨头坏死及骨折难以愈合等。目前我国医疗设备严重缺乏，造成一系列严重后发症，问题日益突出。2011年11月至2013年12月，我院采用人工关节置换治疗髋部骨折治疗失败与延误治疗患者60例，效果明显，患者康复率较高。现将具体研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年11月-2013年12月于我科就诊的髋部骨折患者60例，选取髋部骨折治疗失败与延误治疗患者作为本次的研究对象。女35例，男25例，平均年龄45-75岁，60例中，股骨颈陈旧性骨折45例，其中骨折后外敷药物保守治疗或未治疗10例；继发股骨头坏死12例，骨折术后骨不愈合8例；病程2个月～3年。股骨粗隆间陈旧性骨折15例，其中5例卧床骨折错位，纤维愈合，保守治疗；10例术后骨不愈合，内固定失效，病程3～9个月。60例患者，治疗前都能拄拐行走。
1.2 治疗方法
治疗前患者均进行准备，达到手术条件后进行人工股骨头置换和全髋置换，并先行内收肌切除术。具体流程分别为：①人工股骨头置换：依据患者不同情况采取腰麻醉或连续硬膜外麻、假体安装、切口与骨水泥全髋置换相同，采用骨水泥固定。②术后处理：严格依据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》[1]中的疗效方法，在手术第一天要求坐起到第三天骨水泥固定者术后下地，最后进行抗骨质输送松治疗。
1.3 观察指标
治疗过程中从固定方式、手术进行中、手术并发症、典型案例、疗效评定中分析患者各个环节的具体疗效反应。
2 结果
根据患者具体情况，采取固定方式，其中骨颈陈旧性骨折45例（75%）；股骨粗隆間陈旧性骨折22例（36.7%），骨颈陈旧性骨折23例（38.3%）；手术过程中并没有死亡病例：髋臼底骨折2例（3.3%），术中发生骨折1例（1.7%），急性左心功能衰竭3例（5%）、无错位，均未作特殊处理，3个月后骨折均愈合，假体稳定；手术后并发症，其手术中发生输白蛋白过敏反应4例（6.7%），输血浆过敏反应3例（5%），股骨距部劈裂骨折2例（3.3%）、无错位，均未作特殊处理，2个月后骨折均愈合。
疗效案例：女，45岁，左侧股骨颈骨折内固定治疗失败后进行人工关节置换治疗的临床疗效。具体见表1。
图1 股骨粗隆间骨折切开复位内固定治疗失败行人工股骨头置换术
3 讨论
研究证明，在进行假肢治疗过程中，随着假肢使用时间延长，人工股骨头置换术产生的并发症明显加剧，从长期看，人工股骨头置换术疗效率低于人工全髓关节置换术。手术前依据骨质疏松情况决定患者假肢类型，对于身高低于162cm的女性患者，准备最小号假肢；对于身高高于182cm男性患者，准备大号假体，从而预防假体之间的排斥，进而影响手术。患者早期活动和股骨粗隆间骨折的坚强内固定被认为是标准的治疗方法。但在髋部骨折治疗中，容易发生固定失效及髋部骨折难以愈合的情况。髋部骨折包括股骨粗隆间和骨折股骨颈骨折。
通过人工关节置换术治疗，可以有效解决因髋部骨折治疗失败后产生的后发症，例如由于供血不足导致股骨头坏死、骨折难以愈合等一系列问题[2]。有效地避免了因手术后长期卧床带来的深静脉血栓形成、坠积性肺炎、褥疮、肺栓塞等并发症[3]。有效改善了髋部骨折患者的生活质量。
综上所述，针对髋部骨折患者，可以长期使用人工关节置换术治疗，有助于患者全方面恢复。鼓励采用先进的医疗设施配合疗效。逐步解决由于传统采用的保守治疗方法产生的一系列骨折不愈合及固定失效的严重问题。有效提高了髋部骨折患者康复率，提高预后质量，具有远见性。使人工关节置换治疗的临床疗效具有实施可能性。同时对其他医学治疗提供了依据，广泛运用到未来的临床工作中，有医学价值，值得科研人员进一步研究其疗效。
参考文献：
[1]张文治，张长青，邱国良等.髋部骨折内固定治疗失败后行人工关节置换的临床疗效[J].山东医药，2013，53（13）：59-61
[2]陈川，汪昌发，柯文坤等.11例严重肘关节创伤后行人工关节置换的临床疗效观察[J].重庆医学，2013，（35）：4337-4338，4339.DOI：
[3]王卫东.高龄股骨转子间粉碎骨折人工关节置换的临床疗效分析[J].医学信息，2012，25（9）：59-60.