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摘要：目的 探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母婴预后的影响及早期诊治和预防的要点。方法：回顾性分析我院收治的42例胎盘早剥病患者的临床资料，分析、整理胎盘早剥的发病原因、临床处理及其对母婴预后的影响。结果：胎盘早剥的主要病因是妊娠期高血压以及前置胎盘，胎膜早破、脐带异常以及创伤等也是重要影响因素。胎盘早剥常常会发生产后出血、子宫胎盘卒中、围产儿死亡、凝血障碍以及急性肾功能衰竭等并发症。结论：及早诊断，并及时采取有效的预防及治疗措施，可有效降低母婴围产期的死亡率。
关键词：胎盘早剥；发病诱因；临床诊断；母体并发症；病死率
胎盘早剥是孕妇妊娠晚期严重威胁母子生命的并发症之一，其发病较急，如处理不及时在短期内病情可急剧恶化，导致产妇产后出血、胎儿呼吸窘迫、严重者窒息死亡，给家庭和社会带来巨大的悲痛[1]。所以如何对胎盘早剥做到及时诊断和治疗，对高危人群进行预防性的护理，降低孕产妇和围生期胎儿的死亡率，是妇产科医生的重中之重。现回顾性分析我院42例胎盘早剥患者的临床资料，具体分析胎盘早剥的发病诱因、发病特点、临床诊断以及有效预防与治疗措施，现具体分析报道如下
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院在20013年6月至2014年10月收治的42例胎盘早剥病患者的临床资料，患者年龄最小的为22岁，年龄最大为41岁，平均年龄28岁；其中初产妇26例，经产妇16例；未婚患者10例，已婚患者32例；发生胎盘早剥时的孕周分布：孕周在27—43周之间，平均孕周为（34—43）周，其中孕周在28周-32周7例（11%），32-36周30例（81.7%），孕周在36周以上5例（7.5%）。所有患者均参照《妇产科学》对胎盘早剥制定的相关诊断标准以及分型标准，其中I型患者34例，II型患者6例，III型患者2例
1.2方法
分析、整理胎盘早剥的发病特点、发病原因、临床诊断、临床处理及其对母婴预后的
影响
1.3统计学处理
选用软件SPSS14.0对整理的数据进行统计学处理，使用X2检验计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义
2 结果
2.1临床发病特点：42例胎盘早剥患者中，31例表现出持续性腹痛不适感，其中表现出典型的板状腹痛者6例；28例患者阴道流出异常的暗红色血液；16例患者表现为持续性子宫收缩；18例患者表现为胎儿宫内窘迫，其中1例患者表现为产时人工破膜为血性羊水；8例患者表现为前置胎盘合并休克；10例患者并未表现为任何症状，仅仅在产后才发现为胎盘早剥。
2.2发病诱因。胎盘早剥的主要病因是妊娠期高血压以及前置胎盘，胎膜早破、脐
带异常以及创伤等也是重要影响因素。其中16例的主要诱因为妊娠期高血压（32.6%），其中有10例子痫前期重度患者，6例产前子痫患者；13例前置胎盘患者（28.4%）；7例脐带表现异常患者（脐带过短4例（10.2%），脐带绕颈者3例（5.6%）；3例胎膜早破患者（12.6%）；3例创伤患者（10.6%），其中因近1周内性交受创者2例，因重体力劳动受创者1例。
2.3临床诊断：对42例患者均行B超诊断检查，首次检查结果表明胎盘局部增厚、胎盘血肿、胎盘与宫壁间存在模糊的液性回音，提示患者存在胎盤早剥者20例，阳性检出率为49.5%；经第2次或第3次复查，提示胎盘早剥24例，阳性检出率为50.5%。
2.4分娩方式及处理方法。所有患者应尽快采取措施终止妊娠，对于无胎儿窘迫、胎心正常、宫口已开大，且估计在短时间应可快速分娩的患者可行经阴道自然分娩，对于重型胎盘早剥、存在严重的妊娠并发症和合并症的患者应行剖宫产。42例胎盘早剥患者中行经阴道自然分娩者18例，行剖宫产者24例，术中发现子宫胎盘卒中者15例，进行子宫按摩热敷后给予适当的宫缩剂，并保留子宫。
2.5母婴预后。孕产妇无1例死亡，出现产后出血、子宫胎盘卒中、凝血障碍以及急性肾功能衰竭等并发症，围产儿死亡率较高，具体见下表1。
3 讨论
胎盘早剥目前的发病原因还需进一步研究，可能与孕妇血管病变有一定的关系。本组研究资料中，妊娠高血压疾病所占比率为39%。妊高征患者因胎盘绒毛出现出血、坏死、梗死等原因易导致胎盘后血肿，继发出血易发生胎盘早剥。妊娠期高血压疾病如果临产前出现腹痛或阴道出血等临床症状时应警惕其为胎盘早剥，有相关症状及时采取相应处理，行B超检查，一旦确诊为胎盘早剥，果断终止妊娠，以免引起更为严重的危害。另外脐带过短、脐带绕颈也是引起胎盘早剥的重要原因，在静点缩宫素时如出现阴道流血症状，，应及时破膜观察羊水性状，出现血性羊水应怀疑为胎盘早剥。胎盘早剥一般都有明显临床表现，如腹痛、阴道流血等。B超是诊断胎盘早剥的重要辅助检查手段，对腹痛、阴道出血的中、晚期孕妇应进行B超检查，若B超提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区、胎盘增厚须警惕胎盘早剥。
本文研究的初次阳性检出率为49.5%，经2次或3次后增加到50.5%，因此对于症状不明显的患者应用B超反复确认，进行一必要的辅助检查。尽早诊断，采取及时正确的处理方法是治疗胎盘早剥的关键，临床治疗中应全面评估孕产妇及胎儿的状态，密切观察孕产妇的病情变化，若患者胎心正常且未合并严重并发症可及时进行阴道分娩，对于重型胎盘早剥患者应立即进行剖宫产。本组研究表明所有患者采取正确的分娩方式，无1例孕产妇死亡，均治愈出院。
参考文献：
[1]张群.胎盘早剥43例的产前诊断和处理分析[J].中国卫生产业.2011（31）
[2]贺会.胎盘早剥的早期诊断及处理的探讨[J].中国社区医师（医学专业）.2012（27）
关键词：胎盘早剥；发病诱因；临床诊断；母体并发症；病死率
胎盘早剥是孕妇妊娠晚期严重威胁母子生命的并发症之一，其发病较急，如处理不及时在短期内病情可急剧恶化，导致产妇产后出血、胎儿呼吸窘迫、严重者窒息死亡，给家庭和社会带来巨大的悲痛[1]。所以如何对胎盘早剥做到及时诊断和治疗，对高危人群进行预防性的护理，降低孕产妇和围生期胎儿的死亡率，是妇产科医生的重中之重。现回顾性分析我院42例胎盘早剥患者的临床资料，具体分析胎盘早剥的发病诱因、发病特点、临床诊断以及有效预防与治疗措施，现具体分析报道如下
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院在20013年6月至2014年10月收治的42例胎盘早剥病患者的临床资料，患者年龄最小的为22岁，年龄最大为41岁，平均年龄28岁；其中初产妇26例，经产妇16例；未婚患者10例，已婚患者32例；发生胎盘早剥时的孕周分布：孕周在27—43周之间，平均孕周为（34—43）周，其中孕周在28周-32周7例（11%），32-36周30例（81.7%），孕周在36周以上5例（7.5%）。所有患者均参照《妇产科学》对胎盘早剥制定的相关诊断标准以及分型标准，其中I型患者34例，II型患者6例，III型患者2例
1.2方法
分析、整理胎盘早剥的发病特点、发病原因、临床诊断、临床处理及其对母婴预后的
影响
1.3统计学处理
选用软件SPSS14.0对整理的数据进行统计学处理，使用X2检验计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义
2 结果
2.1临床发病特点：42例胎盘早剥患者中，31例表现出持续性腹痛不适感，其中表现出典型的板状腹痛者6例；28例患者阴道流出异常的暗红色血液；16例患者表现为持续性子宫收缩；18例患者表现为胎儿宫内窘迫，其中1例患者表现为产时人工破膜为血性羊水；8例患者表现为前置胎盘合并休克；10例患者并未表现为任何症状，仅仅在产后才发现为胎盘早剥。
2.2发病诱因。胎盘早剥的主要病因是妊娠期高血压以及前置胎盘，胎膜早破、脐
带异常以及创伤等也是重要影响因素。其中16例的主要诱因为妊娠期高血压（32.6%），其中有10例子痫前期重度患者，6例产前子痫患者；13例前置胎盘患者（28.4%）；7例脐带表现异常患者（脐带过短4例（10.2%），脐带绕颈者3例（5.6%）；3例胎膜早破患者（12.6%）；3例创伤患者（10.6%），其中因近1周内性交受创者2例，因重体力劳动受创者1例。
2.3临床诊断：对42例患者均行B超诊断检查，首次检查结果表明胎盘局部增厚、胎盘血肿、胎盘与宫壁间存在模糊的液性回音，提示患者存在胎盤早剥者20例，阳性检出率为49.5%；经第2次或第3次复查，提示胎盘早剥24例，阳性检出率为50.5%。
2.4分娩方式及处理方法。所有患者应尽快采取措施终止妊娠，对于无胎儿窘迫、胎心正常、宫口已开大，且估计在短时间应可快速分娩的患者可行经阴道自然分娩，对于重型胎盘早剥、存在严重的妊娠并发症和合并症的患者应行剖宫产。42例胎盘早剥患者中行经阴道自然分娩者18例，行剖宫产者24例，术中发现子宫胎盘卒中者15例，进行子宫按摩热敷后给予适当的宫缩剂，并保留子宫。
2.5母婴预后。孕产妇无1例死亡，出现产后出血、子宫胎盘卒中、凝血障碍以及急性肾功能衰竭等并发症，围产儿死亡率较高，具体见下表1。
3 讨论
胎盘早剥目前的发病原因还需进一步研究，可能与孕妇血管病变有一定的关系。本组研究资料中，妊娠高血压疾病所占比率为39%。妊高征患者因胎盘绒毛出现出血、坏死、梗死等原因易导致胎盘后血肿，继发出血易发生胎盘早剥。妊娠期高血压疾病如果临产前出现腹痛或阴道出血等临床症状时应警惕其为胎盘早剥，有相关症状及时采取相应处理，行B超检查，一旦确诊为胎盘早剥，果断终止妊娠，以免引起更为严重的危害。另外脐带过短、脐带绕颈也是引起胎盘早剥的重要原因，在静点缩宫素时如出现阴道流血症状，，应及时破膜观察羊水性状，出现血性羊水应怀疑为胎盘早剥。胎盘早剥一般都有明显临床表现，如腹痛、阴道流血等。B超是诊断胎盘早剥的重要辅助检查手段，对腹痛、阴道出血的中、晚期孕妇应进行B超检查，若B超提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区、胎盘增厚须警惕胎盘早剥。
本文研究的初次阳性检出率为49.5%，经2次或3次后增加到50.5%，因此对于症状不明显的患者应用B超反复确认，进行一必要的辅助检查。尽早诊断，采取及时正确的处理方法是治疗胎盘早剥的关键，临床治疗中应全面评估孕产妇及胎儿的状态，密切观察孕产妇的病情变化，若患者胎心正常且未合并严重并发症可及时进行阴道分娩，对于重型胎盘早剥患者应立即进行剖宫产。本组研究表明所有患者采取正确的分娩方式，无1例孕产妇死亡，均治愈出院。
参考文献：
[1]张群.胎盘早剥43例的产前诊断和处理分析[J].中国卫生产业.2011（31）
[2]贺会.胎盘早剥的早期诊断及处理的探讨[J].中国社区医师（医学专业）.2012（27）