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[摘要] 目的 探讨扁桃体切除术后出血的临床护理体会。 方法 对2009年1月～2012年6月施行205例扁桃体切除术的患者采取相应的术前、术后护理措施，观察术后出血的特点及护理措施。 结果 术后出血12例，出血率5.85%，10例原发性出血，2例继发性出血，出血患者均得到及时止血，205例手术患者全部痊愈出院。 结论 掌握患者病情、麻醉、手术方式以及扁桃体术后出血特点，有助提高术后护理质量、减少术后出血几率。
[关键词] 扁桃体切除术；术后出血；护理
[中图分类号] R766.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科治疗慢性扁桃体炎、扁桃体过度肥大等疾病的有效术式，术后出血则是较为常见的并发症之一，不仅影响患者康复，出血严重可威胁患者生命安全[1]。自2009年1月～2012年6月，我科共行扁桃体切除术205例，发生术后出血12例，经及时处理未发生严重并发症，均痊愈出院。对以上病例汇总分析扁桃体切除术的围手术期护理特点，以及术后出血的护理救治措施，将有助于把该并发症的危害程度降到最低。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在科室2009年1月～2012年6月共行扁桃体切除术205例，术前均行血常规、出凝血时间、胸片、心电图、喉镜等相关检查，无手术禁忌症后在局麻或全麻下行扁桃体切除术，其中男119例，女86例，年龄5～55岁（平均31.5±4.6岁）。局麻下3例，全麻下202例。
1.2 术后出血情况
205例患者中，12例出现术后出血，发生率5.85%。其中10例患者出现原发性出血，2例患者出现继发性出血。具体出血时间为：8例出血发生在术后2小时内，2例出血发生在术后2～4小时，术后第4天、第6天各有1例患者出现术后出血。
1.3 止血方法
12例术后出血患者中，视出血情况：出血100 mL以内给予持续创口压迫填塞、血凝酶棉球压迫即可，本组9例；100 mL以上常需行出血点缝扎止血，并应用静脉止血药物，本组有3例。全组无输血病例，均及时止血，无其他重大不良后果，痊愈出院。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者术前常有恐惧、紧张及焦虑的心理，护理人员应主动、热情关心患者，安慰患者，及时、耐心向患者介绍手术的目的、意义，说明术中、术后可能出现的状况，以及如何配合医生。同时根据患者性格特点，针对性做好心理疏导，让患者有充分的思想准备，消除思想顾虑，使其保持最佳的心理状态，促进患者术后康复。
2.1.2 一般准备 嘱手术前增加营养，给予营养丰富、高维生素、高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、肉类、鱼类等，有利于促进伤口愈合[2]。
2.1.3 术前准备 保持口腔清洁，术前1天给予朵贝尔氏液或口泰液漱口，完成抗生素皮肤过敏试验。检查各项检验报告是否正常，包括血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图等，了解有无手术禁忌症，术前禁食4～6 h，术前半小时遵医嘱给予肌肉注射阿托品及镇静剂等。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位 局麻者取半卧位，全麻未清醒取去枕平卧位头偏向一侧，完全清醒后改为半卧位。局麻手术儿童取侧卧位，成人取半坐位。头高位有助于尽早发现术后出血，也有利于降低误吸、窒息机会。
2.2.2 常规护理 注意保暖，防止感冒。嘱患者尽量少活动，勿用力咳嗽、咳痰。特别要注意随时将口腔内分泌物吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，诱发恶心呕吐，同时也有利于观察创面有无出血情况。伤口疼痛时给予冰袋冷敷颈前部，既可防止出血，还可减轻疼痛感。要密切观察体温变化，如患者出现术后3天体温升高在38.5℃以上伴伪膜呈污垢色等征象时，及时联系医生，尽早发现和处理伤口感染，减少继发出血几率。
2.2.3 饮食护理 局麻患者术后即可进食冷流食，全麻患者术后8小时后方可进无渣、冷或冰的流质饮食。术后1～3 d进流食，3～7 d进半流食，7～14 d进软食，2周后可恢复普通饮食[3]。术后2周内禁止进食过热、过硬、油炸、辛辣和酸性等刺激性食物，以免损伤创面引起出血。
2.2.4 术后出血护理 患者术后唾液中混有血性成分属正常现象，但多于8～24 h后消失[4]。如果患者吐出物为鲜血且持续不断，或全麻患者术后出现频繁吞咽动作，应考虑出现术后出血，及时检查处理。一旦发现出血，详细记录出血情况，及时通知医生，并备好扁桃体止血包及其抢救物品，遵医嘱给予肌肉注射止血药或采取其他止血措施。
2.2.5 口腔护理 术后当天不漱口，将口中分泌物轻轻吐出，口腔残留的血性分泌物，可用棉签或棉球清除；酌情多饮凉开水或冰水，保持口腔清洁、湿润，口唇干裂者可涂无色润唇膏或液状石蜡；术后第1天使用0.9%氯化钠溶液或漱口液漱口，至少每天3次，特别是在进食后要及时漱口；2 d以后可酌情用软毛刷刷牙，但动作轻柔，切勿损伤伤口处生长的白膜。
2.3 出院指导
患者出院后，仍有继发出血的可能，一旦有出血、发热等情况应及时到医院诊治，以免延误病情。本组患者中于术后第4天和第6天分别各有1例患者发生术后出血，均已出院回家。出院患者应选择富含维生素、蛋白质的软食，多饮水，早晚刷牙及餐后漱口，保持口腔清洁。术后1个月内严防呼吸道炎症，避免剧烈咳嗽等咽部活动。术后咽部疼痛，一般不使用水杨酸类止痛药，以免诱发伤口继发出血。嘱术后1个月到手术医院门诊复查[5]。
3 结果
全组205例扁桃体切除手术患者中，术后出血发生12例，均经及时血凝酶棉球压迫填塞或出血点缝扎后止血，全部痊愈出院，无重大并发症及后遗症。 4 讨论
慢性扁桃体炎是临床最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变[6]，切除术后出血发生率各家报道略有差异，集中在2.8%～10%范围，本组术后出血12例，约5.85%，与国内相关报道类似[7]。
扁桃体切除术后出血分为原发性出血和继发性出血。原发性出血指术后24小时内发生的出血，多由手术操作不细致、止血不彻底、术后缝线脱落或遗留残体妨碍血管收缩等引起；另外咽部活动过多，咳嗽、恶心呕吐亦是常见诱因。继发性出血常发生于术后5～7 d，此时白膜开始脱落，多由进食不慎擦伤创面引起。本组10例（83.3%）患者为原发性出血，2例（16.7%）患者为继发性出血。因此，对于扁桃体切除术后出血，应重点防范原发性出血。
进一步分析具体出血时段，本组10例（83.3%）术后出血均发生在术后8 h以内，与董建良[8]的观察结果一致。因而术后8 h，更是扁桃体切除术后出血护理的重点时间段。术后出血的影响因素复杂，黄佩云等[9]研究发现，术后出血的发生与患者年龄、性别、合并基础疾病、非甾体药物的应用、麻醉及手术方法显著相关。因此，了解患者的病情、合并症以及麻醉和手术方式，有助于采取针对性护理以减少术后出血等并发症，对保证手术成功，保障患者生命安全具有及其重要的意义。
[参考文献]
[1]夏红芳.循证护理在扁桃体切除术后出血中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2571-2572.
[2]齐亚丽.扁桃体摘除术的护理[J].当代医学，2011，17（27）：135-136.
[3]韩杰，杜晓霞.耳鼻咽喉头颈外科临床护理手册[M].北京：科学技术文献出版社，2007：39-42.
[4]刘二瑛，朱小燕.365例扁桃体切除术护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（12）：111-112.
[5]武学玲.扁桃体切除患者的围术期护理[J].社区医学杂志，2011，9（23）：34-35.
[6]黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：365.
[7]白俊志，黄素红，莫志芳.扁桃体切除术后出血的观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（23）：2896-2897.
[8]董建良.扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理[J].中国医药指南，2012，10（1）：179-180.
[9]黄佩云，吴丰果.扁桃体术后出血的相关因素分析与护理体会[J].中外医学研究，2011，9（33）：63-64.
（收稿日期：2012-11-20）
[关键词] 扁桃体切除术；术后出血；护理
[中图分类号] R766.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科治疗慢性扁桃体炎、扁桃体过度肥大等疾病的有效术式，术后出血则是较为常见的并发症之一，不仅影响患者康复，出血严重可威胁患者生命安全[1]。自2009年1月～2012年6月，我科共行扁桃体切除术205例，发生术后出血12例，经及时处理未发生严重并发症，均痊愈出院。对以上病例汇总分析扁桃体切除术的围手术期护理特点，以及术后出血的护理救治措施，将有助于把该并发症的危害程度降到最低。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在科室2009年1月～2012年6月共行扁桃体切除术205例，术前均行血常规、出凝血时间、胸片、心电图、喉镜等相关检查，无手术禁忌症后在局麻或全麻下行扁桃体切除术，其中男119例，女86例，年龄5～55岁（平均31.5±4.6岁）。局麻下3例，全麻下202例。
1.2 术后出血情况
205例患者中，12例出现术后出血，发生率5.85%。其中10例患者出现原发性出血，2例患者出现继发性出血。具体出血时间为：8例出血发生在术后2小时内，2例出血发生在术后2～4小时，术后第4天、第6天各有1例患者出现术后出血。
1.3 止血方法
12例术后出血患者中，视出血情况：出血100 mL以内给予持续创口压迫填塞、血凝酶棉球压迫即可，本组9例；100 mL以上常需行出血点缝扎止血，并应用静脉止血药物，本组有3例。全组无输血病例，均及时止血，无其他重大不良后果，痊愈出院。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者术前常有恐惧、紧张及焦虑的心理，护理人员应主动、热情关心患者，安慰患者，及时、耐心向患者介绍手术的目的、意义，说明术中、术后可能出现的状况，以及如何配合医生。同时根据患者性格特点，针对性做好心理疏导，让患者有充分的思想准备，消除思想顾虑，使其保持最佳的心理状态，促进患者术后康复。
2.1.2 一般准备 嘱手术前增加营养，给予营养丰富、高维生素、高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、肉类、鱼类等，有利于促进伤口愈合[2]。
2.1.3 术前准备 保持口腔清洁，术前1天给予朵贝尔氏液或口泰液漱口，完成抗生素皮肤过敏试验。检查各项检验报告是否正常，包括血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图等，了解有无手术禁忌症，术前禁食4～6 h，术前半小时遵医嘱给予肌肉注射阿托品及镇静剂等。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位 局麻者取半卧位，全麻未清醒取去枕平卧位头偏向一侧，完全清醒后改为半卧位。局麻手术儿童取侧卧位，成人取半坐位。头高位有助于尽早发现术后出血，也有利于降低误吸、窒息机会。
2.2.2 常规护理 注意保暖，防止感冒。嘱患者尽量少活动，勿用力咳嗽、咳痰。特别要注意随时将口腔内分泌物吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，诱发恶心呕吐，同时也有利于观察创面有无出血情况。伤口疼痛时给予冰袋冷敷颈前部，既可防止出血，还可减轻疼痛感。要密切观察体温变化，如患者出现术后3天体温升高在38.5℃以上伴伪膜呈污垢色等征象时，及时联系医生，尽早发现和处理伤口感染，减少继发出血几率。
2.2.3 饮食护理 局麻患者术后即可进食冷流食，全麻患者术后8小时后方可进无渣、冷或冰的流质饮食。术后1～3 d进流食，3～7 d进半流食，7～14 d进软食，2周后可恢复普通饮食[3]。术后2周内禁止进食过热、过硬、油炸、辛辣和酸性等刺激性食物，以免损伤创面引起出血。
2.2.4 术后出血护理 患者术后唾液中混有血性成分属正常现象，但多于8～24 h后消失[4]。如果患者吐出物为鲜血且持续不断，或全麻患者术后出现频繁吞咽动作，应考虑出现术后出血，及时检查处理。一旦发现出血，详细记录出血情况，及时通知医生，并备好扁桃体止血包及其抢救物品，遵医嘱给予肌肉注射止血药或采取其他止血措施。
2.2.5 口腔护理 术后当天不漱口，将口中分泌物轻轻吐出，口腔残留的血性分泌物，可用棉签或棉球清除；酌情多饮凉开水或冰水，保持口腔清洁、湿润，口唇干裂者可涂无色润唇膏或液状石蜡；术后第1天使用0.9%氯化钠溶液或漱口液漱口，至少每天3次，特别是在进食后要及时漱口；2 d以后可酌情用软毛刷刷牙，但动作轻柔，切勿损伤伤口处生长的白膜。
2.3 出院指导
患者出院后，仍有继发出血的可能，一旦有出血、发热等情况应及时到医院诊治，以免延误病情。本组患者中于术后第4天和第6天分别各有1例患者发生术后出血，均已出院回家。出院患者应选择富含维生素、蛋白质的软食，多饮水，早晚刷牙及餐后漱口，保持口腔清洁。术后1个月内严防呼吸道炎症，避免剧烈咳嗽等咽部活动。术后咽部疼痛，一般不使用水杨酸类止痛药，以免诱发伤口继发出血。嘱术后1个月到手术医院门诊复查[5]。
3 结果
全组205例扁桃体切除手术患者中，术后出血发生12例，均经及时血凝酶棉球压迫填塞或出血点缝扎后止血，全部痊愈出院，无重大并发症及后遗症。 4 讨论
慢性扁桃体炎是临床最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变[6]，切除术后出血发生率各家报道略有差异，集中在2.8%～10%范围，本组术后出血12例，约5.85%，与国内相关报道类似[7]。
扁桃体切除术后出血分为原发性出血和继发性出血。原发性出血指术后24小时内发生的出血，多由手术操作不细致、止血不彻底、术后缝线脱落或遗留残体妨碍血管收缩等引起；另外咽部活动过多，咳嗽、恶心呕吐亦是常见诱因。继发性出血常发生于术后5～7 d，此时白膜开始脱落，多由进食不慎擦伤创面引起。本组10例（83.3%）患者为原发性出血，2例（16.7%）患者为继发性出血。因此，对于扁桃体切除术后出血，应重点防范原发性出血。
进一步分析具体出血时段，本组10例（83.3%）术后出血均发生在术后8 h以内，与董建良[8]的观察结果一致。因而术后8 h，更是扁桃体切除术后出血护理的重点时间段。术后出血的影响因素复杂，黄佩云等[9]研究发现，术后出血的发生与患者年龄、性别、合并基础疾病、非甾体药物的应用、麻醉及手术方法显著相关。因此，了解患者的病情、合并症以及麻醉和手术方式，有助于采取针对性护理以减少术后出血等并发症，对保证手术成功，保障患者生命安全具有及其重要的意义。
[参考文献]
[1]夏红芳.循证护理在扁桃体切除术后出血中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2571-2572.
[2]齐亚丽.扁桃体摘除术的护理[J].当代医学，2011，17（27）：135-136.
[3]韩杰，杜晓霞.耳鼻咽喉头颈外科临床护理手册[M].北京：科学技术文献出版社，2007：39-42.
[4]刘二瑛，朱小燕.365例扁桃体切除术护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（12）：111-112.
[5]武学玲.扁桃体切除患者的围术期护理[J].社区医学杂志，2011，9（23）：34-35.
[6]黄选兆.实用耳鼻咽喉科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：365.
[7]白俊志，黄素红，莫志芳.扁桃体切除术后出血的观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（23）：2896-2897.
[8]董建良.扁桃体切除术后出血原因分析及预防处理[J].中国医药指南，2012，10（1）：179-180.
[9]黄佩云，吴丰果.扁桃体术后出血的相关因素分析与护理体会[J].中外医学研究，2011，9（33）：63-64.
（收稿日期：2012-11-20）