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摘 要：2017年国家财政对医疗卫生支出预算将达到1.4亿元，医改工作将得到进一步深化。国家卫生计生委提出9月30日前全国所有的城市公立医院都要取消药品加成，并逐步提升医疗服务收入在医院总体收入当中的比例。取消药品加成会在一定程度上缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，但也对城市公立医院医疗服务提出了一定的要求，医疗服务价格势必会做出调整。基于此，本文对取消药品加成后医疗服务价格调整进行了分析，并提出了一定建议，以供参考。
关键词：药品加成 医疗服务价格 调整
一、药品加成与医疗服务价格之间关系概述
现阶段来看，大多数公立医院财政投入相对较少，项目也较为固定，这使得药品加成收入及医疗服务收入成为了医院创造效益的主要途径。医院在药品加成及医疗服务上的总收入可视为群众医药费用的总负担额。在医药总费用无限定的情况下，药品加成收入的变化并不会对医疗服务收入产生直接影响。药品加成率的变化只会对药品加成收入总量产生影响，医疗服务价格亦是如此。但在现行的医改政策下，合理控制医药费用已经成为了衡量医改成效的重要指标之一。在这种情况下，医药费用增加幅度十分有限，但多数医院为了经营、发展，并不会主动降低医药费用收入，也就是说医药总体费用是相对固定的。那么降低药品加成收入意味着医药总体费用收入也会有所降低，为了让医药总体费用维持平衡，则需要适当增加医疗服务费用。也就是说，在现行医改制度下，医疗服务量是相对稳定的，医疗服务价格与药品加成呈现了反比关系。
二、现阶段部分城市公立医院医疗服务价格管理存在的问题分析
长久以来，我国很多公立医院都存在“以药养医”的情况。药品加成费用偏高是导致公众“看病难、看病贵”的主要问题之一。在新医改不断深入的背景下，政府愈来愈重视药品加成控制，并明确提出全国所有的城市公立医院都要取消药品加成。这必然会对城市公立医院医疗服务价格产生一定影响。目前来看，部分城市公立医院医疗服务价格管理方面还不够成熟，在部分环节上依然存在一定问题，具体表现为以下几个方面：（1）医疗服务价格动态调整机制有待完善。大多数情况下，医疗机构要提升收费水平，都需要通过核定新项目的形式来获取试行价格。在物价快速上涨的背景下，医疗人力消耗、水、电、耗材等支出较以往均存在一定幅度上升，但医疗服务价格却很少做出调整。正是由于医疗服务价格缺乏有效的动态调整机制，使得部分运营成本无法得到补偿，只能通过扩大服务基数来进行弥补。可以说未能够结合社会经济发展、医疗技术水平变化对医疗服务价格进行有效调整是目前医疗服务价格管理的重要弊端。（2）价格调整与其他配套政策未能形成有效联动。在医疗服务过程中，医疗服务价格会对整体医疗费用及提供方的医疗利润产生直接影响。医疗费用的高低则取决于服务价格与服务数量。服务价格由政府所限定，而服务数量则控制在医生手中。要做到合理控制医疗费用，仅仅依靠单纯性的价格调整是无法达到目的的还需要配套政策对医疗服务数量进行控制，让价格调整与配套政策产生联动，才能获得较好的效果。但价格调整政策往往都是单向行动，未能与其他政策相互衔接，导致成效不佳。（3）价格调整目标存在偏失。医疗服务价格调整基本上由物价部门负责，但其并不会对医疗服务项目数量进行限定。换句话说，医疗服务价格与医疗服务提供数量是相互分离的。医疗服务价格调整只是针对于单位价格，但却无法限制医生使用项目的数量及构成，会造成医患之间出现信息不对称。在这种情况下，医疗消费的主动权依然由医生所掌控。即便主管部门为了调控整体医疗费用，会下调某些项目的服务价格，但部分医院为了保证自身利益不受影响，可能会诱导病人通过增强其他医疗消费来弥补效益损失，导致价格调整目标与初衷偏离。
三、取消药品加成后医疗服务价格调整相关策略分析
取消药品加成对医疗服务价格必然会产生一定影响。如果未得到相应的财政补贴，让医疗机构自行消化，医疗机构很有可能会出现亏损状态。但如果能够适当提升医疗服务价格水平，能够让医院通过所增加的医疗服务收入获得补偿，医院便能够维持之前的收支情况，避免出现亏损。但从现实情况来看，很多医院为了避免效益损失，往往会采取诱导病人增加服务的方式来变相增加收入，通过牺牲病人利益来维护自身利益。为了避免上述情况出现，取消药品加成后，势必要对医疗服务价格进行有效调整，并采取一定措施进行宏观监管。
1.引导医院提供合理诊疗服务。新政策强调了医药分离、药品零差率销售，通过这种方式能够有效抑制药品价格涨速过快，有利于缓解公众“看病贵”的问题。当然，也有人认为，通过提升医疗服务价格来换取药品零差率销售的可行性并不高。他们担心药品下降后，医疗服务费用会大幅度上升，无法从根本上解决问题。事实上，实现医药分离、药品零差率销售的关键在于医生是否诱导患者进行不必要的医疗服务。尽管将药品与医院的经济关系切断后，表面上能够降低患者诊疗费用，但也不排除部分医院依然存在暗扣行为。因此，相关部门必须加强医院服务监管，统一诊疗服务标准，引导医院为患者提供合理的诊疗服务，杜绝暗扣、暗箱操作，让患者真正意义上获益。同时，上级财政要针对医院取消药品加成给予一定的财政补贴，以此来弥补取消药品加成所造成的效益缺口，督促医院主动约束自身行为。一旦发现违规行为，要给予严厉惩戒，还公众一个良好、健康的医疗环境。
2.加强配套保障措施建设。一方面，地方部门要加强相关协调机制建设，保证各项配套措施与新医改的契合度。取消药品加成、优化医疗服务价格是我国医疗事业改革过程中所迈出的重要步伐。单方面的医疗服务价格调整并不能彻底解决取消药品加成后所带来的问题。因此，在医疗服务价格调整的过程中，相关工作要与公立医院改革步伐保持一致，将财政、卫生、医保等政策相互衔接起来。以医疗服务价格调整为主导，引导各部门形成良好的协调机制，将政策的正向叠加效应充分发挥出来。另一方面，要尽可能提升调整透明度。在医疗服务价格调整上，要做好政策宣传工作，通过各类媒体进行宣传，让公众及医务人员理解取消药品加成及医疗服务價格的必要性与重要性。整个调价过程应该透明、公开，要求医院主动接受社会监督，为改革奠定良好的社会群众基础。
3.改善医务人员薪酬待遇。很多公立医院医务人员薪酬结构并不合理，基本工资占比偏低，绩效工资占比相对较高，绩效工资与科室业务密切相关。取消药品加成后，会阻断医生与药品的利益链条，会让部分医务人员的薪酬受到影响。为了从根本上切断医院业务与医生收入的直接关系，医院应该适当提升医务人员薪酬待遇水平，调整基本工资比例，对其工资结构进行优化。同时，医院要加强医风医德培养，增强医生自律意识，尽可能避免过度医疗，防止医生将个人利益变相转嫁于普通患者。
四、结语
取消药品加成后，公立医院营运状态势必会受到一定程度影响。为了保证公立医院收支平衡，医院可结合市场环境及新医改形势适当提升医疗服务价格。但需要医务人员自觉自律，杜绝诱导患者过度医疗的行为，共同创造出一个和谐、健康的医疗环境，逐步解决群众“看病难、看病贵”的问题。
参考文献：
[1]彭颖，李芬，金春林.取消药品加成后医疗服务价格调整的实践与思考[J].中国卫生资源，2014（06）：419-421.
[2]谭华伟，阳光，颜维华.我国县级公立医院取消药品加成补偿政策的合理性研究[J].中国药房，2016（10）：1301-1304.
[3]王荔华，黄胜立，林艳.浅析取消药品加成调整医疗服务价格后费用结构变化[J].东南国防医药，2016（04）：424-426.
[4]杨帆，陈丹，罗增永.公立医院医疗服务价格调整策略探讨[J].中国医疗管理科学，2017（03）：20-24.
[5]赵艳馨.取消药品加成对公立医院财务收支的影响——以濮阳市某大型三甲医院为例[J]. 财会通讯，2017（17）：127-128.
关键词：药品加成 医疗服务价格 调整
一、药品加成与医疗服务价格之间关系概述
现阶段来看，大多数公立医院财政投入相对较少，项目也较为固定，这使得药品加成收入及医疗服务收入成为了医院创造效益的主要途径。医院在药品加成及医疗服务上的总收入可视为群众医药费用的总负担额。在医药总费用无限定的情况下，药品加成收入的变化并不会对医疗服务收入产生直接影响。药品加成率的变化只会对药品加成收入总量产生影响，医疗服务价格亦是如此。但在现行的医改政策下，合理控制医药费用已经成为了衡量医改成效的重要指标之一。在这种情况下，医药费用增加幅度十分有限，但多数医院为了经营、发展，并不会主动降低医药费用收入，也就是说医药总体费用是相对固定的。那么降低药品加成收入意味着医药总体费用收入也会有所降低，为了让医药总体费用维持平衡，则需要适当增加医疗服务费用。也就是说，在现行医改制度下，医疗服务量是相对稳定的，医疗服务价格与药品加成呈现了反比关系。
二、现阶段部分城市公立医院医疗服务价格管理存在的问题分析
长久以来，我国很多公立医院都存在“以药养医”的情况。药品加成费用偏高是导致公众“看病难、看病贵”的主要问题之一。在新医改不断深入的背景下，政府愈来愈重视药品加成控制，并明确提出全国所有的城市公立医院都要取消药品加成。这必然会对城市公立医院医疗服务价格产生一定影响。目前来看，部分城市公立医院医疗服务价格管理方面还不够成熟，在部分环节上依然存在一定问题，具体表现为以下几个方面：（1）医疗服务价格动态调整机制有待完善。大多数情况下，医疗机构要提升收费水平，都需要通过核定新项目的形式来获取试行价格。在物价快速上涨的背景下，医疗人力消耗、水、电、耗材等支出较以往均存在一定幅度上升，但医疗服务价格却很少做出调整。正是由于医疗服务价格缺乏有效的动态调整机制，使得部分运营成本无法得到补偿，只能通过扩大服务基数来进行弥补。可以说未能够结合社会经济发展、医疗技术水平变化对医疗服务价格进行有效调整是目前医疗服务价格管理的重要弊端。（2）价格调整与其他配套政策未能形成有效联动。在医疗服务过程中，医疗服务价格会对整体医疗费用及提供方的医疗利润产生直接影响。医疗费用的高低则取决于服务价格与服务数量。服务价格由政府所限定，而服务数量则控制在医生手中。要做到合理控制医疗费用，仅仅依靠单纯性的价格调整是无法达到目的的还需要配套政策对医疗服务数量进行控制，让价格调整与配套政策产生联动，才能获得较好的效果。但价格调整政策往往都是单向行动，未能与其他政策相互衔接，导致成效不佳。（3）价格调整目标存在偏失。医疗服务价格调整基本上由物价部门负责，但其并不会对医疗服务项目数量进行限定。换句话说，医疗服务价格与医疗服务提供数量是相互分离的。医疗服务价格调整只是针对于单位价格，但却无法限制医生使用项目的数量及构成，会造成医患之间出现信息不对称。在这种情况下，医疗消费的主动权依然由医生所掌控。即便主管部门为了调控整体医疗费用，会下调某些项目的服务价格，但部分医院为了保证自身利益不受影响，可能会诱导病人通过增强其他医疗消费来弥补效益损失，导致价格调整目标与初衷偏离。
三、取消药品加成后医疗服务价格调整相关策略分析
取消药品加成对医疗服务价格必然会产生一定影响。如果未得到相应的财政补贴，让医疗机构自行消化，医疗机构很有可能会出现亏损状态。但如果能够适当提升医疗服务价格水平，能够让医院通过所增加的医疗服务收入获得补偿，医院便能够维持之前的收支情况，避免出现亏损。但从现实情况来看，很多医院为了避免效益损失，往往会采取诱导病人增加服务的方式来变相增加收入，通过牺牲病人利益来维护自身利益。为了避免上述情况出现，取消药品加成后，势必要对医疗服务价格进行有效调整，并采取一定措施进行宏观监管。
1.引导医院提供合理诊疗服务。新政策强调了医药分离、药品零差率销售，通过这种方式能够有效抑制药品价格涨速过快，有利于缓解公众“看病贵”的问题。当然，也有人认为，通过提升医疗服务价格来换取药品零差率销售的可行性并不高。他们担心药品下降后，医疗服务费用会大幅度上升，无法从根本上解决问题。事实上，实现医药分离、药品零差率销售的关键在于医生是否诱导患者进行不必要的医疗服务。尽管将药品与医院的经济关系切断后，表面上能够降低患者诊疗费用，但也不排除部分医院依然存在暗扣行为。因此，相关部门必须加强医院服务监管，统一诊疗服务标准，引导医院为患者提供合理的诊疗服务，杜绝暗扣、暗箱操作，让患者真正意义上获益。同时，上级财政要针对医院取消药品加成给予一定的财政补贴，以此来弥补取消药品加成所造成的效益缺口，督促医院主动约束自身行为。一旦发现违规行为，要给予严厉惩戒，还公众一个良好、健康的医疗环境。
2.加强配套保障措施建设。一方面，地方部门要加强相关协调机制建设，保证各项配套措施与新医改的契合度。取消药品加成、优化医疗服务价格是我国医疗事业改革过程中所迈出的重要步伐。单方面的医疗服务价格调整并不能彻底解决取消药品加成后所带来的问题。因此，在医疗服务价格调整的过程中，相关工作要与公立医院改革步伐保持一致，将财政、卫生、医保等政策相互衔接起来。以医疗服务价格调整为主导，引导各部门形成良好的协调机制，将政策的正向叠加效应充分发挥出来。另一方面，要尽可能提升调整透明度。在医疗服务价格调整上，要做好政策宣传工作，通过各类媒体进行宣传，让公众及医务人员理解取消药品加成及医疗服务價格的必要性与重要性。整个调价过程应该透明、公开，要求医院主动接受社会监督，为改革奠定良好的社会群众基础。
3.改善医务人员薪酬待遇。很多公立医院医务人员薪酬结构并不合理，基本工资占比偏低，绩效工资占比相对较高，绩效工资与科室业务密切相关。取消药品加成后，会阻断医生与药品的利益链条，会让部分医务人员的薪酬受到影响。为了从根本上切断医院业务与医生收入的直接关系，医院应该适当提升医务人员薪酬待遇水平，调整基本工资比例，对其工资结构进行优化。同时，医院要加强医风医德培养，增强医生自律意识，尽可能避免过度医疗，防止医生将个人利益变相转嫁于普通患者。
四、结语
取消药品加成后，公立医院营运状态势必会受到一定程度影响。为了保证公立医院收支平衡，医院可结合市场环境及新医改形势适当提升医疗服务价格。但需要医务人员自觉自律，杜绝诱导患者过度医疗的行为，共同创造出一个和谐、健康的医疗环境，逐步解决群众“看病难、看病贵”的问题。
参考文献：
[1]彭颖，李芬，金春林.取消药品加成后医疗服务价格调整的实践与思考[J].中国卫生资源，2014（06）：419-421.
[2]谭华伟，阳光，颜维华.我国县级公立医院取消药品加成补偿政策的合理性研究[J].中国药房，2016（10）：1301-1304.
[3]王荔华，黄胜立，林艳.浅析取消药品加成调整医疗服务价格后费用结构变化[J].东南国防医药，2016（04）：424-426.
[4]杨帆，陈丹，罗增永.公立医院医疗服务价格调整策略探讨[J].中国医疗管理科学，2017（03）：20-24.
[5]赵艳馨.取消药品加成对公立医院财务收支的影响——以濮阳市某大型三甲医院为例[J]. 财会通讯，2017（17）：127-128.