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[摘要] 目的 比较结膜移盖术联合药物治疗与单纯药物治疗真菌性角膜炎的临床疗效，探讨其临床应用价值。 方法 136例患者随机分为两组，观察组接受结膜移盖联合药物治疗，对照组只接受单纯的药物治疗。比较两组的总有效率、平均视力、平均愈合时间。 结果 观察组总有效率、平均视力、平均愈合时间均高于对照组。 结论 结膜移盖联合药物治疗真菌性角膜炎明显缩短了患者的愈合时间，促进了视力的尽快恢复，明显优于单用大扶康眼膏涂抹治疗的效果，值得在临床推广应用。
[关键词] 真菌性角膜炎；结膜移盖；愈合时间
[中图分类号] R772.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
真菌性角膜炎是由真菌引起的角膜病，属感染性角膜病。此病起病缓慢、病程长、致盲率极高，治疗难度较大，以数天内出现角膜溃疡为特征[1]。一般来说，真菌不会直接造成感染，但当患者出现眼外伤、角膜炎时，非致病菌就变为致病菌，从而导致本病的发生。最常见的致病菌依次为曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌、芽孢菌等。近年来，真菌性角膜炎的发病率逐年增高，此病早期不易察觉，易被忽视，目前尚缺乏理想的治疗药物，笔者所在科室于2008年6月～2012年6月采用结膜移盖联合药物治疗的方法治疗此病，与单纯采用药物治疗的患者比较，取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月～2012年6月入笔者所在科室治疗的136例患者，均诊断为真菌性角膜炎[2]。其中男78例，女58例，发病年龄为19～70岁，其中青年（19～28岁）35例，中年（29～40岁）56例，中老年41～60岁30例，老年（60岁以上）15例，平均（45.2±3.4）岁，发病时间为4～40 d。单眼发病患者109例，双眼发病患者27例。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组68例，观察组男40例，女28例，平均年龄（44.7±2.8）岁，患者接受结膜移盖联合药物治疗，对照组男38例，女30例，平均年龄（46.1±2.5）岁，患者只接受单纯的药物治疗，所有患者知情同意。比较两组治疗后的效果，并搜集相关数据进行统计学分析。两组患者的青中老年比例、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：先清除患者角膜病灶区的坏死组织，再用浓度为2%的碘酊烧灼溃疡处，最后用生理盐水冲洗结膜囊及病灶处。单纯的药物治疗采用扶康眼膏（笔者所在医院自制）和大扶康胶囊粉剂（山东齐都药业有限公司，H20065144）涂抹患者的眼角膜，每隔3 h涂抹1次。整个操作过程中要特别注意不能损伤患者的健康角膜。用药直至角膜炎治愈，一般疗程为3个月。
观察组：先清除患者角膜病灶区的坏死组织，再用浓度为2%的碘酊烧灼溃疡处，最后用生理盐水冲洗结膜囊及病灶处。此组患者应用结膜移盖联合药物治疗的方法，药物治疗方法同对照组。在药物治疗的基础上，再对患者行结膜瓣移盖手术，患者术前常规消毒，显微镜下切除患者已经发生病变的角膜，同时清除遮盖区域的角膜上皮，用氟康唑原液冲洗溃疡创面。将合适部位的带蒂结膜瓣移植于患者的角膜病变处固定。术后坚持用大扶康眼膏和大扶康胶囊粉剂涂眼。患者术后定期复诊。
1.3 观察指标
治疗结束后，记录所有患者的治疗效果。疗效评价标准[3]如下：显效：治疗结束后溃疡病灶基本愈合，前房积脓消失，荧光素染色实验呈阴性，患者视力明显提高；有效：治疗结束后溃疡病灶明显缩小，可有少量积脓但较治疗前明显减少，荧光素染色实验可呈阴性或阳性，患者视力基本无变化；无效：治疗结束后患者角膜的溃疡病灶无改善，前房仍有积脓。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数。记录患者的视力及愈合时间，计算平均值并进行比较。视力测量采用视力表测量法，将远视力表置于被检眼（结点）前方5 m处，视力表1.0行视标与被检眼等高，自然光照明，光线充足，测出被检眼所能辨认的最小行视标（辨认正确的视标数应超过该行视标总数的一半），记下该行视标的视力记录值，即为该眼的视力。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
2.2 两组平均视力及愈合时间比较
3 讨论
真菌性角膜炎属致盲性眼病。此病起病过程缓慢，亚急性经过，常伴视力障碍。被真菌浸润的角膜呈灰白色苔垢样外观，溃疡周围有免疫环形成，是抗原抗体反应形成的。前房常有粘稠积脓产生。其病因在于角膜的植物性损伤，如树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。以往，对于此病的治疗常采用免疫抑制剂、糖皮质激素、广谱抗生素，药物的滥用也是此病发病率日渐上升的原因之一[4]。
有报道称，引起此病的致病菌主要为曲霉菌和镰刀菌，其中的镰刀菌耐药性很强，常用的真菌药物对镰刀菌的效果均不理想。大扶康作为真菌治疗的常用药物，一直用于真菌的局部治疗，大扶康作为局部治疗药物能较好的通过血-房水生理屏障而起到较好的抗真菌治疗作用，配合碘酊烧灼溃疡面的处理，虽能有效杀灭真菌，但治疗时间长，起效较慢，病程长，因此治愈率低，疗效不明显[5]。甚至有些患者由于治疗时间过长还会发生角膜穿孔导致病情加重。近年来，我科在药物治疗的基础上结合结膜瓣移盖治疗，取得了较好的治疗效果，此方法取材方便，具有彻底清除感染病灶、机械性保护作用等优点[6]。结膜瓣移盖治疗能为感染病灶周围提供各种营养并能充分供血，既能充分修复角膜与纤维细胞又能促进健康组织不断生长，更能维持药物有效的浓度，从而加快溃疡病灶的愈合速度。
本研究中，通过结膜移盖联合药物治疗的患者真菌性角膜炎，观察组平均视力为（0.42±0.05），对照组平均视力为（0.16±0.03），观察组平均愈合时间为（25.1±1.6）d，对照组平均愈合时间为（36.3±2.8）d，观察组的治疗总有效率也明显高于对照组，可见观察组的治疗效果明显优于对照组。综上所述，结膜移盖联合药物治疗真菌性角膜炎明显缩短了患者的愈合时间，促进了视力的尽快恢复，明显优于单用大扶康眼膏涂抹治疗的效果，且安全可靠，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 马淑华.真菌性角膜炎治疗的回顾性分析[J].中国中医眼科杂志，2009，19（5）：292-293.
[2] 黄红胜.结膜移盖联合药物治疗真菌性角膜炎的临床研究[J].中国实用医药，2010，5（15）：50-52.
[3] 罗洁.结膜移盖联合角膜基质内注射氟康唑治疗真菌性角膜炎[J].中国医药指南，2011，9（15）：285-286.
[4] 张润香.结膜瓣遮盖术联合药物治疗真菌性角膜炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（9）：1952-1953.
[5] 张玉明，王芳芳，韦育江.碘酊烧灼联合那他霉素治疗真菌性角膜溃疡15例[J].中国实用眼科杂志，2010（2）：68-70.
[6] 孙士营，翟华蕾，史伟云，等.真菌性角膜炎致病菌种的变迁及体外药物敏感试验研究[J].中华检验医学杂志，2009（3）：88-93.
（收稿日期：2012-10-23）
[关键词] 真菌性角膜炎；结膜移盖；愈合时间
[中图分类号] R772.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
真菌性角膜炎是由真菌引起的角膜病，属感染性角膜病。此病起病缓慢、病程长、致盲率极高，治疗难度较大，以数天内出现角膜溃疡为特征[1]。一般来说，真菌不会直接造成感染，但当患者出现眼外伤、角膜炎时，非致病菌就变为致病菌，从而导致本病的发生。最常见的致病菌依次为曲霉菌、镰刀菌、白色念珠菌、芽孢菌等。近年来，真菌性角膜炎的发病率逐年增高，此病早期不易察觉，易被忽视，目前尚缺乏理想的治疗药物，笔者所在科室于2008年6月～2012年6月采用结膜移盖联合药物治疗的方法治疗此病，与单纯采用药物治疗的患者比较，取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月～2012年6月入笔者所在科室治疗的136例患者，均诊断为真菌性角膜炎[2]。其中男78例，女58例，发病年龄为19～70岁，其中青年（19～28岁）35例，中年（29～40岁）56例，中老年41～60岁30例，老年（60岁以上）15例，平均（45.2±3.4）岁，发病时间为4～40 d。单眼发病患者109例，双眼发病患者27例。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组68例，观察组男40例，女28例，平均年龄（44.7±2.8）岁，患者接受结膜移盖联合药物治疗，对照组男38例，女30例，平均年龄（46.1±2.5）岁，患者只接受单纯的药物治疗，所有患者知情同意。比较两组治疗后的效果，并搜集相关数据进行统计学分析。两组患者的青中老年比例、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：先清除患者角膜病灶区的坏死组织，再用浓度为2%的碘酊烧灼溃疡处，最后用生理盐水冲洗结膜囊及病灶处。单纯的药物治疗采用扶康眼膏（笔者所在医院自制）和大扶康胶囊粉剂（山东齐都药业有限公司，H20065144）涂抹患者的眼角膜，每隔3 h涂抹1次。整个操作过程中要特别注意不能损伤患者的健康角膜。用药直至角膜炎治愈，一般疗程为3个月。
观察组：先清除患者角膜病灶区的坏死组织，再用浓度为2%的碘酊烧灼溃疡处，最后用生理盐水冲洗结膜囊及病灶处。此组患者应用结膜移盖联合药物治疗的方法，药物治疗方法同对照组。在药物治疗的基础上，再对患者行结膜瓣移盖手术，患者术前常规消毒，显微镜下切除患者已经发生病变的角膜，同时清除遮盖区域的角膜上皮，用氟康唑原液冲洗溃疡创面。将合适部位的带蒂结膜瓣移植于患者的角膜病变处固定。术后坚持用大扶康眼膏和大扶康胶囊粉剂涂眼。患者术后定期复诊。
1.3 观察指标
治疗结束后，记录所有患者的治疗效果。疗效评价标准[3]如下：显效：治疗结束后溃疡病灶基本愈合，前房积脓消失，荧光素染色实验呈阴性，患者视力明显提高；有效：治疗结束后溃疡病灶明显缩小，可有少量积脓但较治疗前明显减少，荧光素染色实验可呈阴性或阳性，患者视力基本无变化；无效：治疗结束后患者角膜的溃疡病灶无改善，前房仍有积脓。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数。记录患者的视力及愈合时间，计算平均值并进行比较。视力测量采用视力表测量法，将远视力表置于被检眼（结点）前方5 m处，视力表1.0行视标与被检眼等高，自然光照明，光线充足，测出被检眼所能辨认的最小行视标（辨认正确的视标数应超过该行视标总数的一半），记下该行视标的视力记录值，即为该眼的视力。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
2.2 两组平均视力及愈合时间比较
3 讨论
真菌性角膜炎属致盲性眼病。此病起病过程缓慢，亚急性经过，常伴视力障碍。被真菌浸润的角膜呈灰白色苔垢样外观，溃疡周围有免疫环形成，是抗原抗体反应形成的。前房常有粘稠积脓产生。其病因在于角膜的植物性损伤，如树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。以往，对于此病的治疗常采用免疫抑制剂、糖皮质激素、广谱抗生素，药物的滥用也是此病发病率日渐上升的原因之一[4]。
有报道称，引起此病的致病菌主要为曲霉菌和镰刀菌，其中的镰刀菌耐药性很强，常用的真菌药物对镰刀菌的效果均不理想。大扶康作为真菌治疗的常用药物，一直用于真菌的局部治疗，大扶康作为局部治疗药物能较好的通过血-房水生理屏障而起到较好的抗真菌治疗作用，配合碘酊烧灼溃疡面的处理，虽能有效杀灭真菌，但治疗时间长，起效较慢，病程长，因此治愈率低，疗效不明显[5]。甚至有些患者由于治疗时间过长还会发生角膜穿孔导致病情加重。近年来，我科在药物治疗的基础上结合结膜瓣移盖治疗，取得了较好的治疗效果，此方法取材方便，具有彻底清除感染病灶、机械性保护作用等优点[6]。结膜瓣移盖治疗能为感染病灶周围提供各种营养并能充分供血，既能充分修复角膜与纤维细胞又能促进健康组织不断生长，更能维持药物有效的浓度，从而加快溃疡病灶的愈合速度。
本研究中，通过结膜移盖联合药物治疗的患者真菌性角膜炎，观察组平均视力为（0.42±0.05），对照组平均视力为（0.16±0.03），观察组平均愈合时间为（25.1±1.6）d，对照组平均愈合时间为（36.3±2.8）d，观察组的治疗总有效率也明显高于对照组，可见观察组的治疗效果明显优于对照组。综上所述，结膜移盖联合药物治疗真菌性角膜炎明显缩短了患者的愈合时间，促进了视力的尽快恢复，明显优于单用大扶康眼膏涂抹治疗的效果，且安全可靠，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 马淑华.真菌性角膜炎治疗的回顾性分析[J].中国中医眼科杂志，2009，19（5）：292-293.
[2] 黄红胜.结膜移盖联合药物治疗真菌性角膜炎的临床研究[J].中国实用医药，2010，5（15）：50-52.
[3] 罗洁.结膜移盖联合角膜基质内注射氟康唑治疗真菌性角膜炎[J].中国医药指南，2011，9（15）：285-286.
[4] 张润香.结膜瓣遮盖术联合药物治疗真菌性角膜炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7（9）：1952-1953.
[5] 张玉明，王芳芳，韦育江.碘酊烧灼联合那他霉素治疗真菌性角膜溃疡15例[J].中国实用眼科杂志，2010（2）：68-70.
[6] 孙士营，翟华蕾，史伟云，等.真菌性角膜炎致病菌种的变迁及体外药物敏感试验研究[J].中华检验医学杂志，2009（3）：88-93.
（收稿日期：2012-10-23）