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[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗脂肪肝的疗效与安全性。 方法 对确诊的1000例脂肪肝患者进行随机分组研究。按照随机数字表法随机分为两组。观察组500例应用中西医结合疗法治疗，对照组500例应用西医药物进行治疗。比较两组的疗效及治疗前后AST、ALT、TG的变化情况及不良反应。 结果 观察组的临床治疗有效率为96%，对照组的临床治疗有效率为77%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组与对照组的AST、ALT、TG等指标比较均无明显差异，治疗后，两组AST、ALT、TG均较治疗前明显降低，差异有统计学意义，且观察组的AST、ALT、TG明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床上采用中西医结合的方法治疗脂肪肝效果更好，不良反应少，值得推广和应用。
[关键词] 脂肪肝；疏肝降脂汤；联合用药；AST；ALT；TG
[中图分类号] R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）简称脂肪肝，是由于过量脂肪沉积，肝细胞脂肪浸润，造成肝脏脂肪样变，功能受损[1]。脂肪肝属中医“积聚”范畴。多因饮食不节，嗜食肥甘厚味之物，嗜酒成性而致[2]。随着脂肪肝发病率的不断上升，中药治疗脂肪肝取得了较大的进展，中西医结合治疗脂肪肝已显示出明显的优势。本研究旨在探讨中西医结合治疗脂肪肝的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 诊断标准[3]
1.3 治疗方法
1.4 疗效判定标准[4]
显效：右上腹胀痛消失，肝肿大回缩至正常，或回缩≥2 cm。B超程度或CT检查肝密度恢复正常，肝功能正常，甘油三酯下降≥40%，胆固醇下降≥20%。有效：右上腹胀痛减轻，肝肿大回缩<2 cm。B超程度恢复1度或CT检查肝密度减轻程度改善，肝功能ALT、AST较治疗前下降50%，胆固醇较治疗前下降>10%，但<20%，甘油三酯较治疗前下降>20%，但<40%。无效：肝肿大无回缩，肝功能和血脂水平下降不显著，影像学指标无明显改善。
1.5 观察项目
2.3 不良反应
观察组头晕4例，恶心4例，失眠3例，口干2例；对照组头晕5例，便秘6例，恶心5例，呕吐2例。两组血、尿常规检查未见明显异常。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，以及饮食结构的转变，脂肪肝患者的数量逐年增加，且呈低龄化、社会化的新特征，严重影响人们的身心健康。目前，西药治疗脂肪肝尚存在争议，且疗效不理想，甚至有明显毒副作用。许多降脂药可能驱使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质在肝内蓄积，并损害肝功能[5]。中医认为，脂肪肝的发生多因过食肥甘厚味，饮酒过度，或感受湿热之邪，情志失调，久病体虚，其病位虽在肝，但与脾、胃、胆等脏器密切相关，其病机为脾气虚弱，肝肾不足，加之饮食失节，起居不当，导致痰浊蕴结、气滞血瘀、湿热为患，故其治法以健脾化湿，祛痰降浊，活血化瘀为主。临床治疗脂肪肝要辨证辨病相结合，随症加减用药，以疏肝解郁、化痰利湿、活血化瘀为其主要治则[6]。
本研究在西医治疗的基础上联合疏肝降脂汤治疗，疏肝降脂汤方中柴胡、香附、决明子、灵芝、山楂具有疏肝并降脂之功；丹参、虎权、桃仁、泽泻具有较强的活血化瘀、利水渗湿的作用；炒白术、炙草补脾益气；香附、佛手、枳实宽中理气、和胃化痰、消积除痞；虎杖、五味子、炙草清利解毒，使之清解通利而护肝。诸药配伍，疏利通降而不伤正，益气补中而不壅结，以达到扶正祛邪之目的[7]。
现代药理学研究证实，泽泻能改善肝脏脂肪代谢，通过抑制外源性甘油三酯（TG）的吸收，而影响内源性TG的代谢及肝内合成；丹参能改善肝内微循环，增加肝血流量，其煎剂对实验性大鼠及家兔有降脂作用，尤其降低TG的作用；柴胡、茵陈、山楂均有降脂作用，郁金有促进胆汁分泌、促进脂肪代谢的作用。疏肝降脂汤不但能有效改善临床症状，降低肝功血清酶，而且能有效地降低血脂，消除肝脏脂肪，疗效确切，无明显毒副作用。
本组资料显示，观察组的临床治疗有效率为96%，明显高于对照组（P<0.05）。且观察组的AST、ALT、TG明显低于对照组（P<0.05）。与方清文等[8]报道的观点是一致的。综上，采用中西结合方法治疗脂肪肝效果明显，服用方便，安全性好，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 何慧萍.中西医结合治疗脂肪肝58例[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（9）：37-38.
[2] 谭畅，韦志辉.中西医结合治疗脂肪肝50例[J].湖北中医杂志，2004，26（5）：23.
[3] 林耿明.中西医结合治疗脂肪肝6O例观察[J].实用中医药杂志，2008，24（4）：234-235.
[4] 卢伟，蔡皓东，崔振宇.脂肪肝的药物治疗[J].中国新药杂志，2001，10（2）：939.
[5] 余威勇.中西医结合治疗脂肪肝50例[J].江西中医药，2008，39（309）：45-46.
[6] 宋芳丽，宋威，李汾香.中西医结合治疗脂肪肝疗效观察[J].山西中医，2011，27（8）：27-28.
[7] 黄斌强，安改梅，黄东博，等.疏肝降脂汤治疗脂肪肝30例[J].陕西中医，2006，27（10）：1232-1233.
[8] 方清文.中西医结合治疗脂肪肝31例[J].实用中医药杂志，2007，23（9）：575-576.
（收稿日期：2012-12-10）
[关键词] 脂肪肝；疏肝降脂汤；联合用药；AST；ALT；TG
[中图分类号] R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）03-
脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）简称脂肪肝，是由于过量脂肪沉积，肝细胞脂肪浸润，造成肝脏脂肪样变，功能受损[1]。脂肪肝属中医“积聚”范畴。多因饮食不节，嗜食肥甘厚味之物，嗜酒成性而致[2]。随着脂肪肝发病率的不断上升，中药治疗脂肪肝取得了较大的进展，中西医结合治疗脂肪肝已显示出明显的优势。本研究旨在探讨中西医结合治疗脂肪肝的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 诊断标准[3]
1.3 治疗方法
1.4 疗效判定标准[4]
显效：右上腹胀痛消失，肝肿大回缩至正常，或回缩≥2 cm。B超程度或CT检查肝密度恢复正常，肝功能正常，甘油三酯下降≥40%，胆固醇下降≥20%。有效：右上腹胀痛减轻，肝肿大回缩<2 cm。B超程度恢复1度或CT检查肝密度减轻程度改善，肝功能ALT、AST较治疗前下降50%，胆固醇较治疗前下降>10%，但<20%，甘油三酯较治疗前下降>20%，但<40%。无效：肝肿大无回缩，肝功能和血脂水平下降不显著，影像学指标无明显改善。
1.5 观察项目
2.3 不良反应
观察组头晕4例，恶心4例，失眠3例，口干2例；对照组头晕5例，便秘6例，恶心5例，呕吐2例。两组血、尿常规检查未见明显异常。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的不断提高，以及饮食结构的转变，脂肪肝患者的数量逐年增加，且呈低龄化、社会化的新特征，严重影响人们的身心健康。目前，西药治疗脂肪肝尚存在争议，且疗效不理想，甚至有明显毒副作用。许多降脂药可能驱使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质在肝内蓄积，并损害肝功能[5]。中医认为，脂肪肝的发生多因过食肥甘厚味，饮酒过度，或感受湿热之邪，情志失调，久病体虚，其病位虽在肝，但与脾、胃、胆等脏器密切相关，其病机为脾气虚弱，肝肾不足，加之饮食失节，起居不当，导致痰浊蕴结、气滞血瘀、湿热为患，故其治法以健脾化湿，祛痰降浊，活血化瘀为主。临床治疗脂肪肝要辨证辨病相结合，随症加减用药，以疏肝解郁、化痰利湿、活血化瘀为其主要治则[6]。
本研究在西医治疗的基础上联合疏肝降脂汤治疗，疏肝降脂汤方中柴胡、香附、决明子、灵芝、山楂具有疏肝并降脂之功；丹参、虎权、桃仁、泽泻具有较强的活血化瘀、利水渗湿的作用；炒白术、炙草补脾益气；香附、佛手、枳实宽中理气、和胃化痰、消积除痞；虎杖、五味子、炙草清利解毒，使之清解通利而护肝。诸药配伍，疏利通降而不伤正，益气补中而不壅结，以达到扶正祛邪之目的[7]。
现代药理学研究证实，泽泻能改善肝脏脂肪代谢，通过抑制外源性甘油三酯（TG）的吸收，而影响内源性TG的代谢及肝内合成；丹参能改善肝内微循环，增加肝血流量，其煎剂对实验性大鼠及家兔有降脂作用，尤其降低TG的作用；柴胡、茵陈、山楂均有降脂作用，郁金有促进胆汁分泌、促进脂肪代谢的作用。疏肝降脂汤不但能有效改善临床症状，降低肝功血清酶，而且能有效地降低血脂，消除肝脏脂肪，疗效确切，无明显毒副作用。
本组资料显示，观察组的临床治疗有效率为96%，明显高于对照组（P<0.05）。且观察组的AST、ALT、TG明显低于对照组（P<0.05）。与方清文等[8]报道的观点是一致的。综上，采用中西结合方法治疗脂肪肝效果明显，服用方便，安全性好，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 何慧萍.中西医结合治疗脂肪肝58例[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（9）：37-38.
[2] 谭畅，韦志辉.中西医结合治疗脂肪肝50例[J].湖北中医杂志，2004，26（5）：23.
[3] 林耿明.中西医结合治疗脂肪肝6O例观察[J].实用中医药杂志，2008，24（4）：234-235.
[4] 卢伟，蔡皓东，崔振宇.脂肪肝的药物治疗[J].中国新药杂志，2001，10（2）：939.
[5] 余威勇.中西医结合治疗脂肪肝50例[J].江西中医药，2008，39（309）：45-46.
[6] 宋芳丽，宋威，李汾香.中西医结合治疗脂肪肝疗效观察[J].山西中医，2011，27（8）：27-28.
[7] 黄斌强，安改梅，黄东博，等.疏肝降脂汤治疗脂肪肝30例[J].陕西中医，2006，27（10）：1232-1233.
[8] 方清文.中西医结合治疗脂肪肝31例[J].实用中医药杂志，2007，23（9）：575-576.
（收稿日期：2012-12-10）