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近30年来，世界科学潮流正由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化，这无疑对医生提出了更高的要求，一方面必须认识到医学模式的转化是医学发展的必然，另一方面必须提高医生自身素质，才能适应医学模式的转化，使医疗质量的进一步提高得到可靠的保障。本文对有关问题探讨于后。
1医学模式的转化是现代医学发展的必然之路
随着高科技的发展，疾病谱死亡顺位发生明显变化。原来威胁人类的烈性传染病、感染性疾病、营养性疾病被日益增多的心血管疾病、恶性肿瘤所代替。现代医学积极寻求医治这些疾病的有效治疗受到生物医学模式的局限。因为当时只注意了人的生物属性，而很少或忽视了人的社会属性。而这些疾病形成的原因不仅仅有微生物、寄生虫或物理化学因素，更有人的心理社会因素。事实已经证明，由于高科技的发展、人类生活水平的提高、人口逐渐集中、自然环境恶劣、人际关系复杂、人际交往信息巨增，加重了人们的矛盾、焦虑、忧郁、恐惧、冲突以及不良的生活方式、习惯所致的积累性损伤导致心身疾病的增加，如心脑血管疾病、冠心病、糖尿病、偏头疼、恶性肿瘤、消化性溃疡等。这样就开始研究以精神、神经病学的形式以及治疗心身疾病的方法。重视把人作为整体对待，发展到专门研究心理、社会为主要因素引起的躯体疾病，强调心理的治疗有非常重要意义。促使生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转化，这是现代医学发展必然结果。
2认识中医心身医学，拓宽思路，加深对疾病的认识
“中医心身医学”由日本相见三郎于1978年首先使用这一术语。祖国医学心理学(即情志学术)把人视为一个以腑脏经络荣卫气血为内在联系的整体，把人与社会自然环境视为一个整体，重视心理因素在疾病预防、治疗、康复、养身中的重要作用，这与新的医学模式有惊人的吻合。深入了解中医心身医学的主要内涵，对我们更新知识，拓宽思路，提高医疗质量定有帮助。
2．1“中医心身医学”认为情志活动重要的物质基础是气、血、精、液，它们的组成各有特点，但相互影响、相互制约、相互作用、相互转换，它们是构成人体和维持生命活动的物质基础，同时又是情志活动的物质基础。
2．2“中医心身医学”认为情志活动与躯干生理活动密切联系，“心”起主宰作用。
祖国医学的“七情”、“五志”都论述心理因素的学术。一定的情志活动与躯体脏腑一定的生理过程相联系。“心”是人体精神思维活动的器官。“中医心身医学”的“心”包括“脑”，是心脑合一，在七情活动中起最重要的主宰作用。
2．3心理因素对躯体生理活动相互影响。“中医心身医学”认为人生活在自然社会环境中，所产生的“七情”即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是机体适应环境的一种必然反应，这种正常反应可影响躯体的生理活动，正常反应不会使人得病。
躯体的疾病可影响人的七情活动，而七情活动也可影响躯体疾病的变化。
2．4强烈、持久的不良因素的刺激导致躯体疾患。患者七情是人体在社会自然环境中的正常反应，但强烈的、持久的、恶劣的自然社会环境外因或“嗜欲无穷，而忧患不心”内因等不良因素的刺激，致使严重精神创伤，超过躯体的调节极限，由量变到质变，使脏腑气血功能紊乱导致严重的躯体疾患，或使躯体疾患恶化。
2．5个体差异是心身疾病的基础。人体禀赋个体差异与心身疾病有密切的关系，既可作为许多心身疾病的基础，又可影响疾病的转归。
由此不难看出，中医心身医学的天人合一的整体现象与新医学模式的观点有惊人相似之处，对于我们临床开拓思路，提高医疗质量是肯定有益的。
3在医学模式转换中提高医生素质是提高医疗质量的可靠保障
只有真心热爱医生职业的人，自觉地提高自己的人文修养，用自己的言行和自信心去帮助病人以期取得最大效果。
3．1真心热爱自己的职业。从事医生这个职业，首先要热爱它，怕苦怕累，挑三捡四是做不好的。医生这一职业的精髓是如何去解除病人痛苦，同时也包含太多的艰难、困惑。但是医生在自己的职业生涯中能享受到无穷的快乐。看到自己病人好转到痊愈是高兴的，得到病人或家属感谢是愉快的，只有真心热爱这个职业，才会享受到助人的快乐，满足自己的求知欲，能让自己的生命更充实。否则，就算获得再多的利益也无法抚平内心的焦躁和困惑。
3．2提高医生的人文综合素质。医学的发展，分科越来越细，医生面对的一个系统或一个器官，就可能越来越依靠仪器、设备、药物、手术，而忽视了一个整体的人。医学以人为研究对象，医学与人文关系最密切。而目前医生对整体的病人，病人的社会心理关怀日趋淡化，就会损害医患关系，导致医疗质量下降、医疗事故上升。医生面对的是人，所以对医生的职业而言，人文修养非常重要。医生的职责是救死扶伤，本质却是对生命的“拯救”。这样，医生的社会角色就从一般的商业契约关系中的服务者就跃进到人道主义关怀、呵护的“拯救”层面的服务者，要求医生的人文素质比较高。因为它在很大程度上决定病人是否受到尊重，医生心目中是否真正珍视生命，患者为了身体健康和抢救生命时而寻求医生帮助，医患双方的目标和利益是完全一致的共同体，唯一的敌人就是危害生命和健康的各种因素。医生这个职业与众不同，其职责是健康所系，性命相托。在这个托付面前，医生的水平就是保障，医生的道德就是约束，医生的责任就是动力。我们也知道，在市场经济的今天，个别医生素质低下，为追求金钱而损害病人利益。但需要明白的是治病救人是天职，不求回报是应该，求医就诊不完全等同消费，因为健康无价，生命不能购买。所以我们必须不断提高医生的人文修养，而面对患者，只要有一线生机，我们就要付出百分之百的努力全力救治。
3．3用好医生的首要法宝一语言：西波克拉底讲过：医生的法宝有三样，语言、药物、手术刀。为什么要把语言放在首要位置呢?
3.3.1患者就医时，身患疾病陷于无助，心灵变得极其脆弱，与医生相对而言，患者处于被动位置，处于主动位置的医生如能平等对待患者，需要察言观色，更需要感受和关心病人的痛苦、恐惧、焦虑和忧郁，把病人的安危利益放在心中，平等交流，让患者感到医生心中有自己时，无形中会增强战胜疾病的毅力和信心。同时，医生要有最大的耐心，用最恰当的语言，最巧妙的方式，让病人感受到医生心中有自己，病人才能得到医学所能给予的最大帮助。
3.3.2医学模式的转换，要求医生对患者不仅仅要关注病情，还要了解其社会背景、家庭生活，让患者深深地觉得自己是一个有牵挂、有期待的人，要有对生的执着，才能给予患者战胜疾病的信心和希望。
医疗技术和医学水平的发展，还不能应付一切疾病，医生也很无奈。此时的患者也是心灵最无助的时候，在呵护心灵方面，我们需要灌溉，不能放任不管，心灵的饥渴、心灵的交流，比我们想象的要重要的多。目前的医学，只是“有时去治疗，常常是帮助，总是去安慰。”
作者单位：644000四川省宜宾市第二人民医院
1医学模式的转化是现代医学发展的必然之路
随着高科技的发展，疾病谱死亡顺位发生明显变化。原来威胁人类的烈性传染病、感染性疾病、营养性疾病被日益增多的心血管疾病、恶性肿瘤所代替。现代医学积极寻求医治这些疾病的有效治疗受到生物医学模式的局限。因为当时只注意了人的生物属性，而很少或忽视了人的社会属性。而这些疾病形成的原因不仅仅有微生物、寄生虫或物理化学因素，更有人的心理社会因素。事实已经证明，由于高科技的发展、人类生活水平的提高、人口逐渐集中、自然环境恶劣、人际关系复杂、人际交往信息巨增，加重了人们的矛盾、焦虑、忧郁、恐惧、冲突以及不良的生活方式、习惯所致的积累性损伤导致心身疾病的增加，如心脑血管疾病、冠心病、糖尿病、偏头疼、恶性肿瘤、消化性溃疡等。这样就开始研究以精神、神经病学的形式以及治疗心身疾病的方法。重视把人作为整体对待，发展到专门研究心理、社会为主要因素引起的躯体疾病，强调心理的治疗有非常重要意义。促使生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转化，这是现代医学发展必然结果。
2认识中医心身医学，拓宽思路，加深对疾病的认识
“中医心身医学”由日本相见三郎于1978年首先使用这一术语。祖国医学心理学(即情志学术)把人视为一个以腑脏经络荣卫气血为内在联系的整体，把人与社会自然环境视为一个整体，重视心理因素在疾病预防、治疗、康复、养身中的重要作用，这与新的医学模式有惊人的吻合。深入了解中医心身医学的主要内涵，对我们更新知识，拓宽思路，提高医疗质量定有帮助。
2．1“中医心身医学”认为情志活动重要的物质基础是气、血、精、液，它们的组成各有特点，但相互影响、相互制约、相互作用、相互转换，它们是构成人体和维持生命活动的物质基础，同时又是情志活动的物质基础。
2．2“中医心身医学”认为情志活动与躯干生理活动密切联系，“心”起主宰作用。
祖国医学的“七情”、“五志”都论述心理因素的学术。一定的情志活动与躯体脏腑一定的生理过程相联系。“心”是人体精神思维活动的器官。“中医心身医学”的“心”包括“脑”，是心脑合一，在七情活动中起最重要的主宰作用。
2．3心理因素对躯体生理活动相互影响。“中医心身医学”认为人生活在自然社会环境中，所产生的“七情”即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是机体适应环境的一种必然反应，这种正常反应可影响躯体的生理活动，正常反应不会使人得病。
躯体的疾病可影响人的七情活动，而七情活动也可影响躯体疾病的变化。
2．4强烈、持久的不良因素的刺激导致躯体疾患。患者七情是人体在社会自然环境中的正常反应，但强烈的、持久的、恶劣的自然社会环境外因或“嗜欲无穷，而忧患不心”内因等不良因素的刺激，致使严重精神创伤，超过躯体的调节极限，由量变到质变，使脏腑气血功能紊乱导致严重的躯体疾患，或使躯体疾患恶化。
2．5个体差异是心身疾病的基础。人体禀赋个体差异与心身疾病有密切的关系，既可作为许多心身疾病的基础，又可影响疾病的转归。
由此不难看出，中医心身医学的天人合一的整体现象与新医学模式的观点有惊人相似之处，对于我们临床开拓思路，提高医疗质量是肯定有益的。
3在医学模式转换中提高医生素质是提高医疗质量的可靠保障
只有真心热爱医生职业的人，自觉地提高自己的人文修养，用自己的言行和自信心去帮助病人以期取得最大效果。
3．1真心热爱自己的职业。从事医生这个职业，首先要热爱它，怕苦怕累，挑三捡四是做不好的。医生这一职业的精髓是如何去解除病人痛苦，同时也包含太多的艰难、困惑。但是医生在自己的职业生涯中能享受到无穷的快乐。看到自己病人好转到痊愈是高兴的，得到病人或家属感谢是愉快的，只有真心热爱这个职业，才会享受到助人的快乐，满足自己的求知欲，能让自己的生命更充实。否则，就算获得再多的利益也无法抚平内心的焦躁和困惑。
3．2提高医生的人文综合素质。医学的发展，分科越来越细，医生面对的一个系统或一个器官，就可能越来越依靠仪器、设备、药物、手术，而忽视了一个整体的人。医学以人为研究对象，医学与人文关系最密切。而目前医生对整体的病人，病人的社会心理关怀日趋淡化，就会损害医患关系，导致医疗质量下降、医疗事故上升。医生面对的是人，所以对医生的职业而言，人文修养非常重要。医生的职责是救死扶伤，本质却是对生命的“拯救”。这样，医生的社会角色就从一般的商业契约关系中的服务者就跃进到人道主义关怀、呵护的“拯救”层面的服务者，要求医生的人文素质比较高。因为它在很大程度上决定病人是否受到尊重，医生心目中是否真正珍视生命，患者为了身体健康和抢救生命时而寻求医生帮助，医患双方的目标和利益是完全一致的共同体，唯一的敌人就是危害生命和健康的各种因素。医生这个职业与众不同，其职责是健康所系，性命相托。在这个托付面前，医生的水平就是保障，医生的道德就是约束，医生的责任就是动力。我们也知道，在市场经济的今天，个别医生素质低下，为追求金钱而损害病人利益。但需要明白的是治病救人是天职，不求回报是应该，求医就诊不完全等同消费，因为健康无价，生命不能购买。所以我们必须不断提高医生的人文修养，而面对患者，只要有一线生机，我们就要付出百分之百的努力全力救治。
3．3用好医生的首要法宝一语言：西波克拉底讲过：医生的法宝有三样，语言、药物、手术刀。为什么要把语言放在首要位置呢?
3.3.1患者就医时，身患疾病陷于无助，心灵变得极其脆弱，与医生相对而言，患者处于被动位置，处于主动位置的医生如能平等对待患者，需要察言观色，更需要感受和关心病人的痛苦、恐惧、焦虑和忧郁，把病人的安危利益放在心中，平等交流，让患者感到医生心中有自己时，无形中会增强战胜疾病的毅力和信心。同时，医生要有最大的耐心，用最恰当的语言，最巧妙的方式，让病人感受到医生心中有自己，病人才能得到医学所能给予的最大帮助。
3.3.2医学模式的转换，要求医生对患者不仅仅要关注病情，还要了解其社会背景、家庭生活，让患者深深地觉得自己是一个有牵挂、有期待的人，要有对生的执着，才能给予患者战胜疾病的信心和希望。
医疗技术和医学水平的发展，还不能应付一切疾病，医生也很无奈。此时的患者也是心灵最无助的时候，在呵护心灵方面，我们需要灌溉，不能放任不管，心灵的饥渴、心灵的交流，比我们想象的要重要的多。目前的医学，只是“有时去治疗，常常是帮助，总是去安慰。”
作者单位：644000四川省宜宾市第二人民医院