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【摘要】目的:了解新涂阳肺结核病人密切接触者中感染和发病情况。方法:对2005-2007年新登记的涂片阳性肺结核病人密切接触者作免费筛查工作。结果:新发现活动性肺结核病人3例 （563/10万） ，菌阳1例，菌阴2例；PPD强阳性25例。结论:对新涂阳肺结核病人的密切接触者进行检查,可以较早期的发现活动性肺结核病人,使结核病患者能够早发现、早治疗、减少传播；对已受结核菌感染的对象采取预防性药物治疗是减少发病的重要措施；对筛选时间点把握提出疑问。
【关键词】新涂阳肺结核 密切接触者 免费筛查
The new smear positive tuberculosis in close contact with infected persons and to investigate the incidence of
Yang Danhong1Wang Zhonglin2Zheng Shuqing2Ni Guoxing3
【Abstract】Objective: To understand the new smear positive tuberculosis patients in close contact with infected persons and diseases. Method: 2005-2007 The new smear positive tuberculosis patients in close contact with those who work for free screening. Results: The newly discovered activities of tuberculosis patients in 3 cases (563/10 million), the bacteria Yang 1, 2 cases of vaginal bacteria; PPD strongly positive in 25 cases. Conclusion: the new smear positive tuberculosis patients in close contact with those who carry out checks than can be found in the early active tuberculosis patients TB patients be able to make early detection, early treatment to reduce transmission; infected with TB have been the target of preventive drug treatment is an important measure to reduce the incidence; on the screening point in time take into question.
【Key words】The new smear positive tuberculosisClose contactsFree screening
2007年2月开始，我们朱泾社区卫生服务中心肺科定点门诊主动承担对新登涂阳肺结核病人密切接触者筛查工作 ，由于肺结核病人大多数是低收入人群，且检查经费没有落实，导致结核患者家庭经济负担加重，筛查工作开展不顺利。为了提高筛选肺结核新病例提供新途径，我们从2007年4月建立了《新涂阳肺结核密切接触者预防与控制的探索》研究课题，该项目被区卫生局立项，经过一年的研究探索，现总结如下：
1.资料与方法
1.1分析对象：本区户籍2005-2006年共新登涂阳肺结核 176例，密切接触者共336人, 因经费有限，我们只对有疑似症状者16人免费检查，本区户籍2007共新登涂阳肺结核 51例，密切接触者共207人, 197人参与筛选免费检查。
1.2实施方法：以区疾控中心性结科2007年新登记的涂片阳性肺结核病人为线索，专网管理员一接到菌阳病人管理卡马上通知社区兼职医生进行家访，对涂阳病人进行密切接触者检查重要性的宣传教育，同时由村医务人员协助，对符合本项目筛选对象者（与痰涂片阳性的肺结核病人直接接触的家庭成员、同事和同学等）要求到本诊所进行免费筛选。由我院肺科门诊医生调查询问其密切接触者是否有肺结核可疑症状，进行必要的筛选检查，最后通过聘请市肺科专家作业务把关。
1.3筛选项目：对每位筛选对象作PPD试验，拍摄X线全胸片，进行3次痰涂片1次培养检查。对PPD强阳性无症状者愿意接受预防性治疗给于免费治疗，确诊肺结核按照规定予以免费治疗。
2结果
本次课题实施期间本区户籍2005-2006年共新登涂阳肺结核 176例，密切接触者共336人,其中有可疑症状16人，PPD试验16人（强阳性2人），胸片4人，痰检4人。见表1
本次课题实施期间本区户籍2007共新登涂阳肺结核 51例，密切接触者共207人, 197人参与筛选，PPD试验197人数、胸片197人数，痰检197人，其中有可疑症状53人，异影5人、异影率2.54%，异影落实率100%，活动性肺结核3人（均接受治疗），检出率1.45%、其中菌阳肺结核1人，检出率0.48%、PPD试验强阳性23人，接受预防性治疗19人数 。见表2。
3讨论
痰涂阳肺结核密切接触者是一个特殊群体，他们与结核病人朝夕相处，是结核病高发人群。本资料共调查涂阳密切接触者533例，可疑症状69例，确诊3例（563/10万），高于2000年全国结核病流调平均患病率367/10万［3］，低于国内报道涂阳肺结核病人的家庭密切接触者涂阳检出率１％－９％不等［3］。
3.1发现率偏低：本区户籍2005-2006年共新登涂阳肺结核 176例，密切接触者共336人, 因经费有限，我们只对有疑似症状者16人免费检查，2007年本区户籍新登菌阳肺结核 51人，开展密切接触者197人，发现新发病例3例。原因分析：结核病防治工作重视，健康宣教力度加强，大家对肺结核病认识有很大提高，自我防护意识不断增强；随访时间短（1年）。考虑经费因素外来流动人口未立入筛选对象（2007年新登菌阳肺结核 40人，43.96%）。
3.2筛选时间点把握难： 文献报道肺结核原发感染后直接引起结核病一般多在感染后1-2年内发病［5］，而本课题2005、2006年密切接触者中未发现新发病例；2007年密切接触者中新发病例3例；2007年新菌阳病人中有6人有密切接触者史，接触时间到发病时间2-20年。故对于密切接触者同菌阳肺结核接触时间长短到发病时间有很大差异，这给我们在以后筛选时间点把握提出了疑问。
3.3密切接触亲密度与传播关系：涂阳病人家庭密切接触者发病的危险性要高于一般人群。本课题发现活动性肺结核3例，父亲传播给儿子2例（1例菌阳），夫妻1例；已受结核感染（PPD试验强阳性）25例：夫妻9例，父母与子女13例，兄妹1例，祖孙2例；说明传染性大小与接触密切程度有关 。
3.４预防性治疗重要性：Mckay等报道，抗结核药物预防可降低受结核感染高发人群６０％－９０％的发病率，减少已受结核感染人群的发病是结核病控制中重要措施之一［4］，英国Sutherland报告，新感染者第一年发病占54%，感染后两年内发病占82%［5］。本资料提示2007年新菌阳病人中有6人（11.76%）有密切接触者史，因此，我们对结核菌素试验强阳性反应２１例（４例未接受）而没有临床结核病的人群，给予预防性药物治疗，势必对减少发病、控制传染有重要的现实意义。
参考文献
1侯双翼，张险峰，叶建君，等.涂阳肺结核病人家庭密切接触者痰涂片阳性检出情况分析.中国防痨杂志，2006，28（2）：71-73
2龙焕章，何关有，李俊明.云南省曲靖市麒麟区在涂阳肺结核病人家庭成员中发现新涂阳病例报告.中国防痨杂志，2006，28（5）：331-332
3全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室．2000年全国结核病流行病学抽样调查报告．中国防痨杂志［J］．2002，24（2）：65-107
4Ｍckay A, a Krant A,Mutdzak C, et al.Determiants of tuberculin reactity among health care workers;interpretation of positivity following BCG vaccination ［J］. Can J Infectiouse Disease,1999,10(2):134-139
5刘玉清，屠德华，张立兴．北京大学结核病控制的研究：（-）结核菌素反应性特点［J］．中国防痨杂志，2002，24（3）：125-129注
作者单位：201500上海市金山区朱泾镇社区卫生服务中心1
201500上海市金山区疾病防治控制中心性结科2
201500上海市华东医院胸外科3
【关键词】新涂阳肺结核 密切接触者 免费筛查
The new smear positive tuberculosis in close contact with infected persons and to investigate the incidence of
Yang Danhong1Wang Zhonglin2Zheng Shuqing2Ni Guoxing3
【Abstract】Objective: To understand the new smear positive tuberculosis patients in close contact with infected persons and diseases. Method: 2005-2007 The new smear positive tuberculosis patients in close contact with those who work for free screening. Results: The newly discovered activities of tuberculosis patients in 3 cases (563/10 million), the bacteria Yang 1, 2 cases of vaginal bacteria; PPD strongly positive in 25 cases. Conclusion: the new smear positive tuberculosis patients in close contact with those who carry out checks than can be found in the early active tuberculosis patients TB patients be able to make early detection, early treatment to reduce transmission; infected with TB have been the target of preventive drug treatment is an important measure to reduce the incidence; on the screening point in time take into question.
【Key words】The new smear positive tuberculosisClose contactsFree screening
2007年2月开始，我们朱泾社区卫生服务中心肺科定点门诊主动承担对新登涂阳肺结核病人密切接触者筛查工作 ，由于肺结核病人大多数是低收入人群，且检查经费没有落实，导致结核患者家庭经济负担加重，筛查工作开展不顺利。为了提高筛选肺结核新病例提供新途径，我们从2007年4月建立了《新涂阳肺结核密切接触者预防与控制的探索》研究课题，该项目被区卫生局立项，经过一年的研究探索，现总结如下：
1.资料与方法
1.1分析对象：本区户籍2005-2006年共新登涂阳肺结核 176例，密切接触者共336人, 因经费有限，我们只对有疑似症状者16人免费检查，本区户籍2007共新登涂阳肺结核 51例，密切接触者共207人, 197人参与筛选免费检查。
1.2实施方法：以区疾控中心性结科2007年新登记的涂片阳性肺结核病人为线索，专网管理员一接到菌阳病人管理卡马上通知社区兼职医生进行家访，对涂阳病人进行密切接触者检查重要性的宣传教育，同时由村医务人员协助，对符合本项目筛选对象者（与痰涂片阳性的肺结核病人直接接触的家庭成员、同事和同学等）要求到本诊所进行免费筛选。由我院肺科门诊医生调查询问其密切接触者是否有肺结核可疑症状，进行必要的筛选检查，最后通过聘请市肺科专家作业务把关。
1.3筛选项目：对每位筛选对象作PPD试验，拍摄X线全胸片，进行3次痰涂片1次培养检查。对PPD强阳性无症状者愿意接受预防性治疗给于免费治疗，确诊肺结核按照规定予以免费治疗。
2结果
本次课题实施期间本区户籍2005-2006年共新登涂阳肺结核 176例，密切接触者共336人,其中有可疑症状16人，PPD试验16人（强阳性2人），胸片4人，痰检4人。见表1
本次课题实施期间本区户籍2007共新登涂阳肺结核 51例，密切接触者共207人, 197人参与筛选，PPD试验197人数、胸片197人数，痰检197人，其中有可疑症状53人，异影5人、异影率2.54%，异影落实率100%，活动性肺结核3人（均接受治疗），检出率1.45%、其中菌阳肺结核1人，检出率0.48%、PPD试验强阳性23人，接受预防性治疗19人数 。见表2。
3讨论
痰涂阳肺结核密切接触者是一个特殊群体，他们与结核病人朝夕相处，是结核病高发人群。本资料共调查涂阳密切接触者533例，可疑症状69例，确诊3例（563/10万），高于2000年全国结核病流调平均患病率367/10万［3］，低于国内报道涂阳肺结核病人的家庭密切接触者涂阳检出率１％－９％不等［3］。
3.1发现率偏低：本区户籍2005-2006年共新登涂阳肺结核 176例，密切接触者共336人, 因经费有限，我们只对有疑似症状者16人免费检查，2007年本区户籍新登菌阳肺结核 51人，开展密切接触者197人，发现新发病例3例。原因分析：结核病防治工作重视，健康宣教力度加强，大家对肺结核病认识有很大提高，自我防护意识不断增强；随访时间短（1年）。考虑经费因素外来流动人口未立入筛选对象（2007年新登菌阳肺结核 40人，43.96%）。
3.2筛选时间点把握难： 文献报道肺结核原发感染后直接引起结核病一般多在感染后1-2年内发病［5］，而本课题2005、2006年密切接触者中未发现新发病例；2007年密切接触者中新发病例3例；2007年新菌阳病人中有6人有密切接触者史，接触时间到发病时间2-20年。故对于密切接触者同菌阳肺结核接触时间长短到发病时间有很大差异，这给我们在以后筛选时间点把握提出了疑问。
3.3密切接触亲密度与传播关系：涂阳病人家庭密切接触者发病的危险性要高于一般人群。本课题发现活动性肺结核3例，父亲传播给儿子2例（1例菌阳），夫妻1例；已受结核感染（PPD试验强阳性）25例：夫妻9例，父母与子女13例，兄妹1例，祖孙2例；说明传染性大小与接触密切程度有关 。
3.４预防性治疗重要性：Mckay等报道，抗结核药物预防可降低受结核感染高发人群６０％－９０％的发病率，减少已受结核感染人群的发病是结核病控制中重要措施之一［4］，英国Sutherland报告，新感染者第一年发病占54%，感染后两年内发病占82%［5］。本资料提示2007年新菌阳病人中有6人（11.76%）有密切接触者史，因此，我们对结核菌素试验强阳性反应２１例（４例未接受）而没有临床结核病的人群，给予预防性药物治疗，势必对减少发病、控制传染有重要的现实意义。
参考文献
1侯双翼，张险峰，叶建君，等.涂阳肺结核病人家庭密切接触者痰涂片阳性检出情况分析.中国防痨杂志，2006，28（2）：71-73
2龙焕章，何关有，李俊明.云南省曲靖市麒麟区在涂阳肺结核病人家庭成员中发现新涂阳病例报告.中国防痨杂志，2006，28（5）：331-332
3全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室．2000年全国结核病流行病学抽样调查报告．中国防痨杂志［J］．2002，24（2）：65-107
4Ｍckay A, a Krant A,Mutdzak C, et al.Determiants of tuberculin reactity among health care workers;interpretation of positivity following BCG vaccination ［J］. Can J Infectiouse Disease,1999,10(2):134-139
5刘玉清，屠德华，张立兴．北京大学结核病控制的研究：（-）结核菌素反应性特点［J］．中国防痨杂志，2002，24（3）：125-129注
作者单位：201500上海市金山区朱泾镇社区卫生服务中心1
201500上海市金山区疾病防治控制中心性结科2
201500上海市华东医院胸外科3