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【摘要】目的：观察红花注射液与通心络胶囊治疗脑梗死的临床疗效。方法：选择97例脑梗死住院患者，随机分为(治疗组)和脉络宁注射液加脑复康片组(对照组)。观察治疗前后临床神经功能缺损症状及实验室指标(血流变学，血小板)。结果：治疗组总有效率98％，对照组87．5％，治疗组明显高于对照组(P＜0.05)。治疗组治疗后血流变学，血小板数值等各项实验室指标明显改善，其改善程度明显优于对照组。结论:红花、通心络胶囊均有扩张微血管，降低血液黏稠度，改善血流变学，抗血小板聚集作用。两药合用，有效改善脑部血液循环，提高脑灌注水平，解除血管痉挛，减少迟发性神经元损害，改善脑梗死患者的神经功能缺损症状。两药合用为治疗脑梗死的有效治疗方案。
【关键词】红花注射液 通心络胶囊 脑梗死
Red-injection and capsule treatment of cerebral infarction
Wang DenglingPan LihuaWen RenyingYan Xiaohui
【Abstract】Objective: To observe the red and injection-capsule effect of the treatment of cerebral infarction. Methods: 97 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into two (group) and Mailuoning injection rehabilitation of brain-chip group (control group). Before and after treatment to observe clinical neurological symptoms and laboratory indicators (changing blood flow, platelet). Results: The total effective 98%, 87.5% in the control group, treatment group was significantly higher (P <0.05). After treatment, the blood flow changes, such as platelet value of the laboratory indicators improved, the degree of improvement is better than the control group.Conclusion safflower, Tongxinluo Capsule capillary expansion have to lower blood viscosity, improve blood flow changes, anti-platelet aggregation. Combination of the two drugs, to effectively improve blood circulation to the brain, raising the level of cerebral perfusion, the lifting of vasospasm, reduce delayed neuronal damage in patients with cerebral infarction to improve the symptoms of neurological deficit. Combination of the two drugs for the treatment of cerebral infarction and effective treatment.
【Key words】Safflower InjectionTongxinluo CapsuleCerebral
脑梗死是中老年的常见病之一。近年，随着高脂血症、高血压、糖尿病、代谢综合征的增多，脑梗死除发病率呈上升趋势外，发病年龄亦向年轻化发展，严重威胁着患者的生命安全，影响生活、工作质量。现对2005年6月～2007年12月住院的97例脑梗死患者应用通心络胶囊与红花注射液治疗观察，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
本组均为住院患者，经头颅CT检查确诊为脑梗死，排除脑出血和出血性梗死。全部病例均在发病后12小时至5天入院。97例患者随机分为治疗组49例及对照组48例。治疗组中男28例，女21例，年龄50～59岁6例，60～69岁20例，70～80岁23例，平均71．6岁。合并高血压37例，糖尿病20例，冠心病10例。首次发病32例，再次或多次发病17例。对照组中男25例，女23例，年龄50～59岁5例，60～69岁19例，70～80岁24例，平均70．3岁。合并高血压40例，糖尿病18例，冠心病13例。首次发病35例，再次或多次发病13例。两组在年龄、性别、合并症、病程等临床资料差异无显著性，具有可比性。
2治疗方法
2．1治疗组:0．9％盐水或5％葡萄糖250ml红花注射液40ml，静脉滴注，1次／天，14天为1个疗程。通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司)2粒／次，3次／天，连服14天后加量至4粒／次，3次／天，再连服14天为1个疗程。
2．2对照组:0．9％盐水或5％葡萄糖250ml加脉络宁注射液20ml，静脉滴注，1次／天，14天为1个疗程。脑复康片2粒／次，3次／天，连服28天为1个疗程。
两组中有颅内高压者均用20％甘露醇脱水，并根据合并症予控制血糖、血压、血脂等对症处理。
3治疗结果
3．1疗效判定标准:根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过评分标准［1］，所有患者根据神经功能缺损评分在治疗一疗程后进行评定疗效。临床治愈：症状基本消失，生活能够自理，神经功能缺损评分减少40～50分；显效：症状明显好转，患肢肌力提高2级左右，部分生活能够自理，神经功能缺损评分减少21～39分；有效：症状好转，患肢肌力提高1级以上，神经功能缺损评分减少8～20分；无效：症状及患肢肌力无明显改变，神经功能缺损评分减少或增加8分以内；恶化：症状明显加重，神经功能缺损评分增加9分以上甚至死亡。
3．2两组患者疗效比较：见表1和表2。
3．3症状改善程度:舌体有斑点，舌下脉络曲张：治疗组消失18例，对照组消失14例；斑点明显减少者，治疗组12例，对照组8例；斑点有所减少者，治疗组10例，对照组4例。失语：可单字发音治疗组25例，对照组20例；可单句表达治疗组10例，对照组7例。肢体麻木：治疗组消失18例，对照组消失16例；偶觉麻木治疗组27例，对照组20例。肢体肿胀：完全消退治疗组12例，对照组7例；基本消退治疗组25例，对照组18例。进食呛咳：完全消失治疗组15例，对照组12例。
4讨论
通心络由人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、赤芍、冰片等益气化瘀药及温经通络的虫类药组成的中药复方制剂。动物实验表明，通心络通过清除自由基，抑制钙内流、减轻钙超载，抑制缺血早期小胶质细胞的活化，抑制炎性介质、NO、NOS和氧自由基的释放，抑制细胞凋亡等多个途径，达到减少神经毒性物质的释放，减轻脑水肿，减轻大鼠缺血再灌注损伤和减少脑梗死面积的作用。此外，强大的虫药通络作用能修复由于长期动脉硬化造成的血管内皮损伤，解除血管痉挛，因临床上血管痉挛也可以促进脑梗死的发生。
红花具有保护脑组织、抗脑缺血缺氧、降低脑水肿作用，在缺血性脑卒中动物模型中，证实红花能降低脑卒中发生率及死亡率，对实验性脑梗塞动物的脑组织具有保护作用。
中风病初期多为痰浊瘀血阻滞经脉，血行不畅而至偏枯。通心络中水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、赤芍、冰片等搜风通络之晶，达到活血祛瘀，缓急舒筋，解决络脉绌急的效果。“初为气结在胸，久则血伤入络”，故病久至恢复期则多有络脉空虚，气不足血行迟滞致气虚血瘀，表现为活动乏力，筋脉屈曲，皮色紫暗，肢体肿胀。此时基本病机是气虚无力行血，瘀血阻于脉络之末端一孙络，一般药物及治疗方法不易通达，宜用补气活血，通络化瘀之法搜剔孙络之瘀。故此时重用通心络，取其中之人参大补元气，冰片芳香通窍，引诸药入经通窍，配合动物药活血化瘀，使气旺血行，络脉自通，如古人所云：“治风当治血，血行风自灭”。
通过临床观察表明，通心络胶囊与红花注射液对中风病患者受损神经元的恢复，降低致残率，提高患者的生活质量等方面明显优于对照组。值得临床推广。
参考文献
1陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)．中华神经科杂志
作者单位：251700山东省惠民县县直机关医院
【关键词】红花注射液 通心络胶囊 脑梗死
Red-injection and capsule treatment of cerebral infarction
Wang DenglingPan LihuaWen RenyingYan Xiaohui
【Abstract】Objective: To observe the red and injection-capsule effect of the treatment of cerebral infarction. Methods: 97 cases of cerebral infarction patients were randomly divided into two (group) and Mailuoning injection rehabilitation of brain-chip group (control group). Before and after treatment to observe clinical neurological symptoms and laboratory indicators (changing blood flow, platelet). Results: The total effective 98%, 87.5% in the control group, treatment group was significantly higher (P <0.05). After treatment, the blood flow changes, such as platelet value of the laboratory indicators improved, the degree of improvement is better than the control group.Conclusion safflower, Tongxinluo Capsule capillary expansion have to lower blood viscosity, improve blood flow changes, anti-platelet aggregation. Combination of the two drugs, to effectively improve blood circulation to the brain, raising the level of cerebral perfusion, the lifting of vasospasm, reduce delayed neuronal damage in patients with cerebral infarction to improve the symptoms of neurological deficit. Combination of the two drugs for the treatment of cerebral infarction and effective treatment.
【Key words】Safflower InjectionTongxinluo CapsuleCerebral
脑梗死是中老年的常见病之一。近年，随着高脂血症、高血压、糖尿病、代谢综合征的增多，脑梗死除发病率呈上升趋势外，发病年龄亦向年轻化发展，严重威胁着患者的生命安全，影响生活、工作质量。现对2005年6月～2007年12月住院的97例脑梗死患者应用通心络胶囊与红花注射液治疗观察，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
本组均为住院患者，经头颅CT检查确诊为脑梗死，排除脑出血和出血性梗死。全部病例均在发病后12小时至5天入院。97例患者随机分为治疗组49例及对照组48例。治疗组中男28例，女21例，年龄50～59岁6例，60～69岁20例，70～80岁23例，平均71．6岁。合并高血压37例，糖尿病20例，冠心病10例。首次发病32例，再次或多次发病17例。对照组中男25例，女23例，年龄50～59岁5例，60～69岁19例，70～80岁24例，平均70．3岁。合并高血压40例，糖尿病18例，冠心病13例。首次发病35例，再次或多次发病13例。两组在年龄、性别、合并症、病程等临床资料差异无显著性，具有可比性。
2治疗方法
2．1治疗组:0．9％盐水或5％葡萄糖250ml红花注射液40ml，静脉滴注，1次／天，14天为1个疗程。通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司)2粒／次，3次／天，连服14天后加量至4粒／次，3次／天，再连服14天为1个疗程。
2．2对照组:0．9％盐水或5％葡萄糖250ml加脉络宁注射液20ml，静脉滴注，1次／天，14天为1个疗程。脑复康片2粒／次，3次／天，连服28天为1个疗程。
两组中有颅内高压者均用20％甘露醇脱水，并根据合并症予控制血糖、血压、血脂等对症处理。
3治疗结果
3．1疗效判定标准:根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过评分标准［1］，所有患者根据神经功能缺损评分在治疗一疗程后进行评定疗效。临床治愈：症状基本消失，生活能够自理，神经功能缺损评分减少40～50分；显效：症状明显好转，患肢肌力提高2级左右，部分生活能够自理，神经功能缺损评分减少21～39分；有效：症状好转，患肢肌力提高1级以上，神经功能缺损评分减少8～20分；无效：症状及患肢肌力无明显改变，神经功能缺损评分减少或增加8分以内；恶化：症状明显加重，神经功能缺损评分增加9分以上甚至死亡。
3．2两组患者疗效比较：见表1和表2。
3．3症状改善程度:舌体有斑点，舌下脉络曲张：治疗组消失18例，对照组消失14例；斑点明显减少者，治疗组12例，对照组8例；斑点有所减少者，治疗组10例，对照组4例。失语：可单字发音治疗组25例，对照组20例；可单句表达治疗组10例，对照组7例。肢体麻木：治疗组消失18例，对照组消失16例；偶觉麻木治疗组27例，对照组20例。肢体肿胀：完全消退治疗组12例，对照组7例；基本消退治疗组25例，对照组18例。进食呛咳：完全消失治疗组15例，对照组12例。
4讨论
通心络由人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、赤芍、冰片等益气化瘀药及温经通络的虫类药组成的中药复方制剂。动物实验表明，通心络通过清除自由基，抑制钙内流、减轻钙超载，抑制缺血早期小胶质细胞的活化，抑制炎性介质、NO、NOS和氧自由基的释放，抑制细胞凋亡等多个途径，达到减少神经毒性物质的释放，减轻脑水肿，减轻大鼠缺血再灌注损伤和减少脑梗死面积的作用。此外，强大的虫药通络作用能修复由于长期动脉硬化造成的血管内皮损伤，解除血管痉挛，因临床上血管痉挛也可以促进脑梗死的发生。
红花具有保护脑组织、抗脑缺血缺氧、降低脑水肿作用，在缺血性脑卒中动物模型中，证实红花能降低脑卒中发生率及死亡率，对实验性脑梗塞动物的脑组织具有保护作用。
中风病初期多为痰浊瘀血阻滞经脉，血行不畅而至偏枯。通心络中水蛭、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕、赤芍、冰片等搜风通络之晶，达到活血祛瘀，缓急舒筋，解决络脉绌急的效果。“初为气结在胸，久则血伤入络”，故病久至恢复期则多有络脉空虚，气不足血行迟滞致气虚血瘀，表现为活动乏力，筋脉屈曲，皮色紫暗，肢体肿胀。此时基本病机是气虚无力行血，瘀血阻于脉络之末端一孙络，一般药物及治疗方法不易通达，宜用补气活血，通络化瘀之法搜剔孙络之瘀。故此时重用通心络，取其中之人参大补元气，冰片芳香通窍，引诸药入经通窍，配合动物药活血化瘀，使气旺血行，络脉自通，如古人所云：“治风当治血，血行风自灭”。
通过临床观察表明，通心络胶囊与红花注射液对中风病患者受损神经元的恢复，降低致残率，提高患者的生活质量等方面明显优于对照组。值得临床推广。
参考文献
1陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)．中华神经科杂志
作者单位：251700山东省惠民县县直机关医院