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摘要：目的：探讨喷他佐辛复合甲磺酸罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的麻醉与镇痛效果。方法：选取60例需行臂丛神经阻滞的患者，将其随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采用0.447%甲磺酸罗哌卡因30ml进行麻醉，观察组则采用0.447%甲磺酸罗哌卡因30ml+30mg喷他佐辛，观察对比两组的麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间以及术后VAS疼痛评分。结果：观察组的麻醉起效、感觉阻滞持续及镇痛持续时间和术后1h、6h、12h、24hVAS评分较对照组优势明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：喷他佐辛复合甲磺酸罗哌卡因用于臂丛神经阻滞效果显著，能有效缩短阻滞起效时间，延长术后镇痛时间提高镇痛效果，值得在临床上推广应用。
关键词：喷他佐辛;甲磺酸罗哌卡因;臂丛神经阻滞
喷他佐辛属于混合型的阿片受体激动-拮抗剂，是部分k受体激动剂与μ受体拮抗剂，具有良好的镇痛效果，其经肌内或皮下注射镇痛效果相当于吗啡的3倍，呼吸抑制作用则相当于吗啡的50%[1]。另外，使用喷他佐辛还具有较好的镇静作用，药效作用持续时间长且不会产生药物依赖性。而且经实验证明，其作用于外周神经的阿片受体药物亦有着局部镇痛功效[2]。我院以60例需行臂丛神经阻滞患者为研究对象，探讨喷他佐辛复合甲磺酸罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的麻醉与镇痛效果，取得较为满意的成果。现将报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2011年01月-2013年01月收治的60例需行臂丛神经阻滞的患者，其中男34例，女26例，年龄18-66岁，平均年龄（38.8±4.5）岁，ASAⅠ级或Ⅱ级。所有患者均无臂丛神经阻滞禁忌证，无吸毒史及神经源性疾病，且未使用过止痛药物，术前行各项检查如胸片、ECG及肝腎功能均未见异常，手术种类：上臂手术19例，前臂手术28例，手掌、腕及手指手术13例。将60例患者随机分为对照组与观察组，各30例。其中对照组男18例，女12例，年龄18-65岁，平均年龄（38.6±4.3）岁，手术种类：上臂手术10例，前臂手术14例，手掌、腕及手指手术6例;观察组男16例，女14例，年龄20-66岁，平均年龄（38.9±4.7）岁，手术种类：上臂手术9例，前臂手术14例，手掌、腕及手指手术7例。两组患者在性别、年龄及手术种类等一般资料上对比无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用30ml浓度为0.447%的甲磺酸罗哌卡因进行麻醉，观察组则在对照组的基础上加用30mg喷他佐辛。患者于术前取0.5mg阿托品与0.1g苯巴比妥进行肌注，进入手术室后开放静脉通道，常规行血压、脉搏氧饱和度及心电图监测。患者取仰卧位，行常规臂丛神经阻滞，待患者有异感后回抽无回血、脑脊液、空气后将上述药物注入。如术中镇痛不全，给予静脉辅助镇痛药，仍不能满足手术者追加局部麻醉或辅以瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉。
1.3观察指标[3]
观察对比两组患者的麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间以及术后1h、6h、12h、24hVAS评分。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料通过（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉起效、持续时间比较
观察组的麻醉起效、感觉阻滞持续及镇痛持续时间较对照组优势明显，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两组患者麻醉起效、持续时间对比（x±s）
注：*表示较对照组，P<0.05.
2.2两组患者术后VAS评分比较
观察组患者在术后1h、6h、12h、24hVAS评分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后VAS评分对比（x±s）
注：#表示较对照组，P<0.05.
3.讨论
临床上行臂丛神经阻滞会出现阻滞不全，通常需要辅助阿片类药物镇痛药物，但其可能会使患者出现恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕、尿潴留等不良反应[4-5]。喷他佐辛属于部分k受体激动剂与μ受体拮抗剂，有着较好的镇痛、镇静效果，将其与传统镇痛药物吗啡相比具有减少的不适感。经动物研究证实，将阿片类药物与局麻药联合用于外周神经阻滞不仅能有效镇痛，还能减少药物副作用[6]。本次研究通过在使用甲磺酸罗哌卡因的基础上加用喷他佐辛用于臂丛神经阻滞能有效延长感觉阻滞与镇痛持续时间，这表明喷他佐辛可能通过外周途径增强甲磺酸罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果。本次研究结果显示：喷他佐辛复合甲磺酸罗哌卡因组的麻醉起效、感觉阻滞持续及镇痛持续时间和术后1h、6h、12h、24hVAS评分较罗哌卡因组优势明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，喷他佐辛复合甲磺酸罗哌卡因用于臂丛神经阻滞效果显著，能有效缩短阻滞起效时间，延长术后镇痛时间提高镇痛效果，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]陈剑，刘才堂.喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（03）：270-271.
[2]吴伟强，王香.喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察[J].江苏医药，2013，39（07）：847-848.
[3]梁健华，程平瑞，阮绪广，等.罗哌卡因复合喷他佐辛用于臂丛神经阻滞的效果观察[J].中国当代医药，2010，17（12）：63-64.
[4]赵涛涛，赵瑞红.喷他佐辛复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2014，01（01）：381-381.
[5]肖黎波，王剑鸣，陈遇源.喷他佐辛复合罗哌卡因对痔疮手术术后镇痛的效果观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（14）：2144-2146.
[6]孙红梅，杨勇，周士三.喷他佐辛复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3370-3371.
关键词：喷他佐辛;甲磺酸罗哌卡因;臂丛神经阻滞
喷他佐辛属于混合型的阿片受体激动-拮抗剂，是部分k受体激动剂与μ受体拮抗剂，具有良好的镇痛效果，其经肌内或皮下注射镇痛效果相当于吗啡的3倍，呼吸抑制作用则相当于吗啡的50%[1]。另外，使用喷他佐辛还具有较好的镇静作用，药效作用持续时间长且不会产生药物依赖性。而且经实验证明，其作用于外周神经的阿片受体药物亦有着局部镇痛功效[2]。我院以60例需行臂丛神经阻滞患者为研究对象，探讨喷他佐辛复合甲磺酸罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的麻醉与镇痛效果，取得较为满意的成果。现将报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2011年01月-2013年01月收治的60例需行臂丛神经阻滞的患者，其中男34例，女26例，年龄18-66岁，平均年龄（38.8±4.5）岁，ASAⅠ级或Ⅱ级。所有患者均无臂丛神经阻滞禁忌证，无吸毒史及神经源性疾病，且未使用过止痛药物，术前行各项检查如胸片、ECG及肝腎功能均未见异常，手术种类：上臂手术19例，前臂手术28例，手掌、腕及手指手术13例。将60例患者随机分为对照组与观察组，各30例。其中对照组男18例，女12例，年龄18-65岁，平均年龄（38.6±4.3）岁，手术种类：上臂手术10例，前臂手术14例，手掌、腕及手指手术6例;观察组男16例，女14例，年龄20-66岁，平均年龄（38.9±4.7）岁，手术种类：上臂手术9例，前臂手术14例，手掌、腕及手指手术7例。两组患者在性别、年龄及手术种类等一般资料上对比无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用30ml浓度为0.447%的甲磺酸罗哌卡因进行麻醉，观察组则在对照组的基础上加用30mg喷他佐辛。患者于术前取0.5mg阿托品与0.1g苯巴比妥进行肌注，进入手术室后开放静脉通道，常规行血压、脉搏氧饱和度及心电图监测。患者取仰卧位，行常规臂丛神经阻滞，待患者有异感后回抽无回血、脑脊液、空气后将上述药物注入。如术中镇痛不全，给予静脉辅助镇痛药，仍不能满足手术者追加局部麻醉或辅以瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉。
1.3观察指标[3]
观察对比两组患者的麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间以及术后1h、6h、12h、24hVAS评分。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料通过（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉起效、持续时间比较
观察组的麻醉起效、感觉阻滞持续及镇痛持续时间较对照组优势明显，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
表1 两组患者麻醉起效、持续时间对比（x±s）
注：*表示较对照组，P<0.05.
2.2两组患者术后VAS评分比较
观察组患者在术后1h、6h、12h、24hVAS评分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者术后VAS评分对比（x±s）
注：#表示较对照组，P<0.05.
3.讨论
临床上行臂丛神经阻滞会出现阻滞不全，通常需要辅助阿片类药物镇痛药物，但其可能会使患者出现恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕、尿潴留等不良反应[4-5]。喷他佐辛属于部分k受体激动剂与μ受体拮抗剂，有着较好的镇痛、镇静效果，将其与传统镇痛药物吗啡相比具有减少的不适感。经动物研究证实，将阿片类药物与局麻药联合用于外周神经阻滞不仅能有效镇痛，还能减少药物副作用[6]。本次研究通过在使用甲磺酸罗哌卡因的基础上加用喷他佐辛用于臂丛神经阻滞能有效延长感觉阻滞与镇痛持续时间，这表明喷他佐辛可能通过外周途径增强甲磺酸罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果。本次研究结果显示：喷他佐辛复合甲磺酸罗哌卡因组的麻醉起效、感觉阻滞持续及镇痛持续时间和术后1h、6h、12h、24hVAS评分较罗哌卡因组优势明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，喷他佐辛复合甲磺酸罗哌卡因用于臂丛神经阻滞效果显著，能有效缩短阻滞起效时间，延长术后镇痛时间提高镇痛效果，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]陈剑，刘才堂.喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（03）：270-271.
[2]吴伟强，王香.喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察[J].江苏医药，2013，39（07）：847-848.
[3]梁健华，程平瑞，阮绪广，等.罗哌卡因复合喷他佐辛用于臂丛神经阻滞的效果观察[J].中国当代医药，2010，17（12）：63-64.
[4]赵涛涛，赵瑞红.喷他佐辛复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2014，01（01）：381-381.
[5]肖黎波，王剑鸣，陈遇源.喷他佐辛复合罗哌卡因对痔疮手术术后镇痛的效果观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（14）：2144-2146.
[6]孙红梅，杨勇，周士三.喷他佐辛复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3370-3371.