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摘要：目的 探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术的护理效果。方法 对急性胃十二指肠溃疡穿孔患者施行穿孔修补术的临床资料进行整理及回顾性的分析。主要步骤包括：心理护理，术前准备，术后的基础护理，引流管护理、饮食控制。结果 本组30均治愈，无并发症发生。笔者认为做好围手术期护理是提高护理质量，保证手术成功的关键。
关键词：胃十二指肠溃疡；穿孔；护理
胃十二指肠溃疡是外科常见的腹部疾病，病情严重，常危及患者生命。由于溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜，造成穿孔。表现为持续性剧烈腹痛，如刀割或烧灼感，伴有恶心、呕吐、腹部压痛和反跳痛。治疗上采用修补术或胃大部分切除术。主要护理措施是清除紧张心理，合理调节饮食，完善术前准备，及时观察和完善术后病发症，促进病人康复。我院于2010年1月-2013年7月对30例胃十二指肠溃疡穿孔患者进行了手术，经临床观察，效果满意。
1 临床资料
本组30例，男19例，女11例，年龄28-63岁。男性中有12例为酒后穿孔，7例为溃疡再次穿孔。30例患者中，26例行溃疡穿孔修补术，4例为胃大部切除术。平均住院天数为13天。
2 护理
2.1心理护理 溃疡急性穿孔的患者，由于疼痛剧烈，往往产生紧张、焦虑、恐惧的心理，他们既希望手术能解除症状，又担心手术不成功，这就要求护士关心、体贴、鼓励患者，向其说明手术的目的及必要性，解除其心理压力，消除顾虑，增强患者战胜疾病的信心。可列举以前成功手术病例，使患者产生安全、信任感，对手术有正确的认识。要认真倾听患者主诉。在与患者沟通过程中充分使用尊重、热情、真诚、积极关注等心理咨询技能。满足患者合理要求，建立良好的护患关系。
2.2术前护理 此类患者都是出现急性腹膜炎及板状腹，疼痛难忍才来医院就诊，因此护士要应用专业知识对患者及家属进行宣教，介绍病因、治疗方法及愈后情况。明确诊断后给予镇痛，做好术前准备工作。向患者解释术前禁食补液及行胃肠减压的必要性，告知患者不能自行拔胃管，伴有休克者取平卧位，无休克或休克改善后，可减轻腹壁张力或疼痛。要迅速建立静脉通道以维持水、电解质和酸碱平衡，引用抗生素防止感染，减少胃酸分泌、解痉、抗酸，同时给予营养支持和相应护理。备皮时，要防止皮肤损伤。监测生命体征，观察神志和末梢循环。必要时检测中心静脉压及血气分析。
2.3术后护理（1）一般护理：术后患者去枕平卧6小时，待神志清楚血压平稳后可改为半卧位，以利于横隔下降。增加呼吸运动并可减轻切口张力，减轻疼痛。保持切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液、红肿，及时更换敷料。密切观察生命体征变化，做好基础护理。（2）胃肠减压护理：胃肠减压是消化道穿孔术后必须的，是为了减轻胃的张力、促进胃肠蠕动恢复、保持有效的胃肠减压、减少胃内的积气、积液、维持胃处于空虚状态、促进吻合口早日愈合。密切观察胃管引流是否通畅，引流液的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h后转变为草绿色胃液。发现胃管内有凝血块或食物堵塞时，及时用注射器抽出，生理盐水10～20mL反复冲洗胃管使其通畅。留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。每日口腔护理2次，经常协助患者漱口，保持口唇湿润。同时注意妥善固定胃管，防止胃管扭曲、受压、脱落。一般在肠蠕动恢复后拔出胃管。（3）腹腔引流管的护理 腹腔引流管要妥善固定，保持引流通畅，术后24h内注意观察有无内出血的征兆，严密观察引流液的颜色、量，定时挤压引流管使其通畅，并及时倾倒引流液。一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液，引流液粘稠时经常挤捏管壁保持通畅，术后3～5d腹腔引流液<10mL可拔除引流管。（4）饮食护理：拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，每次4～5汤匙，1～2小时1次；如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50-80ml，每2小时1次；第3日可进全量流汁，每次100-150ml左右，第4天可进半流质。两周后可进软饭。食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。（5）镇痛：适当应用镇痛药，用自控制痛泵，注意防止尿潴留，恶心、呕吐等并发症。（6）预防感染：术后保持病房空气新鲜，床单清洁。禁食期间做好口腔护理，预防口腔感染。鼓励患者做深呼吸运动，协助有效咳嗽、排时，要捂紧切口处，以免引起切口疼痛。若此时体增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。如并发肺不张、肺部感染时，痰液粘稠时可给予雾化吸入3次/日。（7）并发症的护理：①术后胃出血：手术后24小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生；②十二指肠残端破裂：发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗；③胃肠吻合口破裂或瘘：发生在术后5-7天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗；④术后梗阻：患者表现为拔出胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物，可混有胆汁液体，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物；另外，术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮水；饮食中增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。同时尽早鼓励患者早日下床活动，并逐渐增加活动量。
3 健康教育
3.1讲解胃十二指肠溃疡穿孔的诱因，说明病人暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等都是引起溃疡穿孔的诱对吸烟、酗酒病人劝其戒烟、戒酒。
3.2指导治疗胃部不适常用药物的正确服用方法。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。
3.3讲解手术后期可能出现的并发症的表现和防治方法。
1）碱性反流性胃炎：多发生于术后数月至数年，由于碱性十二指肠液、胆汁反流入胃，破坏了胃黏膜的屏障作用所致。主要临床表现有：①剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，制酸剂无效；②呕吐物含胆汁，吐后疼痛不减轻；③体重减轻或贫血。症状轻者用H2受体拮抗剂、考来烯胺（消胆胺）等治疗，严重者需手术治疗。
2）吻合口溃疡：多数发生在术后2年内，主要症状为溃疡病症状重现，可有消化道出血；纤维胃镜检查可明确诊断，可行手术治疗。
3）营养不良性合并症：由于胃肠道吸收功能紊乱或障碍所致，常有体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病等。应注意调节饮食，少量多餐，多食富含维生素、高蛋白质、低脂肪的食物，必要时定时补充铁剂、钙剂、叶酸、维生素D制剂和维生素B12等营养素。
3.4出院指导 此类患者多不注意饮食及卫生习惯，术后应向患者及家属告知此病的成因，虽然此次已行穿孔部位修补，如不注意饮食及保养，还可能出现病情复发。出院时应指导患者①少食多餐，进食1月内每日进食5-6次，3-6月内恢复每日3餐。术后早期不宜进甜食，餐后平卧片刻，选择高营养，富含铁、钙维生素的食物，以易消化、软烂食为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。② 3个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作壓力。③有烟酒嗜好者戒烟、限酒。④术后3个月行胃镜检查，了解溃疡愈合情况。另外，注意劳逸结合，努力培养行为规律的健康生活方式，缓解精神紧张，加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。
参考文献：
[1]杨梅，武建华，等.十二指肠溃疡急性穿孔、出血和狭窄EPCV术的护理173例.中国实用护理杂志，2004，20（10）：20-21.
[2]顾沛，外科护理学（M）.北京：科学出版社.2000：178.
[3]曾伟新，主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2002：86-87.
[4]申景芳.高晖《中华现代临床护理学杂志》2006年12月.
关键词：胃十二指肠溃疡；穿孔；护理
胃十二指肠溃疡是外科常见的腹部疾病，病情严重，常危及患者生命。由于溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜，造成穿孔。表现为持续性剧烈腹痛，如刀割或烧灼感，伴有恶心、呕吐、腹部压痛和反跳痛。治疗上采用修补术或胃大部分切除术。主要护理措施是清除紧张心理，合理调节饮食，完善术前准备，及时观察和完善术后病发症，促进病人康复。我院于2010年1月-2013年7月对30例胃十二指肠溃疡穿孔患者进行了手术，经临床观察，效果满意。
1 临床资料
本组30例，男19例，女11例，年龄28-63岁。男性中有12例为酒后穿孔，7例为溃疡再次穿孔。30例患者中，26例行溃疡穿孔修补术，4例为胃大部切除术。平均住院天数为13天。
2 护理
2.1心理护理 溃疡急性穿孔的患者，由于疼痛剧烈，往往产生紧张、焦虑、恐惧的心理，他们既希望手术能解除症状，又担心手术不成功，这就要求护士关心、体贴、鼓励患者，向其说明手术的目的及必要性，解除其心理压力，消除顾虑，增强患者战胜疾病的信心。可列举以前成功手术病例，使患者产生安全、信任感，对手术有正确的认识。要认真倾听患者主诉。在与患者沟通过程中充分使用尊重、热情、真诚、积极关注等心理咨询技能。满足患者合理要求，建立良好的护患关系。
2.2术前护理 此类患者都是出现急性腹膜炎及板状腹，疼痛难忍才来医院就诊，因此护士要应用专业知识对患者及家属进行宣教，介绍病因、治疗方法及愈后情况。明确诊断后给予镇痛，做好术前准备工作。向患者解释术前禁食补液及行胃肠减压的必要性，告知患者不能自行拔胃管，伴有休克者取平卧位，无休克或休克改善后，可减轻腹壁张力或疼痛。要迅速建立静脉通道以维持水、电解质和酸碱平衡，引用抗生素防止感染，减少胃酸分泌、解痉、抗酸，同时给予营养支持和相应护理。备皮时，要防止皮肤损伤。监测生命体征，观察神志和末梢循环。必要时检测中心静脉压及血气分析。
2.3术后护理（1）一般护理：术后患者去枕平卧6小时，待神志清楚血压平稳后可改为半卧位，以利于横隔下降。增加呼吸运动并可减轻切口张力，减轻疼痛。保持切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液、红肿，及时更换敷料。密切观察生命体征变化，做好基础护理。（2）胃肠减压护理：胃肠减压是消化道穿孔术后必须的，是为了减轻胃的张力、促进胃肠蠕动恢复、保持有效的胃肠减压、减少胃内的积气、积液、维持胃处于空虚状态、促进吻合口早日愈合。密切观察胃管引流是否通畅，引流液的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h后转变为草绿色胃液。发现胃管内有凝血块或食物堵塞时，及时用注射器抽出，生理盐水10～20mL反复冲洗胃管使其通畅。留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。每日口腔护理2次，经常协助患者漱口，保持口唇湿润。同时注意妥善固定胃管，防止胃管扭曲、受压、脱落。一般在肠蠕动恢复后拔出胃管。（3）腹腔引流管的护理 腹腔引流管要妥善固定，保持引流通畅，术后24h内注意观察有无内出血的征兆，严密观察引流液的颜色、量，定时挤压引流管使其通畅，并及时倾倒引流液。一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液，引流液粘稠时经常挤捏管壁保持通畅，术后3～5d腹腔引流液<10mL可拔除引流管。（4）饮食护理：拔除胃管后，当日给少量饮水或米汤，每次4～5汤匙，1～2小时1次；如一切正常，第2日可给半量流汁，每次50-80ml，每2小时1次；第3日可进全量流汁，每次100-150ml左右，第4天可进半流质。两周后可进软饭。食物以温、软、易消化、少量多餐为宜。（5）镇痛：适当应用镇痛药，用自控制痛泵，注意防止尿潴留，恶心、呕吐等并发症。（6）预防感染：术后保持病房空气新鲜，床单清洁。禁食期间做好口腔护理，预防口腔感染。鼓励患者做深呼吸运动，协助有效咳嗽、排时，要捂紧切口处，以免引起切口疼痛。若此时体增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。如并发肺不张、肺部感染时，痰液粘稠时可给予雾化吸入3次/日。（7）并发症的护理：①术后胃出血：手术后24小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生；②十二指肠残端破裂：发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗；③胃肠吻合口破裂或瘘：发生在术后5-7天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘘，可给以禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗；④术后梗阻：患者表现为拔出胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物，可混有胆汁液体，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物；另外，术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮水；饮食中增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。同时尽早鼓励患者早日下床活动，并逐渐增加活动量。
3 健康教育
3.1讲解胃十二指肠溃疡穿孔的诱因，说明病人暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等都是引起溃疡穿孔的诱对吸烟、酗酒病人劝其戒烟、戒酒。
3.2指导治疗胃部不适常用药物的正确服用方法。避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。
3.3讲解手术后期可能出现的并发症的表现和防治方法。
1）碱性反流性胃炎：多发生于术后数月至数年，由于碱性十二指肠液、胆汁反流入胃，破坏了胃黏膜的屏障作用所致。主要临床表现有：①剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，制酸剂无效；②呕吐物含胆汁，吐后疼痛不减轻；③体重减轻或贫血。症状轻者用H2受体拮抗剂、考来烯胺（消胆胺）等治疗，严重者需手术治疗。
2）吻合口溃疡：多数发生在术后2年内，主要症状为溃疡病症状重现，可有消化道出血；纤维胃镜检查可明确诊断，可行手术治疗。
3）营养不良性合并症：由于胃肠道吸收功能紊乱或障碍所致，常有体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病等。应注意调节饮食，少量多餐，多食富含维生素、高蛋白质、低脂肪的食物，必要时定时补充铁剂、钙剂、叶酸、维生素D制剂和维生素B12等营养素。
3.4出院指导 此类患者多不注意饮食及卫生习惯，术后应向患者及家属告知此病的成因，虽然此次已行穿孔部位修补，如不注意饮食及保养，还可能出现病情复发。出院时应指导患者①少食多餐，进食1月内每日进食5-6次，3-6月内恢复每日3餐。术后早期不宜进甜食，餐后平卧片刻，选择高营养，富含铁、钙维生素的食物，以易消化、软烂食为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。② 3个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作壓力。③有烟酒嗜好者戒烟、限酒。④术后3个月行胃镜检查，了解溃疡愈合情况。另外，注意劳逸结合，努力培养行为规律的健康生活方式，缓解精神紧张，加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。
参考文献：
[1]杨梅，武建华，等.十二指肠溃疡急性穿孔、出血和狭窄EPCV术的护理173例.中国实用护理杂志，2004，20（10）：20-21.
[2]顾沛，外科护理学（M）.北京：科学出版社.2000：178.
[3]曾伟新，主编.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2002：86-87.
[4]申景芳.高晖《中华现代临床护理学杂志》2006年12月.