论文部分内容阅读
摘要：目的 总结痔疮术后出血护理经验。方法 根据术后大出血原因，制定相应的护理对策。结果 针对术后出血的原因，提供相应的术后护理措施，大大降低了痔疮术后出血的发生率。结论 重视术后护理是预防痔疮出血等并发症的关键。
关键词：痔疮；术后出血；护理
痔疮是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下扩大曲张的静脉团，是一种常见病、多发病，如果手术治疗不当或术后感染、便秘以及过早活动等原因会造成术后大出血。出血过多或未及时止血可导致严重贫血甚至危及患者的生命。因此了解手术后出血的各种原因，有针对性的采取相应的护理措施，能够有效地预防术后出血。我科自2014年1月～2014年5月共收治痔疮患者378例，现报道如下：
1、一般资料
466例患者中男289例，女177例，内痔86例，外痔132例，混合痔127例，均行手术治疗，术后出血者占28例，占6%。
2、出血原因分析
（一）原发性出血：大多是由于手术操作不当或手术中对术面止血不完善造成的出血，原因有以下几种：① 伤口过大过深，伤及大的动脉血管后未结扎，加上齿状线以上粘膜血管丰富，易形成持续出血。② 剪除结扎线上的痔核组织较多，痔核萎缩后引起术线的滑脱，从而引起出血。③ 肛肠换药向创口内放置油纱条时，用力过大引起出血。④术线结扎不紧、结扎方法不正确或滑结，引起术线松脱，进而引起出血。⑤术后当天排便致使结扎线滑脱，创面撕裂而使创面出血不止。
（二）继发性出血：常发生在术后3—14天，是痔核脱落坏死，形成创面出血的时期，引起继发性出血的原因有以下几种：
①内痔结扎、套扎、注射坏死剂后的3—14天，由于痔核组织的坏死和脱落，形成新鲜创面时，动脉血管未闭，血栓脱落，导致活动性大出血。②痔核结扎线脱落后，由于缝针贯穿较深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉血管闭锁不牢，从而形成了大出血。③创口损伤，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或是大便秘结时，由于排便时用力过猛，造成伤口撕裂或动脉血管破裂，引起大出血。④某些全身性疾病，如血小板减少，出血时间延长、门脉高压、高血压、再障和血友病等出血倾向的全身疾病，术前被忽略或未治疗，术后引起的大出血。
（三）感染因素：手术后患者抵抗力低，引流不畅等原因继发伤口感染，引起出血。
（四）活动不当：肛门直肠粘膜血管丰富且无静脉瓣。因其特殊的解剖特点，术后过早或过多的活动，久蹲久站久坐或负重，导致静脉回流困难，血液瘀滞引起出血[1]。
（五）饮食不当：术后饮酒、进食刺激性食物或大便干结导致出血。
3、护理对策
①术后的少量出血，注意观察，可不予处理，防止大便干燥同时要保持大便的通畅，减少活动。② 大量出血时，应立即在局麻下或骶麻下，清除肠腔内的積血，然后在肛门镜下找出出血点，用组织钳将创面拉出，缝扎或加压止血。③术后结扎线脱落，术中止血不彻底而导致的出血，可在局麻下重新结扎出血点即可。若为注射区感染坏死导致的大出血，在缝扎前应仔细清创，清除肠腔内存留的全部血块，再行缝扎，若出血范围比较大，结扎较困难，可采用高频电刀电凝止血。④术前准备：术前1日进半流质饮食或软食，并口服缓泻剂及肠道杀菌剂，手术当日做好手术术区皮肤准备保持肛门皮肤清洁，同时，行清洁灌肠，以减少肠道细菌，术后自第一次排便起，每次排便后行1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持创面清洁及时换药，预防感染。⑤根据患者既往病史和身体状况，可针对性的在术前检查患者的肝功能、血小板情况、凝血功能等，有异常情况的患者进行治疗后择期手术。⑥术后饮食护理：术后当日、次日进食少量流质、半流质富含营养、易消化的食物，忌辛辣刺激性食物。当患者可正常解大便时可逐渐增加食物并逐渐过渡到普食，嘱患者多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟戒酒，保持大便通畅。[2]⑦休息与活动，活动应适度，不可过度劳累，避免久站、久坐、久蹲，同时避免负重，以免引起大出血。⑧心理护理，大量出血患者多有恐惧不安，应注意其心理变化，耐心解释手术方法及预后，提供全面的亲情护理，缓解焦虑。
3、结果
通过对痔疮术后出血原因的分析，针对以上情况，在护理过程中，术前充分地做好肠道准备及相关检查，术中认真仔细、规范操作，术后指导患者合理饮食、休息、活动等，可大大降低痔疮术后出血的发生率。
4、讨论
痔疮术后出血量大时，病情急，需紧急采取止血措施以免加重病情，若术后护理不当易发生并发症而致再出血，危及患者生命。护理人员需加强术后护理。①重点观察有无再出血，了解患者采取的手术方式，重视可能存在的出血隐患，密切观察患者生命体征，预防患者休克。
参考文献：
[1]吴在德主编.外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001.508.
[2]黄洪坤.痔疮术后出血的处理〔J〕.中国肛肠病杂志，1996，16（3）：32.
关键词：痔疮；术后出血；护理
痔疮是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下扩大曲张的静脉团，是一种常见病、多发病，如果手术治疗不当或术后感染、便秘以及过早活动等原因会造成术后大出血。出血过多或未及时止血可导致严重贫血甚至危及患者的生命。因此了解手术后出血的各种原因，有针对性的采取相应的护理措施，能够有效地预防术后出血。我科自2014年1月～2014年5月共收治痔疮患者378例，现报道如下：
1、一般资料
466例患者中男289例，女177例，内痔86例，外痔132例，混合痔127例，均行手术治疗，术后出血者占28例，占6%。
2、出血原因分析
（一）原发性出血：大多是由于手术操作不当或手术中对术面止血不完善造成的出血，原因有以下几种：① 伤口过大过深，伤及大的动脉血管后未结扎，加上齿状线以上粘膜血管丰富，易形成持续出血。② 剪除结扎线上的痔核组织较多，痔核萎缩后引起术线的滑脱，从而引起出血。③ 肛肠换药向创口内放置油纱条时，用力过大引起出血。④术线结扎不紧、结扎方法不正确或滑结，引起术线松脱，进而引起出血。⑤术后当天排便致使结扎线滑脱，创面撕裂而使创面出血不止。
（二）继发性出血：常发生在术后3—14天，是痔核脱落坏死，形成创面出血的时期，引起继发性出血的原因有以下几种：
①内痔结扎、套扎、注射坏死剂后的3—14天，由于痔核组织的坏死和脱落，形成新鲜创面时，动脉血管未闭，血栓脱落，导致活动性大出血。②痔核结扎线脱落后，由于缝针贯穿较深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉血管闭锁不牢，从而形成了大出血。③创口损伤，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或是大便秘结时，由于排便时用力过猛，造成伤口撕裂或动脉血管破裂，引起大出血。④某些全身性疾病，如血小板减少，出血时间延长、门脉高压、高血压、再障和血友病等出血倾向的全身疾病，术前被忽略或未治疗，术后引起的大出血。
（三）感染因素：手术后患者抵抗力低，引流不畅等原因继发伤口感染，引起出血。
（四）活动不当：肛门直肠粘膜血管丰富且无静脉瓣。因其特殊的解剖特点，术后过早或过多的活动，久蹲久站久坐或负重，导致静脉回流困难，血液瘀滞引起出血[1]。
（五）饮食不当：术后饮酒、进食刺激性食物或大便干结导致出血。
3、护理对策
①术后的少量出血，注意观察，可不予处理，防止大便干燥同时要保持大便的通畅，减少活动。② 大量出血时，应立即在局麻下或骶麻下，清除肠腔内的積血，然后在肛门镜下找出出血点，用组织钳将创面拉出，缝扎或加压止血。③术后结扎线脱落，术中止血不彻底而导致的出血，可在局麻下重新结扎出血点即可。若为注射区感染坏死导致的大出血，在缝扎前应仔细清创，清除肠腔内存留的全部血块，再行缝扎，若出血范围比较大，结扎较困难，可采用高频电刀电凝止血。④术前准备：术前1日进半流质饮食或软食，并口服缓泻剂及肠道杀菌剂，手术当日做好手术术区皮肤准备保持肛门皮肤清洁，同时，行清洁灌肠，以减少肠道细菌，术后自第一次排便起，每次排便后行1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持创面清洁及时换药，预防感染。⑤根据患者既往病史和身体状况，可针对性的在术前检查患者的肝功能、血小板情况、凝血功能等，有异常情况的患者进行治疗后择期手术。⑥术后饮食护理：术后当日、次日进食少量流质、半流质富含营养、易消化的食物，忌辛辣刺激性食物。当患者可正常解大便时可逐渐增加食物并逐渐过渡到普食，嘱患者多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟戒酒，保持大便通畅。[2]⑦休息与活动，活动应适度，不可过度劳累，避免久站、久坐、久蹲，同时避免负重，以免引起大出血。⑧心理护理，大量出血患者多有恐惧不安，应注意其心理变化，耐心解释手术方法及预后，提供全面的亲情护理，缓解焦虑。
3、结果
通过对痔疮术后出血原因的分析，针对以上情况，在护理过程中，术前充分地做好肠道准备及相关检查，术中认真仔细、规范操作，术后指导患者合理饮食、休息、活动等，可大大降低痔疮术后出血的发生率。
4、讨论
痔疮术后出血量大时，病情急，需紧急采取止血措施以免加重病情，若术后护理不当易发生并发症而致再出血，危及患者生命。护理人员需加强术后护理。①重点观察有无再出血，了解患者采取的手术方式，重视可能存在的出血隐患，密切观察患者生命体征，预防患者休克。
参考文献：
[1]吴在德主编.外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001.508.
[2]黄洪坤.痔疮术后出血的处理〔J〕.中国肛肠病杂志，1996，16（3）：32.