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摘要：目的 探讨延续性护理改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的效果。方法 选取我院2013年9月～2014年3月收治的符合标准的患者80例，并将其随机分为观察组与对照组各40例。对照组患者只接受常规护理措施，观察组患者在常规护理基础上加用延续性护理，6个月后比较护理前后患者生活质量。结果 经过6个月的治疗与护理，显示观察组患者在活动受限、呼吸症状、社会心理影响几项指标改善方面明显优于对照组（ ）。结论 延续性护理可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量，促进患者康复，值得临床推广应用。
关键词：延续性护理；慢性阻塞性肺疾病；生活质量
慢性阻塞性肺疾病（COPD）会引起肺功能受损，引发肺心血管疾病，进一步发展将会导致患者致残，近年来已成为多发、难治的疾病，这与当前重治轻防有很大关系[1]。尽管通过治疗控制住了病情，但是患者出院后仍然可能受到来自天气变化、大气环境污染和感染等因素的影响而重新发作，由此给患者、家庭乃至社会带来十分沉重的负担[2]。随着医学模式的转变，护理内容已不再局限于疾病本身，而是从各方面进行完善，既提高治愈率，也预防并发症发生。延续性护理具有患者易于接受、有效跟踪患者出院后情况、利于普及健康教育知识、显著改善患者及其家庭生活质量的优势[3]。我们对本医院慢性阻塞性肺疾病患者实施延续性护理，其生活质量明显提高，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年9月～2014年3月收治的符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[4]诊断标准的COPD 病例80例，其中男44例，女36例，年龄63～80岁，病程9～26年。然后随机分为观察组与对照组各40例。两组患者临床资料（性别、年龄、病程、文化程度和病因等）方面没有统计学差异（ ），具可比性。两组一般资料见表1。
1.2护理方法
1.2.1常规护理 对照组患者采用常规护理措施，即在患者住院期间或门诊复查时对其进行健康教育、心理护理、咳嗽训练、睡眠干预和饮食护理等。健康教育主要利用讲座、录像、宣传册、成功案例、床前指导等方式向患者介绍发病、治疗等知识，提高患者对疾病的认识水平，增强其接受治疗护理的信心。心理因素在COPD治疗过程有重要影响，所以要对患者进行心理干预和指导，帮助患者及其家属克服负性情绪，并改善护患关系，积极主动地接受治疗护理。指导患者进行咳嗽训练，掌握正确排痰技巧，协助患者进行体能和肺部康复训练。指导患者保持正常作息方式，养成良好的睡眠习惯，并为患者营造温馨、舒适和安静的病房环境。指导患者正确饮食，忌食生、冷、过咸、油腻及高热量、高糖类食物，应主食蔬菜、水果、鱼、蛋、奶类等营养食品，坚持少食多餐和多饮水，适当增加维生素和纤维素等。
1.2.2延续性护理 观察组在常规护理基础上实施延续性护理。患者出院以后，每周进行1次电话随访或以短信提示、QQ群交流等方式沟通；每月预约1次家庭访视，向患者及其家属发放病情追踪卡，以持续跟踪并评估延续性护理效果。具体内容包括：①戒烟监督，通过与患者签订戒烟协议督促患者戒烟；②用药护理，指导患者遵医嘱长期用药。③家庭氧疗支持，指导患者坚持长期低流量吸氧，改善运动耐力，延缓病情发展。④家庭营养指导，通过对患者营养状况的评估，为患者制定针对性的饮食计划。⑤呼吸康复训练指导，出院前发放呼吸康复训练手册，鼓励患者长期坚持呼吸肌功能训练和运动耐力训练。⑥急症识別与处理，告知患者自我症状评估方法，病情恶化时及时去医院或社区卫生服务中心就诊等。
1.3评价工具
两种护理方法对生活质量的影响采用呼吸问卷（SGRG）法[5]评价，并分为活动受限（日常活动因呼吸困难影响）呼吸症状（呼吸不适感）社会心理影响、总分4项指标。
1.4统计学方法
统计数据采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，其中计数资料采用 检验，计量资料行 检验，并以（ ）表示，检验水准 。
2 结果
表2显示，两组患者入组时SGRQ评分无差异（ ）。表3显示，两组患者入组6个月后SGRQ评分存在显著差异（ ），观察组生活质量改善效果优于对照组。
3 讨论
随着我国人口进入老龄化时期，世界卫生组织的最新数据显示，全球慢性阻塞性肺疾病患者已超过2.3亿，给家庭和社会带来沉重的负担，且死亡率逐年上升。由于COPD病期长、易反复，加上治疗预后和效果的不确定性，对患者生活质量影响很大。同时COPD患者以老年人居多，他们身体机能、活动能力、感知能力等都已衰退，COPD对他们生活造成的影响更为严重，抑郁、焦躁等负性情绪更加强烈，这决定了他们主动接受治疗的积极性更低。曹长英[6]研究了COPD健康素养与自我管理的相关性，她发现患者健康素养越好，自我管理能力越强。目前，COPD患者总体健康素养较差，表明对COPD患者进行健康教育的必要性。通过加强健康教育，可以提高COPD患者的健康素养，患者自我管理能力也将提升。于桂华等[7]研究了中老年女性患者心理状况，COPD患者多存在明显心理问题，其中尤以女性为重，通过认知教育、派发宣传册、争取家属配合等干预措施可以明显改善心理状况，焦虑情绪显著缓解。朱正刚等[8]研究了中重度COPD患者功能锻炼状况，经过访谈汇总发现呼吸功能锻炼效果不佳是因为存在着方法不当、方法繁琐易遗忘、见效慢难坚持和患者不够重视几个主要原因，因此强化COPD患者功能锻炼指导是非常重要的，同时要求护理人员须针对老年人特点采用通俗易懂的语言和方式给予详细讲解、反复练习，才能收获成效。王海梅等[9]研究了家庭护理对改善COPD患者生活质量的效果，通过吸氧指导、心理护理、用药和日常生活指导，病情改善，生活质量明显提高。以上研究充分证实COPD患者出院以后继续接受护理指导有利于病情稳定和改善生活质量。事实上，延续性护理不仅是住院护理的延伸，更是整体护理的一部分，推广应用延续性护理具有良好的社会和经济效益[10]。我们在常规护理基础上加用延续性护理，SGRQ评分明显优于只在住院期间进行的常规护理，体现出延续性护理信息延续、管理延续及医护患关系延续的特点，避免了盲目治疗和过度治疗，增强了患者积极配合治疗的信心和主动性。因此，我们对慢阻肺患者实施延续性护理，能有效提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]余艳，崔焱，刘玉环，等.延续性护理对COPD稳定期患者自我效能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）：78-81.
[2]吴燕梅，谭素琴.院外延续性护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（15）：17-18.
[3]杨雪.延续性护理干预对脑血管疾病患者出院后的影响[J].中国美容医学，2012，21（9）：326-327.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].2013年修订版.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[5]古利明，李安稳，何荣华，等.慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷的临床分析[J].中国医药导刊，2008，10（1）：68-70.
[6]曹长英.慢性阻塞性肺病患者健康素养与自我管理相关性研究[J].护士进修杂志，2014，29（3）：206-208.
[7]于桂华，于建涛，隋悦玲，等.认知干预对女性慢性阻塞性肺疾病住院患者焦虑情绪的影响分析[J].中国医学创新，2014，11（2）：123-125.
[8]朱正刚，陈燕，陈偶英，等.中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼情况的访谈报告[J].护理管理杂志，2014，14（3）：202-203.
[9]王海梅，王祥.慢性阻塞性肺疾病的家庭护理[J].临床合理用药杂志，2014，7（1A）：35，41.
[10]付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：27～30.
关键词：延续性护理；慢性阻塞性肺疾病；生活质量
慢性阻塞性肺疾病（COPD）会引起肺功能受损，引发肺心血管疾病，进一步发展将会导致患者致残，近年来已成为多发、难治的疾病，这与当前重治轻防有很大关系[1]。尽管通过治疗控制住了病情，但是患者出院后仍然可能受到来自天气变化、大气环境污染和感染等因素的影响而重新发作，由此给患者、家庭乃至社会带来十分沉重的负担[2]。随着医学模式的转变，护理内容已不再局限于疾病本身，而是从各方面进行完善，既提高治愈率，也预防并发症发生。延续性护理具有患者易于接受、有效跟踪患者出院后情况、利于普及健康教育知识、显著改善患者及其家庭生活质量的优势[3]。我们对本医院慢性阻塞性肺疾病患者实施延续性护理，其生活质量明显提高，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年9月～2014年3月收治的符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[4]诊断标准的COPD 病例80例，其中男44例，女36例，年龄63～80岁，病程9～26年。然后随机分为观察组与对照组各40例。两组患者临床资料（性别、年龄、病程、文化程度和病因等）方面没有统计学差异（ ），具可比性。两组一般资料见表1。
1.2护理方法
1.2.1常规护理 对照组患者采用常规护理措施，即在患者住院期间或门诊复查时对其进行健康教育、心理护理、咳嗽训练、睡眠干预和饮食护理等。健康教育主要利用讲座、录像、宣传册、成功案例、床前指导等方式向患者介绍发病、治疗等知识，提高患者对疾病的认识水平，增强其接受治疗护理的信心。心理因素在COPD治疗过程有重要影响，所以要对患者进行心理干预和指导，帮助患者及其家属克服负性情绪，并改善护患关系，积极主动地接受治疗护理。指导患者进行咳嗽训练，掌握正确排痰技巧，协助患者进行体能和肺部康复训练。指导患者保持正常作息方式，养成良好的睡眠习惯，并为患者营造温馨、舒适和安静的病房环境。指导患者正确饮食，忌食生、冷、过咸、油腻及高热量、高糖类食物，应主食蔬菜、水果、鱼、蛋、奶类等营养食品，坚持少食多餐和多饮水，适当增加维生素和纤维素等。
1.2.2延续性护理 观察组在常规护理基础上实施延续性护理。患者出院以后，每周进行1次电话随访或以短信提示、QQ群交流等方式沟通；每月预约1次家庭访视，向患者及其家属发放病情追踪卡，以持续跟踪并评估延续性护理效果。具体内容包括：①戒烟监督，通过与患者签订戒烟协议督促患者戒烟；②用药护理，指导患者遵医嘱长期用药。③家庭氧疗支持，指导患者坚持长期低流量吸氧，改善运动耐力，延缓病情发展。④家庭营养指导，通过对患者营养状况的评估，为患者制定针对性的饮食计划。⑤呼吸康复训练指导，出院前发放呼吸康复训练手册，鼓励患者长期坚持呼吸肌功能训练和运动耐力训练。⑥急症识別与处理，告知患者自我症状评估方法，病情恶化时及时去医院或社区卫生服务中心就诊等。
1.3评价工具
两种护理方法对生活质量的影响采用呼吸问卷（SGRG）法[5]评价，并分为活动受限（日常活动因呼吸困难影响）呼吸症状（呼吸不适感）社会心理影响、总分4项指标。
1.4统计学方法
统计数据采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，其中计数资料采用 检验，计量资料行 检验，并以（ ）表示，检验水准 。
2 结果
表2显示，两组患者入组时SGRQ评分无差异（ ）。表3显示，两组患者入组6个月后SGRQ评分存在显著差异（ ），观察组生活质量改善效果优于对照组。
3 讨论
随着我国人口进入老龄化时期，世界卫生组织的最新数据显示，全球慢性阻塞性肺疾病患者已超过2.3亿，给家庭和社会带来沉重的负担，且死亡率逐年上升。由于COPD病期长、易反复，加上治疗预后和效果的不确定性，对患者生活质量影响很大。同时COPD患者以老年人居多，他们身体机能、活动能力、感知能力等都已衰退，COPD对他们生活造成的影响更为严重，抑郁、焦躁等负性情绪更加强烈，这决定了他们主动接受治疗的积极性更低。曹长英[6]研究了COPD健康素养与自我管理的相关性，她发现患者健康素养越好，自我管理能力越强。目前，COPD患者总体健康素养较差，表明对COPD患者进行健康教育的必要性。通过加强健康教育，可以提高COPD患者的健康素养，患者自我管理能力也将提升。于桂华等[7]研究了中老年女性患者心理状况，COPD患者多存在明显心理问题，其中尤以女性为重，通过认知教育、派发宣传册、争取家属配合等干预措施可以明显改善心理状况，焦虑情绪显著缓解。朱正刚等[8]研究了中重度COPD患者功能锻炼状况，经过访谈汇总发现呼吸功能锻炼效果不佳是因为存在着方法不当、方法繁琐易遗忘、见效慢难坚持和患者不够重视几个主要原因，因此强化COPD患者功能锻炼指导是非常重要的，同时要求护理人员须针对老年人特点采用通俗易懂的语言和方式给予详细讲解、反复练习，才能收获成效。王海梅等[9]研究了家庭护理对改善COPD患者生活质量的效果，通过吸氧指导、心理护理、用药和日常生活指导，病情改善，生活质量明显提高。以上研究充分证实COPD患者出院以后继续接受护理指导有利于病情稳定和改善生活质量。事实上，延续性护理不仅是住院护理的延伸，更是整体护理的一部分，推广应用延续性护理具有良好的社会和经济效益[10]。我们在常规护理基础上加用延续性护理，SGRQ评分明显优于只在住院期间进行的常规护理，体现出延续性护理信息延续、管理延续及医护患关系延续的特点，避免了盲目治疗和过度治疗，增强了患者积极配合治疗的信心和主动性。因此，我们对慢阻肺患者实施延续性护理，能有效提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]余艳，崔焱，刘玉环，等.延续性护理对COPD稳定期患者自我效能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）：78-81.
[2]吴燕梅，谭素琴.院外延续性护理在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（15）：17-18.
[3]杨雪.延续性护理干预对脑血管疾病患者出院后的影响[J].中国美容医学，2012，21（9）：326-327.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].2013年修订版.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[5]古利明，李安稳，何荣华，等.慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷的临床分析[J].中国医药导刊，2008，10（1）：68-70.
[6]曹长英.慢性阻塞性肺病患者健康素养与自我管理相关性研究[J].护士进修杂志，2014，29（3）：206-208.
[7]于桂华，于建涛，隋悦玲，等.认知干预对女性慢性阻塞性肺疾病住院患者焦虑情绪的影响分析[J].中国医学创新，2014，11（2）：123-125.
[8]朱正刚，陈燕，陈偶英，等.中重度慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼情况的访谈报告[J].护理管理杂志，2014，14（3）：202-203.
[9]王海梅，王祥.慢性阻塞性肺疾病的家庭护理[J].临床合理用药杂志，2014，7（1A）：35，41.
[10]付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志，2010，26（4）：27～30.