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摘要：目的 探讨降低经尿道列腺电切术后膀胱痉挛的发生率，减少术后并发症的发生。方法 对我科2013年7月～2014年6月76例经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛（分轻、中、重三型）的患者，采用综合性护理措施。结果 明显降低了膀胱痉挛的发生率，患者的舒适度明显提高。结论 前列腺电切术后膀胱均有创伤，气囊尿管的刺激，持续膀胱冲洗冲洗液均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。加之精神紧张、焦虑都可诱发膀胱痉挛，术前、术后精心细致的护理可以明显预防和减少膀胱痉挛的发生，通过采取综合性护理措施，降低了膀胱痉挛的发生率，缩短了血尿转清的时间，从而减少了术后并发症的发生，使患者早日康复出院。
关键词：经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；护理
前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的微创手术，具有损伤小，出血少，恢复快等优点。但术后常因手术刺激、膀胱损伤、导尿管位置不当、术后冲洗、冲洗液温度过低，以及膀胱不稳定等因素，膀胱敏感性增高，诱发膀胱痉挛。临床表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛、痉挛痛，并伴有急迫性尿意、便意感、导尿管周围尿液喷射状外溢，膀胱内压升高冲洗不畅等[1]。不仅给患者带来很大痛苦，而且易发生继发性出血、膀胱填塞、泌尿系统感染等并发症，部分患者甚至需再次手术清除血块。为了达到早期发现、早期预防、早处理、减轻病人痛苦的目的，对其进行密切观察，并给予针对性的护理对策，可收到较满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 前列腺良性增生TURP术后病人76例，年龄62～88岁，平均72.7岁。术后持续膀胱冲洗1～7天，平均4.5天，本组病人术后均出现轻重程度不一膀胱痉挛，大多数术后12小时内出现，术后24小时内达高峰。
1.2 观察指标 麻醉消失后，患者渐出现膀胱痉挛，进行性加重，呈阵发性痉挛性疼痛，可發生在会阴部、耻骨上区，以及明显的尿道口疼痛，强烈尿意，尿管周围有血性尿液流出，肛门坠胀感等，冲洗液引流颜色可加深，冲洗液停止或返流。部分严重的患者数分钟发作一次，尤其是一些精神过度紧张或自控能力差的病人，其收缩的程度及频率更加明显，使出血加重而形成血块，进而引流不畅，加重膀胱痉挛。
2 护理对策
2.1 心理护理 由于患者缺乏手术相关知识，常有恐惧、焦虑心理，特别是老年患者对手术的耐受力较差，思想顾虑更多，因而护理中应密切观察病程，及时消除致病隐患，责任护士应多与患者交谈，详细解释病情，向患者及家属说明手术方式、效果及术后留置尿管、膀胱冲洗的目的及注意事项，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除患者紧张、恐惧心理。多与患者交谈，进行心理疏导和安抚，给患者讲解疾病相关知识、膀胱痉挛的原因和诱因，指导患者保持安静、全身放松、做深呼吸运动，及转移其注意力以缓解疼痛。及时向患者报告手术成功、治疗好转的信息，减轻思想顾虑[2]。
2.2膀胱冲洗的护理 膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生也有直接影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，堵塞冲洗管道；膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张，亦可加重出血。有研究表明30℃～35℃膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的患者，能有效抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻[3]。要根据引流液的颜色调整冲洗液的速度，并保持引流管固定、通畅，冲洗液与引流液速度要一致等，能有效防止膀胱痉挛的发生。保持尿管通畅，及时排除尿管堵塞因素，如发生膀胱填塞，应及时通知医生，尽早手术清除血块等，良好的医护沟通合作能保证患者病情得到及时有效的处置。
2.3减少腹压增高的因素，防止膀胱痉挛的发生 术前给予软食、灌肠等，防止术后过早排便；术后患者肠蠕动恢复后，先给予低渣饮食，进普食后，指导患者多食富含粗纤维蔬菜，并常规应用缓泻剂，保持大便通畅。术前戒烟，及时治疗上呼吸道的感染，防止因咳嗽所致的腹压增高。术后3天内，多平卧位，减少翻身次数。频繁的翻身用力容易牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。
2.4预防感染术前查血常规，如有感染，控制感染再手术，术后护理要注意无菌操作技术，用0.2%碘伏消毒尿道口每日2 次，如分泌物多，随时清洗后消毒，严格测体温变化，保持床单干燥清洁。
2.5应用镇痛药和解痉药常规予口服托特罗定等，重度膀胱痉挛者上述治疗效果不佳时，可肌肉注射度冷丁镇痛，同时可肌肉注射山莨菪碱、黄体酮等抑制膀胱痉挛，术后PCEA自控止痛泵镇痛[4]，膀胱区微波治疗等。
分析前列腺术后膀胱痉挛的诱发因素并采取有效的护理措施分析TURP术后膀胱痉挛的诱发因素并采取有效的护理措施，提高护士对前列腺术后膀胱痉挛的观察能力，积极防治膀胱痉挛的发生，减轻病人痛苦，促进患者术后康复，减少不良愈后的发生。
3结果
经上述护理及预防治疗措施，本组76例患者膀胱痉挛症状都有不同程度的改善，其中约40%患者改善明显，减少了术后止痛剂的应用，促进患者顺利恢复。
4讨论
膀胱痉挛是BPH患者TURP术后常见并发症，其发生与以下因素有关。
4.1 精神因素 老年患者听力、理解力下降，对疾病认识不足，对手术过程了解不全面，常可导致精神紧张、烦躁、恐惧，这可能是膀胱痉挛的诱因，膀胱痉挛发作时，严重者用手按下腹或握住阴茎抖动，有时牵拉尿管等，来缓解疼痛不适，可能导致前列腺窝再损伤，加大出血，膀胱痉挛也导致患者更为紧张，两者互为因果，形成恶性循环。
4.2 术后引流不畅 术后出血或碎组织块未完全清除，堵塞导尿管，导致冲洗液引流不畅，至膀胱过度充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛，膀胱痉挛又可使出血进一步加重；观察发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血块残留者，或组织块堵塞尿管至引流不畅；挤压尿管或加压冲洗引流通畅后，膀胱痉挛亦会减轻。
4.3 引流管刺激 易发生膀胱痉挛的患者多感到难以忍受三腔气囊尿管，气囊充水20～40 ml的患者术后不同程度地发生膀胱痉挛，水囊最小5ml时仍有轻度的痉挛发生，可能因刺激到分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置有副交感神经，由副交感神经中的感觉支传到脊髓中枢，中枢传出冲动通过盆腔神经到达膀胱，使膀胱逼尿肌过度收缩出现痉挛。
4.4 不稳定膀胱 前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以至出现膀胱高敏感性及顺应性降低，前列腺切除手术后多种因素刺激下，易出现膀胱逼尿肌无抑制性收缩，发生痉挛。本组中一例痉挛严重，发生频繁，术后第二天拔除尿管，膀胱痉挛减轻，1周后渐消失。
4.5 冲洗液温度 冲洗液温度低于20℃时，患者会感到膀胱区不适，寒战，冲洗速度越快，患者不适感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。前列腺手术患者多为老年，基础代谢低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，不仅带走大量热量，使患者感到全身发冷外，还可刺激膀胱发生膀胱痉挛。
4.6 其它 如感染，咳嗽、术后便秘致腹压增高等都可能诱发膀胱痉挛，并加重出血。
针对上述病因，采取预防性措施，可有效降低膀胱痉挛的发生。本组患者经上述护理及预防治疗措施，效果满意，值得在临床推广。
参考文献：
[1]金锡御，宋波，杨勇，等.膀胱活动过动症临床指导原则[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：311-313.
[2]曹友汉，罗志刚，李解方，等.前列腺增生术后膀胱无抑制性收缩的心理因素调查[J].衡阳医学院学报，1999，27（2）：198.
[3]钱春娅，沈燕，乔美珍.冲洗液温度变化对前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的影响[J].护士进修杂志，2007，22（3）：203- 205.
[4]荆涛，荆友科，曹爱国，等.硬膜外自控镇痛对前列腺术后膀胱痉挛的治疗作用[J].山东医药，2007，47（3）：48.
关键词：经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；护理
前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的微创手术，具有损伤小，出血少，恢复快等优点。但术后常因手术刺激、膀胱损伤、导尿管位置不当、术后冲洗、冲洗液温度过低，以及膀胱不稳定等因素，膀胱敏感性增高，诱发膀胱痉挛。临床表现为术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛、痉挛痛，并伴有急迫性尿意、便意感、导尿管周围尿液喷射状外溢，膀胱内压升高冲洗不畅等[1]。不仅给患者带来很大痛苦，而且易发生继发性出血、膀胱填塞、泌尿系统感染等并发症，部分患者甚至需再次手术清除血块。为了达到早期发现、早期预防、早处理、减轻病人痛苦的目的，对其进行密切观察，并给予针对性的护理对策，可收到较满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 前列腺良性增生TURP术后病人76例，年龄62～88岁，平均72.7岁。术后持续膀胱冲洗1～7天，平均4.5天，本组病人术后均出现轻重程度不一膀胱痉挛，大多数术后12小时内出现，术后24小时内达高峰。
1.2 观察指标 麻醉消失后，患者渐出现膀胱痉挛，进行性加重，呈阵发性痉挛性疼痛，可發生在会阴部、耻骨上区，以及明显的尿道口疼痛，强烈尿意，尿管周围有血性尿液流出，肛门坠胀感等，冲洗液引流颜色可加深，冲洗液停止或返流。部分严重的患者数分钟发作一次，尤其是一些精神过度紧张或自控能力差的病人，其收缩的程度及频率更加明显，使出血加重而形成血块，进而引流不畅，加重膀胱痉挛。
2 护理对策
2.1 心理护理 由于患者缺乏手术相关知识，常有恐惧、焦虑心理，特别是老年患者对手术的耐受力较差，思想顾虑更多，因而护理中应密切观察病程，及时消除致病隐患，责任护士应多与患者交谈，详细解释病情，向患者及家属说明手术方式、效果及术后留置尿管、膀胱冲洗的目的及注意事项，提高患者对疾病的认识，强调患者主动配合手术和治疗对疾病早期康复的重要意义，消除患者紧张、恐惧心理。多与患者交谈，进行心理疏导和安抚，给患者讲解疾病相关知识、膀胱痉挛的原因和诱因，指导患者保持安静、全身放松、做深呼吸运动，及转移其注意力以缓解疼痛。及时向患者报告手术成功、治疗好转的信息，减轻思想顾虑[2]。
2.2膀胱冲洗的护理 膀胱冲洗液的温度变化对膀胱痉挛的发生也有直接影响，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，堵塞冲洗管道；膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张，亦可加重出血。有研究表明30℃～35℃膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的患者，能有效抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻[3]。要根据引流液的颜色调整冲洗液的速度，并保持引流管固定、通畅，冲洗液与引流液速度要一致等，能有效防止膀胱痉挛的发生。保持尿管通畅，及时排除尿管堵塞因素，如发生膀胱填塞，应及时通知医生，尽早手术清除血块等，良好的医护沟通合作能保证患者病情得到及时有效的处置。
2.3减少腹压增高的因素，防止膀胱痉挛的发生 术前给予软食、灌肠等，防止术后过早排便；术后患者肠蠕动恢复后，先给予低渣饮食，进普食后，指导患者多食富含粗纤维蔬菜，并常规应用缓泻剂，保持大便通畅。术前戒烟，及时治疗上呼吸道的感染，防止因咳嗽所致的腹压增高。术后3天内，多平卧位，减少翻身次数。频繁的翻身用力容易牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。
2.4预防感染术前查血常规，如有感染，控制感染再手术，术后护理要注意无菌操作技术，用0.2%碘伏消毒尿道口每日2 次，如分泌物多，随时清洗后消毒，严格测体温变化，保持床单干燥清洁。
2.5应用镇痛药和解痉药常规予口服托特罗定等，重度膀胱痉挛者上述治疗效果不佳时，可肌肉注射度冷丁镇痛，同时可肌肉注射山莨菪碱、黄体酮等抑制膀胱痉挛，术后PCEA自控止痛泵镇痛[4]，膀胱区微波治疗等。
分析前列腺术后膀胱痉挛的诱发因素并采取有效的护理措施分析TURP术后膀胱痉挛的诱发因素并采取有效的护理措施，提高护士对前列腺术后膀胱痉挛的观察能力，积极防治膀胱痉挛的发生，减轻病人痛苦，促进患者术后康复，减少不良愈后的发生。
3结果
经上述护理及预防治疗措施，本组76例患者膀胱痉挛症状都有不同程度的改善，其中约40%患者改善明显，减少了术后止痛剂的应用，促进患者顺利恢复。
4讨论
膀胱痉挛是BPH患者TURP术后常见并发症，其发生与以下因素有关。
4.1 精神因素 老年患者听力、理解力下降，对疾病认识不足，对手术过程了解不全面，常可导致精神紧张、烦躁、恐惧，这可能是膀胱痉挛的诱因，膀胱痉挛发作时，严重者用手按下腹或握住阴茎抖动，有时牵拉尿管等，来缓解疼痛不适，可能导致前列腺窝再损伤，加大出血，膀胱痉挛也导致患者更为紧张，两者互为因果，形成恶性循环。
4.2 术后引流不畅 术后出血或碎组织块未完全清除，堵塞导尿管，导致冲洗液引流不畅，至膀胱过度充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛，膀胱痉挛又可使出血进一步加重；观察发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血块残留者，或组织块堵塞尿管至引流不畅；挤压尿管或加压冲洗引流通畅后，膀胱痉挛亦会减轻。
4.3 引流管刺激 易发生膀胱痉挛的患者多感到难以忍受三腔气囊尿管，气囊充水20～40 ml的患者术后不同程度地发生膀胱痉挛，水囊最小5ml时仍有轻度的痉挛发生，可能因刺激到分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置有副交感神经，由副交感神经中的感觉支传到脊髓中枢，中枢传出冲动通过盆腔神经到达膀胱，使膀胱逼尿肌过度收缩出现痉挛。
4.4 不稳定膀胱 前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以至出现膀胱高敏感性及顺应性降低，前列腺切除手术后多种因素刺激下，易出现膀胱逼尿肌无抑制性收缩，发生痉挛。本组中一例痉挛严重，发生频繁，术后第二天拔除尿管，膀胱痉挛减轻，1周后渐消失。
4.5 冲洗液温度 冲洗液温度低于20℃时，患者会感到膀胱区不适，寒战，冲洗速度越快，患者不适感觉就越明显，膀胱痉挛的发生率也越高。前列腺手术患者多为老年，基础代谢低，大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱，不仅带走大量热量，使患者感到全身发冷外，还可刺激膀胱发生膀胱痉挛。
4.6 其它 如感染，咳嗽、术后便秘致腹压增高等都可能诱发膀胱痉挛，并加重出血。
针对上述病因，采取预防性措施，可有效降低膀胱痉挛的发生。本组患者经上述护理及预防治疗措施，效果满意，值得在临床推广。
参考文献：
[1]金锡御，宋波，杨勇，等.膀胱活动过动症临床指导原则[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：311-313.
[2]曹友汉，罗志刚，李解方，等.前列腺增生术后膀胱无抑制性收缩的心理因素调查[J].衡阳医学院学报，1999，27（2）：198.
[3]钱春娅，沈燕，乔美珍.冲洗液温度变化对前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的影响[J].护士进修杂志，2007，22（3）：203- 205.
[4]荆涛，荆友科，曹爱国，等.硬膜外自控镇痛对前列腺术后膀胱痉挛的治疗作用[J].山东医药，2007，47（3）：48.