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摘要：农村合作医疗是由中国农民独创的互助共济的医疗保障制度。以安徽省临泉县为例，分析了新型农村合作医疗制度存在的突出问题，提出了解决存在问题的对策建议。
关键词：新型农村合作医疗；问题；对策
中图分类号：F320 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）34-0046-02
农村合作医疗是由中国农民独创的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。随着中国改革开放的不断深入、经济和社会的不断发展，从中央到地方，开始认识到三农问题是关系党和国家全局性的根本问题。而农民的医疗保障问题是三农问题的一个重要方面，直接影响着全面建设小康社会的步伐。因此，2002年10月，中共中央、国务院在《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确指出：要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（简称“新农合制度”），到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。中国新型农村合作医疗制度试点工作始于2003年，目前已基本在全国范围内建立起新型农村合作医疗制度。
一、临泉县新型农村合作医疗制度存在的突出问题
临泉县人口220万，是全国人口第一大县。该县自新型农村合作医疗制度实行以来，总体进展顺利，运行健康有序，取得了明显成效，但是，该县在新型農村合作医疗制度推行过程中还存在不少问题，突出表现在以下几个方面：
1.政策宣传不够深入。现有的宣传过多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并没有真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自已短期得失的角度考虑，认为自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育金一样，最后被政府拿走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。在宣传时也没有把具体的理赔标准介绍给农民，使得一些农民在理赔时，看到那么多药费不能理赔而有被骗上当的感觉。导致这种现象的原因还有以下几个方面：主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；客观上，医疗机构卫生设施、提供的服务不能满足农民日益增长的卫生需求；农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参合意愿有一定影响。在经济条件还不富裕的农村，农民希望有新型农村合作医疗，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等支出相比，看病花钱是次要的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。此外，由于政府责任履行存在着在制度设计上缺乏对新型农村合作医疗制度持续发展的思考，制度投入上很大程度只是在执行上级政府的命令和指示。使农民感受不到“参保究竟给我能带来多大好处”，从而削弱了新型农村合作医疗制度的吸引力。
2.医疗补偿水平偏低。农民不愿看病、不敢看病现象仍然存在。农民普遍反映报销的比例偏低，不能根本解决农民“因病致贫”、“因病返贫”的问题。造成报销比例偏低的主要因素有三个：一是我们现行的《新型农村合作医疗基本药物目录》规定的可报销目录品种太单调、范围太小，不能满足临床治疗的需要，导致很大一部分用药不在报销范围，影响农民受益。二是县级以上医院实际使用的药品不在上述药品目录中有很多，致使不可报销的费用增加，从而降低报销比例。三是受医疗技术水平的局限等多种因素的共同影响，转诊率较高，外地治疗起付线高，报销比例低，加之外地定点医疗机构超范围用药过多、超标准收费等原因，外地转诊患者的实际报销比例较低。
3.医疗行为不够规范。具体表现为“降低标准收入院、扩大范围做检查、不按梯次乱用药、诱导需求乱消费”。参合农民发生的药品费用在获得新型农村合作医疗报销后，有的药品还是高于药店零售价格，在一定程度上影响了农民参加新型农村合作医疗的积极性。农民抱怨“药费太贵”是农民对新型农村合作医疗“不满意的主要原因之一”。多数农民认为参加新型农村合作医疗后住院报销的那点钱大部分被医院赚去了。
4.乡村卫生院（室）医疗条件较差。 乡村卫生院（室）条件差，难以承担起在新型农村合作医疗中的重要作用。县级医院、乡镇卫生院和村卫生室是农村的三级卫生服务网络。近年来该县对乡村卫生院（室）投资很少，致使乡村卫生院（室）资金不足，设施、设备条件极其简陋，人员素质不高，医技人员严重缺乏，诊疗技术严重落后，连一些基本的工作都无法开展。这些问题的存在直接削弱了群众参加新型农村合作医疗的积极性，导致部分农民对现有医疗条件不满意，对医护人员缺乏信任感。
二、对策建议
临泉县在新型农村合作医疗制度方面存在的问题带有普遍性，必须采取多种措施，把农村医疗保障工作提高到一个新的水平，切实保障农民的身体健康。
1.加大宣传教育力度，提高农民参加新型农村合作医疗的积极性。要通过宣传，让广大农民朋友了解、掌握健康知识，做到有病必治、有病早治，无病早防，提高广大农民自我预防保健意识，加大对自身健康的关注和投入，增强“互助共济”的协作精神。使农民从思想上真正认识到，参加新型农村合作医疗是他们所必需的一种预期卫生消费，能够为自身疾病风险提供强有力的经济保障，从而实现群众的广泛自觉参与和对这一制度的支持。
2.完善保障制度，提高农村居民的补偿水平和受益面。既要对参加新型农村合作医疗农民的大病住院医疗费进行补贴，还要补助农民在乡村两级医疗机构就诊时的门诊费。具体的做法是：一是要建立稳定的筹资机制。将政府资助资金实行制度化，对个人或家庭的缴费采取一定的强制。二是提高筹资标准。目前的新型农村合作医疗补偿标准低，而补偿标准低的根本原因是筹资标准低。为提高补偿标准，必须相应提高筹资标准。三是合理补偿医疗费用。医疗补偿应本着“以收定支、略有结余”的原则，合理确定住院费用的起付线、封顶线和补助比例，并根据实际情况及时调整，既要防止因报销标准收的过紧造成资金沉淀，妨碍农民受益，又要防止因放得太松发生透支现象[1] 。 3.加大农村卫生资源投入，提高对农村居民的卫生服务。一是要加大对新型农村合作医疗制度补助金的投入；二是要加大对农村基层医疗卫生服务网络建设的投入。特別要加大对在三级卫生服务网络中起承上启下纽带作用的乡镇卫生院的投入。首先，加大对乡镇卫生院的投入，应该建立公共卫生经费分级承担制度，并以地方法规的形式规定县级和乡（镇）财政投入到农村医疗事业的比例。其次，加大对农村卫生服务的教育投入，提高卫生质量。政府应加强对农村医疗人员的教育培训力度，提高农村医疗保障服务的质量。可以和医学院校合作，设置专门针对农村医务人员的专业，培养适应农村的专业人才；对贫困地区卫生人员的教育培训，政府应该进行财政支持；采取措施鼓励医学院校毕业生到农村服务；建立健全农村在职卫生技术人员在岗培训制度，注重提高他们的医疗水平和职业道德素质。还可以制定一系列奖励措施，鼓励县医院业务骨干到乡、镇卫生院去坐诊，特别是到一些离县城远而医疗水平又低的乡镇卫生院，以加强那里的医疗能力。
4.规范卫生行为，加强对定点卫生机构的管理。导致新型农村合作医疗基金风险的原因众多，但不规范的医疗服务行为当属首要因素。为此，要认真贯彻卫生部办公厅《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》，建立合作医疗定点医疗机构制度，加强对定点医疗机构的管理，针对“合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药和合理收费”问题，建立并推行切实有效的费用控制制度、药品集中采购配送制度、专家考核评议制度和定期医疗卫生信息发布等制度，致力源头治理，公开接受群众监督。成立专门机构，多频率的对医疗单位进行明查暗访，一经发现违规、违法和不合理的事件，就要严肃处理，决不手软。
总之，农民医疗保障问题是关系到千家万户的大事，它关乎到全面建设小康社会的进程和国家的长治久安，也关系到农村的经济发展和安定团结。“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任” [1]。因此，各级政府和卫生行政主管部门都要高度重视，把它当作头等大事来抓，确保新型农村合作医疗制度的健康发展 。
参考文献：
[1] 中共中央政治局5月28日下午就世界医药卫生发展趋势和中国医药卫生体制改革问题进行第二十次集体学习[N].人民日报，
2010-05-29.
[责任编辑 陈丽敏]
关键词：新型农村合作医疗；问题；对策
中图分类号：F320 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）34-0046-02
农村合作医疗是由中国农民独创的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。随着中国改革开放的不断深入、经济和社会的不断发展，从中央到地方，开始认识到三农问题是关系党和国家全局性的根本问题。而农民的医疗保障问题是三农问题的一个重要方面，直接影响着全面建设小康社会的步伐。因此，2002年10月，中共中央、国务院在《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中明确指出：要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（简称“新农合制度”），到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。中国新型农村合作医疗制度试点工作始于2003年，目前已基本在全国范围内建立起新型农村合作医疗制度。
一、临泉县新型农村合作医疗制度存在的突出问题
临泉县人口220万，是全国人口第一大县。该县自新型农村合作医疗制度实行以来，总体进展顺利，运行健康有序，取得了明显成效，但是，该县在新型農村合作医疗制度推行过程中还存在不少问题，突出表现在以下几个方面：
1.政策宣传不够深入。现有的宣传过多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并没有真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自已短期得失的角度考虑，认为自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育金一样，最后被政府拿走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。在宣传时也没有把具体的理赔标准介绍给农民，使得一些农民在理赔时，看到那么多药费不能理赔而有被骗上当的感觉。导致这种现象的原因还有以下几个方面：主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；客观上，医疗机构卫生设施、提供的服务不能满足农民日益增长的卫生需求；农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参合意愿有一定影响。在经济条件还不富裕的农村，农民希望有新型农村合作医疗，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等支出相比，看病花钱是次要的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。此外，由于政府责任履行存在着在制度设计上缺乏对新型农村合作医疗制度持续发展的思考，制度投入上很大程度只是在执行上级政府的命令和指示。使农民感受不到“参保究竟给我能带来多大好处”，从而削弱了新型农村合作医疗制度的吸引力。
2.医疗补偿水平偏低。农民不愿看病、不敢看病现象仍然存在。农民普遍反映报销的比例偏低，不能根本解决农民“因病致贫”、“因病返贫”的问题。造成报销比例偏低的主要因素有三个：一是我们现行的《新型农村合作医疗基本药物目录》规定的可报销目录品种太单调、范围太小，不能满足临床治疗的需要，导致很大一部分用药不在报销范围，影响农民受益。二是县级以上医院实际使用的药品不在上述药品目录中有很多，致使不可报销的费用增加，从而降低报销比例。三是受医疗技术水平的局限等多种因素的共同影响，转诊率较高，外地治疗起付线高，报销比例低，加之外地定点医疗机构超范围用药过多、超标准收费等原因，外地转诊患者的实际报销比例较低。
3.医疗行为不够规范。具体表现为“降低标准收入院、扩大范围做检查、不按梯次乱用药、诱导需求乱消费”。参合农民发生的药品费用在获得新型农村合作医疗报销后，有的药品还是高于药店零售价格，在一定程度上影响了农民参加新型农村合作医疗的积极性。农民抱怨“药费太贵”是农民对新型农村合作医疗“不满意的主要原因之一”。多数农民认为参加新型农村合作医疗后住院报销的那点钱大部分被医院赚去了。
4.乡村卫生院（室）医疗条件较差。 乡村卫生院（室）条件差，难以承担起在新型农村合作医疗中的重要作用。县级医院、乡镇卫生院和村卫生室是农村的三级卫生服务网络。近年来该县对乡村卫生院（室）投资很少，致使乡村卫生院（室）资金不足，设施、设备条件极其简陋，人员素质不高，医技人员严重缺乏，诊疗技术严重落后，连一些基本的工作都无法开展。这些问题的存在直接削弱了群众参加新型农村合作医疗的积极性，导致部分农民对现有医疗条件不满意，对医护人员缺乏信任感。
二、对策建议
临泉县在新型农村合作医疗制度方面存在的问题带有普遍性，必须采取多种措施，把农村医疗保障工作提高到一个新的水平，切实保障农民的身体健康。
1.加大宣传教育力度，提高农民参加新型农村合作医疗的积极性。要通过宣传，让广大农民朋友了解、掌握健康知识，做到有病必治、有病早治，无病早防，提高广大农民自我预防保健意识，加大对自身健康的关注和投入，增强“互助共济”的协作精神。使农民从思想上真正认识到，参加新型农村合作医疗是他们所必需的一种预期卫生消费，能够为自身疾病风险提供强有力的经济保障，从而实现群众的广泛自觉参与和对这一制度的支持。
2.完善保障制度，提高农村居民的补偿水平和受益面。既要对参加新型农村合作医疗农民的大病住院医疗费进行补贴，还要补助农民在乡村两级医疗机构就诊时的门诊费。具体的做法是：一是要建立稳定的筹资机制。将政府资助资金实行制度化，对个人或家庭的缴费采取一定的强制。二是提高筹资标准。目前的新型农村合作医疗补偿标准低，而补偿标准低的根本原因是筹资标准低。为提高补偿标准，必须相应提高筹资标准。三是合理补偿医疗费用。医疗补偿应本着“以收定支、略有结余”的原则，合理确定住院费用的起付线、封顶线和补助比例，并根据实际情况及时调整，既要防止因报销标准收的过紧造成资金沉淀，妨碍农民受益，又要防止因放得太松发生透支现象[1] 。 3.加大农村卫生资源投入，提高对农村居民的卫生服务。一是要加大对新型农村合作医疗制度补助金的投入；二是要加大对农村基层医疗卫生服务网络建设的投入。特別要加大对在三级卫生服务网络中起承上启下纽带作用的乡镇卫生院的投入。首先，加大对乡镇卫生院的投入，应该建立公共卫生经费分级承担制度，并以地方法规的形式规定县级和乡（镇）财政投入到农村医疗事业的比例。其次，加大对农村卫生服务的教育投入，提高卫生质量。政府应加强对农村医疗人员的教育培训力度，提高农村医疗保障服务的质量。可以和医学院校合作，设置专门针对农村医务人员的专业，培养适应农村的专业人才；对贫困地区卫生人员的教育培训，政府应该进行财政支持；采取措施鼓励医学院校毕业生到农村服务；建立健全农村在职卫生技术人员在岗培训制度，注重提高他们的医疗水平和职业道德素质。还可以制定一系列奖励措施，鼓励县医院业务骨干到乡、镇卫生院去坐诊，特别是到一些离县城远而医疗水平又低的乡镇卫生院，以加强那里的医疗能力。
4.规范卫生行为，加强对定点卫生机构的管理。导致新型农村合作医疗基金风险的原因众多，但不规范的医疗服务行为当属首要因素。为此，要认真贯彻卫生部办公厅《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》，建立合作医疗定点医疗机构制度，加强对定点医疗机构的管理，针对“合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药和合理收费”问题，建立并推行切实有效的费用控制制度、药品集中采购配送制度、专家考核评议制度和定期医疗卫生信息发布等制度，致力源头治理，公开接受群众监督。成立专门机构，多频率的对医疗单位进行明查暗访，一经发现违规、违法和不合理的事件，就要严肃处理，决不手软。
总之，农民医疗保障问题是关系到千家万户的大事，它关乎到全面建设小康社会的进程和国家的长治久安，也关系到农村的经济发展和安定团结。“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是党和政府义不容辞的责任” [1]。因此，各级政府和卫生行政主管部门都要高度重视，把它当作头等大事来抓，确保新型农村合作医疗制度的健康发展 。
参考文献：
[1] 中共中央政治局5月28日下午就世界医药卫生发展趋势和中国医药卫生体制改革问题进行第二十次集体学习[N].人民日报，
2010-05-29.
[责任编辑 陈丽敏]