论文部分内容阅读
摘要：目的：了解肥胖对男性生育力影响，探究不同腹围男性不育患者精子各项指标。材料及方法：通过随机抽样抽取524例男性不育患者，其中正常腹围组：177人；中心型肥胖前期组：86人；中心型肥胖组：261人。精液行常规检测。结果 正常腹围组精液量（2.7±1.4）ml，中心型肥胖前期组精液量（2.0±1.3）ml与中心型肥胖组（1.5±1.1）ml，三组之间比较差异有统计学意义（p<0.05）。正常腹围组液化时间（26.7±5.1）min，中心型肥胖前期组（28.4±10.2）min中心型肥胖组液化时间（30.6±17.2）min相比较，三组之间差异有统计学意义（p<0.05），精子总数的比较中，正常腹围组（125.±117.6）×106，中心性肥胖前期组（119.7±115.8）×106与中心型肥胖组（102.6±86.2）×106比较，三者差异有统计学意义（p<0.05）。精液量随着腹围增加逐渐减少，与腹围呈负相关性（R=-0.13，p<0.01）。一次射精中总精子数也与腹围呈负相关性（R=-0.12，P<0.05）。结论：随着男性腹围增加，精子总数逐渐减少，精液量也减少，液化时间延长，这些因素都会降低男性生育力，导致男性不育几率增加。
关键词：男性不育；腹围；精液
全球超重和肥胖人数逐渐增加，男性肥胖与生育之间的关系也逐渐引起人们的重视，随着男性肥胖人数的增加，男性精子质量也逐渐下降，现有的研究结果对于肥胖影响精液质量也是不全一致，甚至互相矛盾的都有，对于肥胖导致男性生育力降低解释也不尽相同[1][2]。肥胖评价的指标有体重、体重指数、腹围、腰臀比等，对于我国男性肥胖的类型与欧美的国家不同，多数为中心型肥胖，所以本次研究主要探讨腹围对于精液的影响。
1对象与方法
1.1 对象
本研究是昆明医科大学第二附属医院伦理委员会同意下进行，每个参与的患者都被告知相应的权利。入选标准：夫妻共同生活一年，既往有过正常性生活，未采取避孕措施女方未孕，排除女方因素。排除标准：男方有严重的外生殖器畸形，无法正常进行性生活；不射精症；无精症；吸烟、酗酒、吸毒等不良嗜好；有严重导致勃起功能障碍疾病如高血压、糖尿病、精神病、心理因素等疾病。随机抽取我院生殖中心就诊的男性不育患者464例，年龄20-50岁，不育时间1-20年。
1.2 方法
1.2.1精液分析：所有参与课题男性不育症患者禁欲48-72小时后，通过手淫办法获取精液，严格按照世界卫生组织2010年第五版人类精液检验与处理实验室手册要求，由昆明医科大学第二附属医院男科实验室工作人员按操作规程检验，正常精液密度为≥15×106/ml，精液量为≥1.5毫升，一次射精总数≥39×106，精子活动率≥40%，前向运动率≥32%。Diff-Quick法精子染色计算200个精子，畸形精子比例。
1.2.2测定腹围
根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013年10月1日实施卫生行业标准，成人体重判定标准，腰围测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体味的周径长度，中心型肥胖前期：90厘米>腰围≥85厘米；中心型肥胖：腰围≥90厘米。
1.3 统计分析
所有数据均输入SPS17.0处理，通过单因素方差分析（ANOVA）Post Hoc Tests比较各组间的统计差异，通过相关分析检测个因素之间的相关性。统计差异为 P<0.05。
2 结果
表1中正常腹围组精液量（2.7±1.4）ml与中心型肥胖组（1.5±1.1）ml相比高于后者，两者差异有统计学意义（p<0.05）。中心型肥胖前期组精液量（2.0±1.3）ml与中心型肥胖组相比也高于后者，两者差异有统计学意义（p<0.05）。正常腹围组与中心性肥胖前期组精液量差异有统计学意义（p<0.05）。正常腹围组液化时间（26.7±5.1）min与中心型肥胖前期组（28.4±10.2）min相比较，差异有统计学意义（p<0.05），正常腹围组与中心型肥胖组液化时间（30.6±17.2）min相比，差异有统计学意义（p<0.05）。中心型肥胖前期组液化时间与中心型肥胖组相比差异也有统计学意义（p<0.05）。精子总数的比较中，正常腹围组（125.±117.6）×106与中心型肥胖组（102.6±86.2）×106比较，高于后者，两者差异有统计学意义（p<0.05），中心性肥胖前期组（119.7±115.8）×106与中心性肥胖组比较也高于后者，两者差异有统计学意义（p<0.05）。正常腹围组与中心型肥胖前期组比较，两者差异无统计学意义（p>0.05）。三组在精子浓度、精子活动率、前向运动率、精子畸形率等指标的比较中，差异均无统计学意义（p>0.05）。
表2中精液量随着腹围增加逐渐减少，与腹围呈负相关性（R=-0.13，p<0.01）。由于精液量的逐渐减少，一次射精中总精子数也与腹围呈负相关性（R=-0.12，P<0.05）。
3讨 论
肥胖主要是腰围，腰臀比，体重指数增加，而其中腹型肥胖是代谢综合征病因的主要因素，与胰岛素抵抗、2型糖尿病、男性生育力降低都密切相关[3]。肥胖对于男性精子质量的影响，目前各种研究结果不尽相同，Sermondade N等人[4]的研究结果肥胖和超重导致男性少精症和弱精症比率增高。Shayeb AG等人[5]研究结果肥胖男性与正常体重男性相比，其精液量减少，正常形态精子率降低。Eisenberg ML等人[6]研究發现射精量与体重指数和腹围呈负相关性，随着体重指数和腹围的增加，精液量逐渐减少，同时，精子总数也随之减少。体重指数和腹围与精液其他各项指标无相关性。本次研究结果与Eisenberg ML等人研究结果相似，正常腹围组精液量与中心型肥胖组相比高于后者，两者差异有统计学意义。中心型肥胖前期组精液量与中心型肥胖组相比也高于后者，两者差异有统计学意义。正常腹围组与中心性肥胖前期组精液量差异有统计学意义。同时在液化时间的比较中，正常腹围组液化时间与中心型肥胖前期组相比较，少于后者，差异有统计学意义，正常腹围组与中心型肥胖组液化时间相比，也少于后者，差异有统计学意义。中心型肥胖前期组液化时间与中心型肥胖组相比差异也有统计学意义。精子总数的比较中，正常腹围组与中心型肥胖组比较，高于后者，两者差异有统计学意义，中心性肥胖前期组与中心性肥胖组比较也高于后者，两者差异有统计学意义。 Hammiche F等人[7]研究發现腹围≥102cm，不仅是衡量中心型肥胖的标准，而且，腹围与精子密度[β -0.69（SE 0.2），P=0.001]和精子总数[β-0.62（SE 0.3），P=0.02]都呈负相关性。本次研究结果为腹围与精液量随着腹围增加逐渐减少，与腹围呈负相关性（R=-0.13，p<0.01）。由于精液量的逐渐减少，一次射精中总精子数也与腹围呈负相关性（R=-0.12，P<0.05）。未发现与精子浓度有相关性。男性肥胖类型与女性肥胖不同，男性肥胖多数为中心型肥胖，女性为全身性肥胖，男性腹部脂肪堆积（内脏脂肪）为女性的两倍左右[8]，位于内脏和网膜内的脂肪组织二氢睾酮失活率与内脏脂肪和网膜脂肪累积情况呈正相关[9]。由于中心型肥胖，男性脂肪组织集中于腹部、内脏，而男性内脏脂肪中富含芳香化酶（aromatase，CYP19）是细胞色素P450酶系中的一种，可以催化雄烯二酮、睾酮脱去19位碳并使A 环芳构化，分别形成雌二醇和雌酮，它是雌激素生物合成的限速酶[10]。雄烯二酮、睾酮是芳香化酶的天然底物，通过芳香化酶的作用，男性雄激素向雌激素转化增多，致使男性体内雄激素水平下降，而雌激素水平增高，由于雄激素降低，雌激素升高，反馈抑制下丘脑，从而使垂体促性腺激素分泌减少，最终导致精子生成减少。本次研究中精子浓度虽然没有降低，但是精子总数随腹围增加逐渐减少。前列腺是依赖于雄激素作用，当中心型肥胖男性体内雄激素水平降低，则这些前列腺的分泌功能降低，使得精液量随着腹围增加而逐渐减少，同时由于前列腺分泌的分泌的液化因子卵磷脂小体减少，则肥胖男性精液液化时间比正常体重和中心型肥胖前期的男性延长。
通过本次研究发现随着男性腹围增加，精子总数逐渐减少，精液量也减少，液化时间延长，这些因素都会降低男性生育力，导致男性不育几率增加，临床在诊治中心型肥胖前期和中心型肥胖的男性不育患者，同时建议患者适当锻炼，健康饮食，对于提高其精液质量是非常有益的，本次结果还需要更多的病例研究去证实。
参考文献：
[1]Herá?ek J，Sobotka V，Urban M.Obesity and male infertility.Ceska Gynekologie / Ceska Lekarska Spolecnost J.Ev.Purkyne.2012，77（5）：450-456.
[2]Sermondade N，Faure C，Fezeu L，et al.BMI in relation to sperm count：an updated systematic review and collaborative meta-analysis.Human Reproduction Update 2013，19（3）：221-231.
[3]Urek R，Crncevi?-Urek M，Cubrilo-Turek M.Obesity--a global public health problem.Acta Medica Croatica：Casopis Hravatske Akademije Medicinskih Znanosti.2007，61（2）：161-164.
[4]Sermondade N，Faure C，Fezeu L，et al.BMI in relation to sperm count：an updated systematic review and collaborative meta-analysis.Hum Reprod Update.2013 May-Jun；19（3）：221-31
[5]Shayeb AG，Harrild K，Mathers E，et al.An exploration of the association between male body mass index and semen quality.Reprod Biomed Online.2011 Dec；23（6）：717-23.
[6]Eisenberg ML，Kim S，Chen Z，et al.The relationship between male BMI and waist circumference on semen quality：data from the LIFE study.Hum Reprod.2014 Feb；29（2）：193-200.
[7]Hammiche F，Laven JS，Twigt JM，et al.Body mass index and central adiposity are associated with sperm quality in men of subfertile couples.Hum Reprod.2012 Aug；27（8）：2365-72.
[8]Blouin K，Boivin A，Tchernof A.Androgens and body fat distribution.The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology.2008，108（3-5）：272-280.
[9]Blouin K，Veilleux A，Luu-The V，et al.Androgen metabolism in adipose tissue：recent advances.Journal Mol Cell Endocrinol.2009 Mar 25；301（1-2）：97-103.
[10]Martini AC，Molina RI，Ruiz RD，et al.Obesity and male fertility.Revista de la Facultad de Ciencias Medicas（Cordoba，Argentina），2012，69（2）：102-110.
关键词：男性不育；腹围；精液
全球超重和肥胖人数逐渐增加，男性肥胖与生育之间的关系也逐渐引起人们的重视，随着男性肥胖人数的增加，男性精子质量也逐渐下降，现有的研究结果对于肥胖影响精液质量也是不全一致，甚至互相矛盾的都有，对于肥胖导致男性生育力降低解释也不尽相同[1][2]。肥胖评价的指标有体重、体重指数、腹围、腰臀比等，对于我国男性肥胖的类型与欧美的国家不同，多数为中心型肥胖，所以本次研究主要探讨腹围对于精液的影响。
1对象与方法
1.1 对象
本研究是昆明医科大学第二附属医院伦理委员会同意下进行，每个参与的患者都被告知相应的权利。入选标准：夫妻共同生活一年，既往有过正常性生活，未采取避孕措施女方未孕，排除女方因素。排除标准：男方有严重的外生殖器畸形，无法正常进行性生活；不射精症；无精症；吸烟、酗酒、吸毒等不良嗜好；有严重导致勃起功能障碍疾病如高血压、糖尿病、精神病、心理因素等疾病。随机抽取我院生殖中心就诊的男性不育患者464例，年龄20-50岁，不育时间1-20年。
1.2 方法
1.2.1精液分析：所有参与课题男性不育症患者禁欲48-72小时后，通过手淫办法获取精液，严格按照世界卫生组织2010年第五版人类精液检验与处理实验室手册要求，由昆明医科大学第二附属医院男科实验室工作人员按操作规程检验，正常精液密度为≥15×106/ml，精液量为≥1.5毫升，一次射精总数≥39×106，精子活动率≥40%，前向运动率≥32%。Diff-Quick法精子染色计算200个精子，畸形精子比例。
1.2.2测定腹围
根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013年10月1日实施卫生行业标准，成人体重判定标准，腰围测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体味的周径长度，中心型肥胖前期：90厘米>腰围≥85厘米；中心型肥胖：腰围≥90厘米。
1.3 统计分析
所有数据均输入SPS17.0处理，通过单因素方差分析（ANOVA）Post Hoc Tests比较各组间的统计差异，通过相关分析检测个因素之间的相关性。统计差异为 P<0.05。
2 结果
表1中正常腹围组精液量（2.7±1.4）ml与中心型肥胖组（1.5±1.1）ml相比高于后者，两者差异有统计学意义（p<0.05）。中心型肥胖前期组精液量（2.0±1.3）ml与中心型肥胖组相比也高于后者，两者差异有统计学意义（p<0.05）。正常腹围组与中心性肥胖前期组精液量差异有统计学意义（p<0.05）。正常腹围组液化时间（26.7±5.1）min与中心型肥胖前期组（28.4±10.2）min相比较，差异有统计学意义（p<0.05），正常腹围组与中心型肥胖组液化时间（30.6±17.2）min相比，差异有统计学意义（p<0.05）。中心型肥胖前期组液化时间与中心型肥胖组相比差异也有统计学意义（p<0.05）。精子总数的比较中，正常腹围组（125.±117.6）×106与中心型肥胖组（102.6±86.2）×106比较，高于后者，两者差异有统计学意义（p<0.05），中心性肥胖前期组（119.7±115.8）×106与中心性肥胖组比较也高于后者，两者差异有统计学意义（p<0.05）。正常腹围组与中心型肥胖前期组比较，两者差异无统计学意义（p>0.05）。三组在精子浓度、精子活动率、前向运动率、精子畸形率等指标的比较中，差异均无统计学意义（p>0.05）。
表2中精液量随着腹围增加逐渐减少，与腹围呈负相关性（R=-0.13，p<0.01）。由于精液量的逐渐减少，一次射精中总精子数也与腹围呈负相关性（R=-0.12，P<0.05）。
3讨 论
肥胖主要是腰围，腰臀比，体重指数增加，而其中腹型肥胖是代谢综合征病因的主要因素，与胰岛素抵抗、2型糖尿病、男性生育力降低都密切相关[3]。肥胖对于男性精子质量的影响，目前各种研究结果不尽相同，Sermondade N等人[4]的研究结果肥胖和超重导致男性少精症和弱精症比率增高。Shayeb AG等人[5]研究结果肥胖男性与正常体重男性相比，其精液量减少，正常形态精子率降低。Eisenberg ML等人[6]研究發现射精量与体重指数和腹围呈负相关性，随着体重指数和腹围的增加，精液量逐渐减少，同时，精子总数也随之减少。体重指数和腹围与精液其他各项指标无相关性。本次研究结果与Eisenberg ML等人研究结果相似，正常腹围组精液量与中心型肥胖组相比高于后者，两者差异有统计学意义。中心型肥胖前期组精液量与中心型肥胖组相比也高于后者，两者差异有统计学意义。正常腹围组与中心性肥胖前期组精液量差异有统计学意义。同时在液化时间的比较中，正常腹围组液化时间与中心型肥胖前期组相比较，少于后者，差异有统计学意义，正常腹围组与中心型肥胖组液化时间相比，也少于后者，差异有统计学意义。中心型肥胖前期组液化时间与中心型肥胖组相比差异也有统计学意义。精子总数的比较中，正常腹围组与中心型肥胖组比较，高于后者，两者差异有统计学意义，中心性肥胖前期组与中心性肥胖组比较也高于后者，两者差异有统计学意义。 Hammiche F等人[7]研究發现腹围≥102cm，不仅是衡量中心型肥胖的标准，而且，腹围与精子密度[β -0.69（SE 0.2），P=0.001]和精子总数[β-0.62（SE 0.3），P=0.02]都呈负相关性。本次研究结果为腹围与精液量随着腹围增加逐渐减少，与腹围呈负相关性（R=-0.13，p<0.01）。由于精液量的逐渐减少，一次射精中总精子数也与腹围呈负相关性（R=-0.12，P<0.05）。未发现与精子浓度有相关性。男性肥胖类型与女性肥胖不同，男性肥胖多数为中心型肥胖，女性为全身性肥胖，男性腹部脂肪堆积（内脏脂肪）为女性的两倍左右[8]，位于内脏和网膜内的脂肪组织二氢睾酮失活率与内脏脂肪和网膜脂肪累积情况呈正相关[9]。由于中心型肥胖，男性脂肪组织集中于腹部、内脏，而男性内脏脂肪中富含芳香化酶（aromatase，CYP19）是细胞色素P450酶系中的一种，可以催化雄烯二酮、睾酮脱去19位碳并使A 环芳构化，分别形成雌二醇和雌酮，它是雌激素生物合成的限速酶[10]。雄烯二酮、睾酮是芳香化酶的天然底物，通过芳香化酶的作用，男性雄激素向雌激素转化增多，致使男性体内雄激素水平下降，而雌激素水平增高，由于雄激素降低，雌激素升高，反馈抑制下丘脑，从而使垂体促性腺激素分泌减少，最终导致精子生成减少。本次研究中精子浓度虽然没有降低，但是精子总数随腹围增加逐渐减少。前列腺是依赖于雄激素作用，当中心型肥胖男性体内雄激素水平降低，则这些前列腺的分泌功能降低，使得精液量随着腹围增加而逐渐减少，同时由于前列腺分泌的分泌的液化因子卵磷脂小体减少，则肥胖男性精液液化时间比正常体重和中心型肥胖前期的男性延长。
通过本次研究发现随着男性腹围增加，精子总数逐渐减少，精液量也减少，液化时间延长，这些因素都会降低男性生育力，导致男性不育几率增加，临床在诊治中心型肥胖前期和中心型肥胖的男性不育患者，同时建议患者适当锻炼，健康饮食，对于提高其精液质量是非常有益的，本次结果还需要更多的病例研究去证实。
参考文献：
[1]Herá?ek J，Sobotka V，Urban M.Obesity and male infertility.Ceska Gynekologie / Ceska Lekarska Spolecnost J.Ev.Purkyne.2012，77（5）：450-456.
[2]Sermondade N，Faure C，Fezeu L，et al.BMI in relation to sperm count：an updated systematic review and collaborative meta-analysis.Human Reproduction Update 2013，19（3）：221-231.
[3]Urek R，Crncevi?-Urek M，Cubrilo-Turek M.Obesity--a global public health problem.Acta Medica Croatica：Casopis Hravatske Akademije Medicinskih Znanosti.2007，61（2）：161-164.
[4]Sermondade N，Faure C，Fezeu L，et al.BMI in relation to sperm count：an updated systematic review and collaborative meta-analysis.Hum Reprod Update.2013 May-Jun；19（3）：221-31
[5]Shayeb AG，Harrild K，Mathers E，et al.An exploration of the association between male body mass index and semen quality.Reprod Biomed Online.2011 Dec；23（6）：717-23.
[6]Eisenberg ML，Kim S，Chen Z，et al.The relationship between male BMI and waist circumference on semen quality：data from the LIFE study.Hum Reprod.2014 Feb；29（2）：193-200.
[7]Hammiche F，Laven JS，Twigt JM，et al.Body mass index and central adiposity are associated with sperm quality in men of subfertile couples.Hum Reprod.2012 Aug；27（8）：2365-72.
[8]Blouin K，Boivin A，Tchernof A.Androgens and body fat distribution.The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology.2008，108（3-5）：272-280.
[9]Blouin K，Veilleux A，Luu-The V，et al.Androgen metabolism in adipose tissue：recent advances.Journal Mol Cell Endocrinol.2009 Mar 25；301（1-2）：97-103.
[10]Martini AC，Molina RI，Ruiz RD，et al.Obesity and male fertility.Revista de la Facultad de Ciencias Medicas（Cordoba，Argentina），2012，69（2）：102-110.