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摘要：目的：分析妇产科腹部手术切口感染的危险因素，制定有效预防与控制手术切口感染措施，降低切口感染率。方法：回顾性调查分析2010年1月-2013年9月妇产科136例腹部手术患者临床资料。结果：136例手术患者中发生原发基础疾病、切口类型、手术性质、年龄、手术时间长、营养状况、住院时间长及术后未早进食时间等均是切口感染的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：增强预防腹部手术切口感染的意识、严格执行无菌技术操作、尽可能缩短手术时间、纠正营养不良、术后早期进食、避免术后剧烈咳嗽及合理应用抗菌药物等是预防腹部手术切口感染的重要措施。
关键词：腹部；手术切口；医院感染；危险因素
【引言】
妇产科中剖宫产术是最为常见的手术，是解决难产和严重孕期并发症、挽救产妇和婴儿生命的有效手段。但作为一种创伤性操作，有诱发切口感染的可能，尤其产妇作为特殊群体，其身体状况与常人有不同程度的差异，同时又受手术医师的操作水平、手术环境、检查手段等的影响，导致切口感染的危险因素较为复杂。为了探讨妇产科腹部手术后切口感染的危险因素，进行针对性预防，笔者回顾性分析了我院收治的剖宫产术后切口感染患者的资料。
一、资料与方法
1、一般资料及分组：选取本院妇产科2010年1月至2013年9月收治的剖宫产术后切口感染产妇136例，设为研究组；选同期行剖宫产术但未发生切口感染的产妇92例为对照组。研究对象选择依据随机抽样原则，分别从2010-2013年4个年份中随机抽取切口感染者34例和未感染者23例。
2、切口感染诊断标准依据《医院感染诊断标准》，切口发红、肿痛、发热，或伴有脓性分泌物；穿刺抽出脓液或深部切口引流出脓液；切口自然裂开或经手术医师打开后，见脓性分泌物，或伴有发热（体温>38℃），局部有压痛；再次手术、组织病理学发现其他感染证据；病原菌学检查阳性。具有以上任意一项即可诊断为切口感染。
3、研究方法采用回顾性研究方法，制定统一的临床研究表格，收集相关资料，内容主要包括患者年龄、体质量指数（BMI）、是否初产妇、孕周、术前血红蛋白（Hb）、孕期并发症、手术时间、病房条件、是否预防性使用抗生素、住院时间、手术时机（急诊与否）等。
4、统计学方法采用SPSS12.0软件对数据进行分析，对相关危险因素首先进行单因素χ2检验，筛选出危险因素后再进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、单因素χ2检验结果。剖宫产术后切口感染与BMI（>25）、Hb（<10g/L）、孕期并发症、手术时间（>3h）、集体病房、预防性使用抗生素、住院时间（>7d）和急诊手术有关，差异有统计学意义；而产妇年龄（>35岁）、是否为初产妇和足月产方面差异无统计学意义。
2、Logistic回归分析。结果显示，剖宫产术后切口感染的独立危险因素有BMI（>25kg/m2）、Hb（<10g/L）、孕期并发症、手术时间（>3h）、集体病房、预防性使用抗生素、住院时间（>7d）、急诊手术。
3、手术切口感染相关因素。切口类型、手术性质、年龄、手术时间长、住院时间长、营养状况及术后未早期进食均与切口感染有关，差异有统计学意义；而麻醉种类则与切口感染关系不明显。
三、讨论
1、腹部手术切口感染原因复杂，与患者全身情况、手术种类、手术时间、医师技术水平及护理质量有关。剖宫产术后切口感染的独立危险因素主要有：
1.1其中BMI作为产妇的生物学特征，切口感染的发生风险增加1.79倍，在切口感染组中BMI>25kg/m2人群比例为35.3%，而对照组仅为20.7%，这主要是由于肥胖患者腹部脂肪肥厚，进行剖宫产操作时组织损伤更多，导致组织水肿，影响切口部位的血液循环，缝合时容易留有无效腔，形成切口脓肿。Hb<10g/L者在研究组中占31.6%，而对照组仅为16.3%，其OR值为2.15，术前Hb是衡量产妇营养状况的重要指标。
1.2营养状况差，不仅无法供给胎儿足够的营养，也会造成产妇本身抵抗力低下，自我防御能力降低，感染率增加。孕期并发症主要包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、先兆子痫等。本文结果显示，研究组中伴有孕期并发症者占34.6%，而对照组仅为6.5%，OR值为1.96，可能的原因是孕期并发症导致产妇基础体征发生变化，严重者则需行急诊手术治疗，感染率大大增加。
1.3产妇生物学因素有关的影响因素外，剖宫产围术期的治疗措施也相当重要。如预防性使用抗生素，本文中其切口感染发生的OR值为0.57，切口感染发生率降低了近一半，而研究组中预防性使用抗生素所占的比例约为对照组的50%，切口感染患者预防性使用抗生素比例较低，这说明掌握正确的预防性使用抗生素的指征，对于降低切口感染率有益。
1.4另外由于人们生活水平的不断提高，女性肥胖人群也随之不断增加，剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用，妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生率明显增高。有研究表明，导致这一问题产生的原因主要包括肥胖、妊娠水肿、贫血及营养不良等。通常该类患者在术中对操作要求较高，切口缝合难度偏大，且脂肪组织往往在术后愈合困难，导致切口感染率不断增加，严重影响患者康复。
1.5而手术医生的技术水平与切口感染发生有关，手术时间（>3h）者切口感染发生率增加了1.76倍。一般认为，手术时间延长1h，切口感染率增加1倍，这主要是由于手术切口长时间暴露于空气中，使创面的细菌数量急剧增加，长时间手术对组织反复牵拉，造成机械性损伤，易致充血水肿，使局部抵抗力下降，长时间手术又可使患者疲劳度增加、抵抗力降低等。由于突发严重并发症而不得不进行急诊手术的患者，其切口感染率也明显增加，这与术前病情评估不充分、手术仓促及可能潜在的无菌操作不足有关。医院是一个特殊的场所，入住集体病房，空气质量差，也易导致切口感染。
2、針对妇产科术后切口感染与多种因素有关，必须有针对性地对各项因素加以干预、控制和监测，才能有效降低切口感染率。为此，应尽量做到以下几点：孕期制定合理的膳食计划，避免因孕期过度补充营养造成肥胖，也可以解决部分产妇因知识缺乏摄取营养不足的问题；掌握预防性使用抗生素的指征，术前合理应用；正确处理产妇的孕产期并发症，严密监测高危产妇的生命体征；提高手术医生的操作技能和熟练程度，尽量减少手术时间；在医院条件和患者自身经济条件允许的情况下，可鼓励患者入住单人病房，对于集体病房应定期进行空气消毒，加强空气质量监测。
结束语
综上所述，医护人员应增强预防手术切口感染意识，严把消毒隔离无菌操作质量关，不断提高医师的手术技能，积极开展微创手术，尽量缩短手术时间，加强手术切口监护，做好围手术期特别是老龄患者的综合治疗；纠正营养不良、改善重要脏器功能、积极提倡早期进食、强化围手术期抗菌药物合理应用等综合性方法及措施，是有效预防与控制腹部手术切口感染的关键。
参考文献：
[1]张素芳，刘敏.剖宫产术后切口感染的高危因素分析及干预对策[J].中国性科学，2013（28）：234.
[2]杨霞.剖宫产腹部切口感染30例临床分析[J].中国生育健康杂志，2013（24）：258-259.
[3]乔海波.腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查[J].中华医院感染学杂志，2013（29）：341-343.
[4]吴蔚林.外科手术切口感染的危险因素调查[J].中华医院感染学杂志，2012（25）：223-225.
关键词：腹部；手术切口；医院感染；危险因素
【引言】
妇产科中剖宫产术是最为常见的手术，是解决难产和严重孕期并发症、挽救产妇和婴儿生命的有效手段。但作为一种创伤性操作，有诱发切口感染的可能，尤其产妇作为特殊群体，其身体状况与常人有不同程度的差异，同时又受手术医师的操作水平、手术环境、检查手段等的影响，导致切口感染的危险因素较为复杂。为了探讨妇产科腹部手术后切口感染的危险因素，进行针对性预防，笔者回顾性分析了我院收治的剖宫产术后切口感染患者的资料。
一、资料与方法
1、一般资料及分组：选取本院妇产科2010年1月至2013年9月收治的剖宫产术后切口感染产妇136例，设为研究组；选同期行剖宫产术但未发生切口感染的产妇92例为对照组。研究对象选择依据随机抽样原则，分别从2010-2013年4个年份中随机抽取切口感染者34例和未感染者23例。
2、切口感染诊断标准依据《医院感染诊断标准》，切口发红、肿痛、发热，或伴有脓性分泌物；穿刺抽出脓液或深部切口引流出脓液；切口自然裂开或经手术医师打开后，见脓性分泌物，或伴有发热（体温>38℃），局部有压痛；再次手术、组织病理学发现其他感染证据；病原菌学检查阳性。具有以上任意一项即可诊断为切口感染。
3、研究方法采用回顾性研究方法，制定统一的临床研究表格，收集相关资料，内容主要包括患者年龄、体质量指数（BMI）、是否初产妇、孕周、术前血红蛋白（Hb）、孕期并发症、手术时间、病房条件、是否预防性使用抗生素、住院时间、手术时机（急诊与否）等。
4、统计学方法采用SPSS12.0软件对数据进行分析，对相关危险因素首先进行单因素χ2检验，筛选出危险因素后再进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1、单因素χ2检验结果。剖宫产术后切口感染与BMI（>25）、Hb（<10g/L）、孕期并发症、手术时间（>3h）、集体病房、预防性使用抗生素、住院时间（>7d）和急诊手术有关，差异有统计学意义；而产妇年龄（>35岁）、是否为初产妇和足月产方面差异无统计学意义。
2、Logistic回归分析。结果显示，剖宫产术后切口感染的独立危险因素有BMI（>25kg/m2）、Hb（<10g/L）、孕期并发症、手术时间（>3h）、集体病房、预防性使用抗生素、住院时间（>7d）、急诊手术。
3、手术切口感染相关因素。切口类型、手术性质、年龄、手术时间长、住院时间长、营养状况及术后未早期进食均与切口感染有关，差异有统计学意义；而麻醉种类则与切口感染关系不明显。
三、讨论
1、腹部手术切口感染原因复杂，与患者全身情况、手术种类、手术时间、医师技术水平及护理质量有关。剖宫产术后切口感染的独立危险因素主要有：
1.1其中BMI作为产妇的生物学特征，切口感染的发生风险增加1.79倍，在切口感染组中BMI>25kg/m2人群比例为35.3%，而对照组仅为20.7%，这主要是由于肥胖患者腹部脂肪肥厚，进行剖宫产操作时组织损伤更多，导致组织水肿，影响切口部位的血液循环，缝合时容易留有无效腔，形成切口脓肿。Hb<10g/L者在研究组中占31.6%，而对照组仅为16.3%，其OR值为2.15，术前Hb是衡量产妇营养状况的重要指标。
1.2营养状况差，不仅无法供给胎儿足够的营养，也会造成产妇本身抵抗力低下，自我防御能力降低，感染率增加。孕期并发症主要包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、先兆子痫等。本文结果显示，研究组中伴有孕期并发症者占34.6%，而对照组仅为6.5%，OR值为1.96，可能的原因是孕期并发症导致产妇基础体征发生变化，严重者则需行急诊手术治疗，感染率大大增加。
1.3产妇生物学因素有关的影响因素外，剖宫产围术期的治疗措施也相当重要。如预防性使用抗生素，本文中其切口感染发生的OR值为0.57，切口感染发生率降低了近一半，而研究组中预防性使用抗生素所占的比例约为对照组的50%，切口感染患者预防性使用抗生素比例较低，这说明掌握正确的预防性使用抗生素的指征，对于降低切口感染率有益。
1.4另外由于人们生活水平的不断提高，女性肥胖人群也随之不断增加，剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用，妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生率明显增高。有研究表明，导致这一问题产生的原因主要包括肥胖、妊娠水肿、贫血及营养不良等。通常该类患者在术中对操作要求较高，切口缝合难度偏大，且脂肪组织往往在术后愈合困难，导致切口感染率不断增加，严重影响患者康复。
1.5而手术医生的技术水平与切口感染发生有关，手术时间（>3h）者切口感染发生率增加了1.76倍。一般认为，手术时间延长1h，切口感染率增加1倍，这主要是由于手术切口长时间暴露于空气中，使创面的细菌数量急剧增加，长时间手术对组织反复牵拉，造成机械性损伤，易致充血水肿，使局部抵抗力下降，长时间手术又可使患者疲劳度增加、抵抗力降低等。由于突发严重并发症而不得不进行急诊手术的患者，其切口感染率也明显增加，这与术前病情评估不充分、手术仓促及可能潜在的无菌操作不足有关。医院是一个特殊的场所，入住集体病房，空气质量差，也易导致切口感染。
2、針对妇产科术后切口感染与多种因素有关，必须有针对性地对各项因素加以干预、控制和监测，才能有效降低切口感染率。为此，应尽量做到以下几点：孕期制定合理的膳食计划，避免因孕期过度补充营养造成肥胖，也可以解决部分产妇因知识缺乏摄取营养不足的问题；掌握预防性使用抗生素的指征，术前合理应用；正确处理产妇的孕产期并发症，严密监测高危产妇的生命体征；提高手术医生的操作技能和熟练程度，尽量减少手术时间；在医院条件和患者自身经济条件允许的情况下，可鼓励患者入住单人病房，对于集体病房应定期进行空气消毒，加强空气质量监测。
结束语
综上所述，医护人员应增强预防手术切口感染意识，严把消毒隔离无菌操作质量关，不断提高医师的手术技能，积极开展微创手术，尽量缩短手术时间，加强手术切口监护，做好围手术期特别是老龄患者的综合治疗；纠正营养不良、改善重要脏器功能、积极提倡早期进食、强化围手术期抗菌药物合理应用等综合性方法及措施，是有效预防与控制腹部手术切口感染的关键。
参考文献：
[1]张素芳，刘敏.剖宫产术后切口感染的高危因素分析及干预对策[J].中国性科学，2013（28）：234.
[2]杨霞.剖宫产腹部切口感染30例临床分析[J].中国生育健康杂志，2013（24）：258-259.
[3]乔海波.腹部手术切口感染危险因素及病原菌调查[J].中华医院感染学杂志，2013（29）：341-343.
[4]吴蔚林.外科手术切口感染的危险因素调查[J].中华医院感染学杂志，2012（25）：223-225.