论文部分内容阅读
摘要：虽然包皮环切术操作简单，手术相对较小，但有一定的风险；由于手术部位的特殊性和敏感性，患者和家属的心理负担较重，患者易出现焦虑及恐惧、羞怯及紧张、迷茫与期望等不良情绪，在一定程度上影响患者手术的正常进行及术后的康复。为确保手术的顺利进行和促进伤口的愈合，本文讨论认为，可在围手术期内加强对患者的心理疏导护理，加强健康教育，与患者保持积极、有效的沟通，加强隐私防护，保证患者在安静、封闭的环境内完成手术；术中可通过转移注意力等方式，稳定患者情绪，使手术顺利进行，并有利于促进患者病情的康复。
关键词：心理状态研究；心理护理；包皮环切术
包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露，假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露。包皮过长的危害主要表现有：影响阴茎发育；导致阳痿早泄影响性生活；引发生殖炎症；影响女性伴侣的生殖健康。包皮过长可引起患者包皮包裹龟头，包皮垢聚集于冠状沟而引起包皮、冠状沟、龟头感染，形成复发性包皮龟头炎，上行感染引起前列腺炎，精囊以及附睾等炎症，严重影响患者的健康，包皮垢是一种致癌物质，据调查85%-95%的阴茎癌患者都是包皮过长；包皮过长可以导致性生活的不协调以及发生感染，由于包皮垢内藏有大量的细菌，可通过性生活传染给性伴侣，引发生殖炎症影响女性伴侣的生殖健康，包皮垢的长期刺激也是导致女方患宫颈癌的因素之一。随着人们生活水平及健康意识的提高，对包皮过长引起的健康问题受到越来越广泛的关注，要求做包皮环切术的患者也呈增多的趋势。目前，临床多采用包皮环切术治疗，操作虽简单，但多数患者因对其缺乏有效的了解，加之手术部位是男性器官，其完整性及功能将直接影响男性的正常生活与家庭关系，故手术虽小，但患者易产生焦虑、紧张等不良心理而影响手术的进行，甚至可影响术后效果。本文就包皮环切手术患者的心理情况进行分析，探讨有效的护理干预，以加强对患者不良情绪的疏导，促进患者康复，为临床提供参考。
1 不良情绪对患者的影响
虽然包皮环切术操作较为简单，在门诊手术室局麻下即可进行手术，但由于患者多对自己的疾病及手术缺乏正确的认识，加之其位置较为特殊，易产生焦虑、紧张等情绪。研究指出，紧张状态下，患者机体会产生一系列病理生理反应，如交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动性增强，血浆中皮质醇及儿茶酚胺的浓度增高，而疼痛与皮质醇呈正相关关系，去甲腺上腺素与心率、血压等呈正相关关系。由于包皮环切术可能引起患者疼痛、心率增快、动脉收缩压升高等问题，而疼痛又会造成患者焦虑、紧张等情绪，加重上述情况，影响手术的正常进行；而术后出现的并发症也会加重患者焦虑、紧张等不良情绪，影响术后的康复。这种对手术的过分紧张的刺激作用通过交感神经系统的作用，可增加肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌，而一般手术过程中，患者为局部麻醉，意识清醒，对手术环境及器械声响异常敏感，这种心理及生理的双重反应，使手术对人体直接刺激而引起的疼痛程度增加，反而不利于手术的正常进行，甚至影响治疗的预期效果。临床研究指出[1]，男性心理异常的关键诱因多为生殖系统疾病及其损伤，因此，加强对包皮环切术患者的心理护理干预十分重要。
2 包皮环切手术患者的心理特点
2.1 焦虑及恐惧
由于患者对自身疾病的认识不足，手术知识缺乏，医疗环境的陌生，医疗水平的担心。担心医生技术，担心伤口发炎；担心手术中麻醉方法不当、麻醉不到位；担心手术后拆线会疼痛；低龄患者家长担心小孩术后阴茎发育不好影响今后的生活质量；成年人则害怕手术效果不理想而影响性生活危及夫妻感情；患者及其家属多对手术能否顺利进行，是否可能对自身产生伤害，对日后性生活及生育能力是否有影响等均存在较大的疑虑，甚至有的患者仍对是否进行手术产生顾虑，害怕出血、疼痛、性功能受损等，均可能产生焦虑、恐惧等情绪，个别患者甚至会拒绝护理操作。
2.2 羞怯及紧张
由于包皮环切术部位的特殊性，受传统观念的影响，患者多对需手术的部位产生难以启齿的状态，还有的患者因裸露身体私密部位而出现紧张不安与害羞的情绪；在手术进行的过程中，患者注意力过分集中，过于紧张、意志脆弱，医生在测试麻醉平面时患者不讲实话，有的患者不痛时也说痛，或由于心理作用，过分夸大疼痛感，当手术进行时，又产生急躁等情绪，希望手术快点结束，当手术完毕，又担心麻醉药失效后会疼痛难忍。
2.3 迷惘与期望
患者缺乏医学知识，导致对手术治疗产生既迷惘，又有些期待感。迷惘在于不清楚治疗后会有什么样的效果，对自己未来生活有什么影响，在选择是否手术的过程中显得很犹豫。既希望手术成功又对手术是否达到预期的效果产生疑虑，但仍希望通过手术改善病情，将希望寄托于医生、护士[2]。
3 应对方法
认识到患者对手术的这种焦虑、紧张、羞怯、迷惘的情绪均是正常的心理表现，在围手术期加强对患者的心理护理干预，可有效改善患者的不良情绪，使其正确认识疾病知识，树立治疗信心，具体总结有以下几点。
3.1 术前建立良好的护患关系，加强健康教育。
患者在入院就诊初期，医生或护士应讲解手術相关知识及临床疗效、医院的资质及成功案例，给予热情而周到的服务，消除患者初入院时的紧张与无助感，建立良好的护患关系，使患者信任医院与护理[3]。
3.2 加强健康教育
向患者讲解疾病产生的原因及不及时治疗可能引起的问题，同时告知患者包皮环切术操作情况及疗效，使患者能够正确认识疾病及治疗的相关知识，可根据患者的文化程度，采用不同的说话方式，使患者能够接受相关知识[4]。提高患者对手术的正确认识，打消其客观存在的顾虑，提高患者对手术的信心。韦华清[5]等在其研究中指出，全程健康教育对商环包皮环切术患者的康复具有一定的积极作用，因此，围手术期内可采用积极的健康教育的方式，消除患者的不良情绪。 3.3 术中注意保护隐私
由于手术部位的特殊性，护士应尊重患者的隐私要求，尽量做好医疗保护，在术前检查、术前准备时给予屏风等物进行遮挡，防止隐私暴露；患者应于单独的手术间进行手术，并注意做好隐私保护，手术室应位于安静、稍偏僻的房间，以保证患者隐私不被泄露[6]。
3.4转移注意力法
手术过程中，可与患者聊与手术无关的话题，如患者的事业、家庭、学生患者的学业等情况，或与患者聊其感兴趣的话题，如与学生交谈，可聊学业、同学、老师等，与已工作人员交谈，可聊事业、家庭，与老人交谈，可聊家人、子女等，或聊患者的爱好，如音乐、新闻等，通过这种方式来转移患者的注意力，消除患者的紧张、不安感[7]。术后护理操作换药时尽量动作轻柔，减少患者的疼痛感；并可指导患者采用听音乐、看书等患者比较喜欢的方式对自我身心进行调节，以舒缓情绪，或建议患者进行一定户外小活动，放松心情[8]。
3.5术后加强自我护理教育
术后还应与患者保持良好的沟通，可向患者及其家属及时告知手术已顺利完成，消除患者的不安感；可通过告知患者术后的注意事项，加强患者的自我护理能力。告知患者术后注意事项，术后3d～5d有水肿为正常现象，时常观察伤口情况，观察是否有血肿、渗血、皮肤紫绀、发黑等异常状态，如发现异常，应立即到院就诊，不必过于紧张[9]。
在此护士还应注意，要提高自己与患者主动沟通的能力，调动患者的主观能动性，不宜在患者有疑问才与患者或其家属进行沟通，防止患者出现失落感，加重焦虑、抑郁等情绪。与患者进行沟通的时候，应面带微笑，语气轻柔，交谈时不宜过度注重病情，减少患者对疾病的过分关注[10]。
总之，包皮环切手术患者多存在焦虑、恐惧、羞怯、紧张等心理情绪，针对患者的情绪状态，于术前、术中、术后加强心理護理，针对性给予患者心理护理干预，可以有效消除患者的焦虑情绪，稳定患者情绪，使患者保持良好的身心状态，以利于手术的顺利进行和术后的康复。
参考文献：
[1]任双全.包皮环切术对包茎患者术后性生活满意度的影响[J].中国性科学.2013，22（9）：19-20.
[2]张碧琼.336例门诊包皮环切术患者的心理分析及护理[J].当代护士，2013，5（2）：4041.
[3]兰云.商环包皮环切术的舒适护理[J].医学信息.2013，26（2）：227.
[4]傅爱凤，黄日妹.护理干预减轻外科患者术后疼痛效果观察[J].护理学杂志，2012，17（10）：603.
[5]韦华清.全程健康教育对商环包皮环切术病人康复效果的影响[J].全科护理.2012，10（10）：2772-2773.
[6]柳玲霞，王靖.包皮环切术后口杯保护罩的制作及使用[J].临床护理杂志，2011，7（11）：80.
[7]侯新会，赵志英，刘永胜，等.包皮系带包皮环切术的观察[J].河北医药，2014，29（1）：946-965.
[8]金正民，赵积晔，宗德斌，等.性医学标准式包皮美容环切术（附128例报告）[J].中国性科学，2010，19（3）：15-16，24.
[9]坎海英，王彩萍，沈逸，等.一次性包皮环切吻合器环切包皮的围手术期护理[J].中外健康文摘，2013，7，10（28）：189-192.
[10]李红芳，李景泉，等.成人包皮环切术护理总结[J].中外健康文摘，2013，6，10（25）：21-26.
关键词：心理状态研究；心理护理；包皮环切术
包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露，假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露。包皮过长的危害主要表现有：影响阴茎发育；导致阳痿早泄影响性生活；引发生殖炎症；影响女性伴侣的生殖健康。包皮过长可引起患者包皮包裹龟头，包皮垢聚集于冠状沟而引起包皮、冠状沟、龟头感染，形成复发性包皮龟头炎，上行感染引起前列腺炎，精囊以及附睾等炎症，严重影响患者的健康，包皮垢是一种致癌物质，据调查85%-95%的阴茎癌患者都是包皮过长；包皮过长可以导致性生活的不协调以及发生感染，由于包皮垢内藏有大量的细菌，可通过性生活传染给性伴侣，引发生殖炎症影响女性伴侣的生殖健康，包皮垢的长期刺激也是导致女方患宫颈癌的因素之一。随着人们生活水平及健康意识的提高，对包皮过长引起的健康问题受到越来越广泛的关注，要求做包皮环切术的患者也呈增多的趋势。目前，临床多采用包皮环切术治疗，操作虽简单，但多数患者因对其缺乏有效的了解，加之手术部位是男性器官，其完整性及功能将直接影响男性的正常生活与家庭关系，故手术虽小，但患者易产生焦虑、紧张等不良心理而影响手术的进行，甚至可影响术后效果。本文就包皮环切手术患者的心理情况进行分析，探讨有效的护理干预，以加强对患者不良情绪的疏导，促进患者康复，为临床提供参考。
1 不良情绪对患者的影响
虽然包皮环切术操作较为简单，在门诊手术室局麻下即可进行手术，但由于患者多对自己的疾病及手术缺乏正确的认识，加之其位置较为特殊，易产生焦虑、紧张等情绪。研究指出，紧张状态下，患者机体会产生一系列病理生理反应，如交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动性增强，血浆中皮质醇及儿茶酚胺的浓度增高，而疼痛与皮质醇呈正相关关系，去甲腺上腺素与心率、血压等呈正相关关系。由于包皮环切术可能引起患者疼痛、心率增快、动脉收缩压升高等问题，而疼痛又会造成患者焦虑、紧张等情绪，加重上述情况，影响手术的正常进行；而术后出现的并发症也会加重患者焦虑、紧张等不良情绪，影响术后的康复。这种对手术的过分紧张的刺激作用通过交感神经系统的作用，可增加肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌，而一般手术过程中，患者为局部麻醉，意识清醒，对手术环境及器械声响异常敏感，这种心理及生理的双重反应，使手术对人体直接刺激而引起的疼痛程度增加，反而不利于手术的正常进行，甚至影响治疗的预期效果。临床研究指出[1]，男性心理异常的关键诱因多为生殖系统疾病及其损伤，因此，加强对包皮环切术患者的心理护理干预十分重要。
2 包皮环切手术患者的心理特点
2.1 焦虑及恐惧
由于患者对自身疾病的认识不足，手术知识缺乏，医疗环境的陌生，医疗水平的担心。担心医生技术，担心伤口发炎；担心手术中麻醉方法不当、麻醉不到位；担心手术后拆线会疼痛；低龄患者家长担心小孩术后阴茎发育不好影响今后的生活质量；成年人则害怕手术效果不理想而影响性生活危及夫妻感情；患者及其家属多对手术能否顺利进行，是否可能对自身产生伤害，对日后性生活及生育能力是否有影响等均存在较大的疑虑，甚至有的患者仍对是否进行手术产生顾虑，害怕出血、疼痛、性功能受损等，均可能产生焦虑、恐惧等情绪，个别患者甚至会拒绝护理操作。
2.2 羞怯及紧张
由于包皮环切术部位的特殊性，受传统观念的影响，患者多对需手术的部位产生难以启齿的状态，还有的患者因裸露身体私密部位而出现紧张不安与害羞的情绪；在手术进行的过程中，患者注意力过分集中，过于紧张、意志脆弱，医生在测试麻醉平面时患者不讲实话，有的患者不痛时也说痛，或由于心理作用，过分夸大疼痛感，当手术进行时，又产生急躁等情绪，希望手术快点结束，当手术完毕，又担心麻醉药失效后会疼痛难忍。
2.3 迷惘与期望
患者缺乏医学知识，导致对手术治疗产生既迷惘，又有些期待感。迷惘在于不清楚治疗后会有什么样的效果，对自己未来生活有什么影响，在选择是否手术的过程中显得很犹豫。既希望手术成功又对手术是否达到预期的效果产生疑虑，但仍希望通过手术改善病情，将希望寄托于医生、护士[2]。
3 应对方法
认识到患者对手术的这种焦虑、紧张、羞怯、迷惘的情绪均是正常的心理表现，在围手术期加强对患者的心理护理干预，可有效改善患者的不良情绪，使其正确认识疾病知识，树立治疗信心，具体总结有以下几点。
3.1 术前建立良好的护患关系，加强健康教育。
患者在入院就诊初期，医生或护士应讲解手術相关知识及临床疗效、医院的资质及成功案例，给予热情而周到的服务，消除患者初入院时的紧张与无助感，建立良好的护患关系，使患者信任医院与护理[3]。
3.2 加强健康教育
向患者讲解疾病产生的原因及不及时治疗可能引起的问题，同时告知患者包皮环切术操作情况及疗效，使患者能够正确认识疾病及治疗的相关知识，可根据患者的文化程度，采用不同的说话方式，使患者能够接受相关知识[4]。提高患者对手术的正确认识，打消其客观存在的顾虑，提高患者对手术的信心。韦华清[5]等在其研究中指出，全程健康教育对商环包皮环切术患者的康复具有一定的积极作用，因此，围手术期内可采用积极的健康教育的方式，消除患者的不良情绪。 3.3 术中注意保护隐私
由于手术部位的特殊性，护士应尊重患者的隐私要求，尽量做好医疗保护，在术前检查、术前准备时给予屏风等物进行遮挡，防止隐私暴露；患者应于单独的手术间进行手术，并注意做好隐私保护，手术室应位于安静、稍偏僻的房间，以保证患者隐私不被泄露[6]。
3.4转移注意力法
手术过程中，可与患者聊与手术无关的话题，如患者的事业、家庭、学生患者的学业等情况，或与患者聊其感兴趣的话题，如与学生交谈，可聊学业、同学、老师等，与已工作人员交谈，可聊事业、家庭，与老人交谈，可聊家人、子女等，或聊患者的爱好，如音乐、新闻等，通过这种方式来转移患者的注意力，消除患者的紧张、不安感[7]。术后护理操作换药时尽量动作轻柔，减少患者的疼痛感；并可指导患者采用听音乐、看书等患者比较喜欢的方式对自我身心进行调节，以舒缓情绪，或建议患者进行一定户外小活动，放松心情[8]。
3.5术后加强自我护理教育
术后还应与患者保持良好的沟通，可向患者及其家属及时告知手术已顺利完成，消除患者的不安感；可通过告知患者术后的注意事项，加强患者的自我护理能力。告知患者术后注意事项，术后3d～5d有水肿为正常现象，时常观察伤口情况，观察是否有血肿、渗血、皮肤紫绀、发黑等异常状态，如发现异常，应立即到院就诊，不必过于紧张[9]。
在此护士还应注意，要提高自己与患者主动沟通的能力，调动患者的主观能动性，不宜在患者有疑问才与患者或其家属进行沟通，防止患者出现失落感，加重焦虑、抑郁等情绪。与患者进行沟通的时候，应面带微笑，语气轻柔，交谈时不宜过度注重病情，减少患者对疾病的过分关注[10]。
总之，包皮环切手术患者多存在焦虑、恐惧、羞怯、紧张等心理情绪，针对患者的情绪状态，于术前、术中、术后加强心理護理，针对性给予患者心理护理干预，可以有效消除患者的焦虑情绪，稳定患者情绪，使患者保持良好的身心状态，以利于手术的顺利进行和术后的康复。
参考文献：
[1]任双全.包皮环切术对包茎患者术后性生活满意度的影响[J].中国性科学.2013，22（9）：19-20.
[2]张碧琼.336例门诊包皮环切术患者的心理分析及护理[J].当代护士，2013，5（2）：4041.
[3]兰云.商环包皮环切术的舒适护理[J].医学信息.2013，26（2）：227.
[4]傅爱凤，黄日妹.护理干预减轻外科患者术后疼痛效果观察[J].护理学杂志，2012，17（10）：603.
[5]韦华清.全程健康教育对商环包皮环切术病人康复效果的影响[J].全科护理.2012，10（10）：2772-2773.
[6]柳玲霞，王靖.包皮环切术后口杯保护罩的制作及使用[J].临床护理杂志，2011，7（11）：80.
[7]侯新会，赵志英，刘永胜，等.包皮系带包皮环切术的观察[J].河北医药，2014，29（1）：946-965.
[8]金正民，赵积晔，宗德斌，等.性医学标准式包皮美容环切术（附128例报告）[J].中国性科学，2010，19（3）：15-16，24.
[9]坎海英，王彩萍，沈逸，等.一次性包皮环切吻合器环切包皮的围手术期护理[J].中外健康文摘，2013，7，10（28）：189-192.
[10]李红芳，李景泉，等.成人包皮环切术护理总结[J].中外健康文摘，2013，6，10（25）：21-26.