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摘要：随着腹膜透析技术的不断完善，接受腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）的患者日益增多。对于终末期肾病患者来说，PD已广泛应用于慢性肾功能不全的治疗[1]，是一种终生维持的治疗手段[2]。但长期透析导致营养不良、高脂血症、肾性骨病等并发症，影响PD患者的生活质量及预后[3]，也是增加病死率的一个重要因素。因此，了解PD患者的营养状况与正确的饮食指导已成为临床护士健康教育的一个重要内容。
关键词：腹膜透析；营养不良；饮食指导
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的。尤其适用年岁较大、心血管疾病及不宜血透治疗的患者。若病人住院期间不注意科学饮食，会导致PD患者出现养不良问题[4]。
1 营养不良的原因
1.1 腹膜透析不充分 是最常见原因[5]。由于氮质代谢产物蓄积，患者有恶心、畏食等症状，导致进食不足。另外，尿毒症改变蛋白质代谢，抑制蛋白质合成，增加蛋白质的降解率。
1.2 透析液中丢失营养物质 PD患者每天从透析液中丢失蛋白质10～20g、氨基酸10g[6]、大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，发生腹膜炎时丢失更多。
1.3 腹部胀满 透析液灌入腹腔使患者常有饱胀感，食欲下降。
1.4 透析液葡萄糖吸收 患者产生饱胀感，减少进食量。
1.5 药物影响 如患者铁剂治疗贫血可引起畏食，服用钙剂可引起消化不良。
1.6 合并其他疾病 PD患者合并腹膜炎、肺部感染时，增加机体分解代谢，进食减少，使体内蛋白质和脂肪进一步消耗[7]。
2 饮食护理的目的
2.1 保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。
2.2 摄取蛋白质，维持氮平衡的同时防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。
2.3 调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，体液中电解质正常化。
2.4 防止心力衰竭、感染等各种并发症发生[8]。
3 饮食护理的内容
保证一日三餐或多餐，规律饮食，切勿暴饮暴食。遵循四个平衡，即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养索之间的平衡及酸碱平衡。
3.1 优质蛋白 一般0.8～1.2g/（kg·d），以动物蛋白为主，尽量减少摄入植物蛋白。
3.2 高维生素 进食富含维生素B和维生素C的食物，有利于尿毒症的治疗。
3.3 高纤维素 如全麦面包、糙米、粗面条和高纤维麦片等，以避免便秘在腹膜透析中引起的感染和腹透管移位[9]。
3.4 低盐 钠摄入增加患者会感觉口渴而增加液体摄入，造成体内水钠潴留。少尿和无尿的PD患者，钠摄入量应限制在2g/d。
3.5 水 水分的摄入取决于尿量，一般每日饮水量（包括所有食物中的水分，不单指饮用水）=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透超滤量。避免水摄入过多引起水肿。
3.6 热量 按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准[10]：
因PD患者在腹透液中吸收部分热能，故每日所需热量为：理想体质量×25（kcal）
3.7 低磷 腹透患者可能出现皮肤搔痒和骨质疏松。避免食用奶制品，豆类，动物的内脏，干果等。
3.8补钙 PD患者应多食含钙食品，防止骨质疏松，改善肌无力。饮食中补钙要注意限制磷，如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3 min弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3—1/2。
护士可根据患者的情况制定饮食方案，讲解中国居民平衡膳食宝塔，如下：
第一层：谷类200～250g；第二层：蔬菜水果类，300～400g，以低钾低磷为主；第三层：鱼禽肉蛋类，每天应吃蛋一个（50g），鱼或肉100～150g；第四层：牛奶或酸奶200～250mL；第五层：油25g，盐3g。
4 饮食护理中应注意的问题
4.1 做好心理护理，使患者保持良好的精神状态，提高饮食质量。
4.2 帮助PD患者制定个体化合理的饮食方案，同时，还要让患者家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以供患者食用[11]。
4.3 代用盐含钾高，对透析患者有生命危险，不可食用。
4.4 正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态。
5 小结
正确饮食是腹膜透析治疗成功的前提，因此护士对患者的饮食指导非常重要。护士除有丰富的专业知识外，还要注意宣教内容的形象具体[12]，根据患者的文化程度、接受能力确定指导内容，制作散发宣传册使患者感到通俗易懂、一目了然。饮食指导的实施取决于患者的依从性及家庭成员的支持，应根据患者的不同习惯及治疗要求制定个体化食谱的同时使饮食尽可能多样化，同时应根据透析的效果及病情变化及时调整饮食方案[13]。PD患者正确、科学地掌握饮食营养知识才能有助于改善营养状况，不仅提高了自身的生活质量，也减少了并发症和死亡率的增加。
参考文献：
[1]于长清，程现琨.腹膜透析技术的发展[J].临床医学史杂志，2009，30（6）：79—80.
[2]李彦，张立群，商晓艳.持续不卧床腹膜透析患者营养不良及护理干预20例[J].实用护理杂志，2002，12（18）：16
[3]俞雨生.当今腹膜透析面临的问题及处理对策[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11（6）：555—559.
[4]童俊荣，张虹，王寅，等.维持性透析患者残余肾功能与营养状态的关系[J].中国血液净化雜志，2006，5（9）：667—671.
[5]高秀林.不同腹膜溶质转运特性腹膜透析患者营养状况的比较[J]，中华肾脏病杂志，2004，20（6）：412
[6]刘伏友，彭佑铭.腹膜透析[M].北京：人民卫生出版社，2003：323—534
[7]关欣，郑红光.腹膜透析病人营养不良相关因素分析[J].沈阳部队医药，2004，17（4）：262—263.
[8]吕美竹，张德琼.腹膜透析病人的护理.中华中西医学杂志，2005，（8）：48.
[9]NKF—K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南[J].中国血液净化，2007，6（10）：220—228.
[10]王红.腹膜透析患者的营养状况及饮食指导[J].中国医药指南，2012，9（10）：393
[11]邱艳虹，鞠维学.腹膜透析的饮食护理和健康指导[J].中国实用医药，2011（9）：228—229
[12]卢伟，贾春颖，邢桂荣，等.腹膜透析患者的健康教育[J].中国实用医药，2009，4（7）：229—230
[13]胡文革.对慢性肾功能衰竭患者饮食指导时应注意的问题[J].中华乡村医药杂志，2005，12（2）：55.
关键词：腹膜透析；营养不良；饮食指导
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的。尤其适用年岁较大、心血管疾病及不宜血透治疗的患者。若病人住院期间不注意科学饮食，会导致PD患者出现养不良问题[4]。
1 营养不良的原因
1.1 腹膜透析不充分 是最常见原因[5]。由于氮质代谢产物蓄积，患者有恶心、畏食等症状，导致进食不足。另外，尿毒症改变蛋白质代谢，抑制蛋白质合成，增加蛋白质的降解率。
1.2 透析液中丢失营养物质 PD患者每天从透析液中丢失蛋白质10～20g、氨基酸10g[6]、大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，发生腹膜炎时丢失更多。
1.3 腹部胀满 透析液灌入腹腔使患者常有饱胀感，食欲下降。
1.4 透析液葡萄糖吸收 患者产生饱胀感，减少进食量。
1.5 药物影响 如患者铁剂治疗贫血可引起畏食，服用钙剂可引起消化不良。
1.6 合并其他疾病 PD患者合并腹膜炎、肺部感染时，增加机体分解代谢，进食减少，使体内蛋白质和脂肪进一步消耗[7]。
2 饮食护理的目的
2.1 保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。
2.2 摄取蛋白质，维持氮平衡的同时防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。
2.3 调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，体液中电解质正常化。
2.4 防止心力衰竭、感染等各种并发症发生[8]。
3 饮食护理的内容
保证一日三餐或多餐，规律饮食，切勿暴饮暴食。遵循四个平衡，即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养索之间的平衡及酸碱平衡。
3.1 优质蛋白 一般0.8～1.2g/（kg·d），以动物蛋白为主，尽量减少摄入植物蛋白。
3.2 高维生素 进食富含维生素B和维生素C的食物，有利于尿毒症的治疗。
3.3 高纤维素 如全麦面包、糙米、粗面条和高纤维麦片等，以避免便秘在腹膜透析中引起的感染和腹透管移位[9]。
3.4 低盐 钠摄入增加患者会感觉口渴而增加液体摄入，造成体内水钠潴留。少尿和无尿的PD患者，钠摄入量应限制在2g/d。
3.5 水 水分的摄入取决于尿量，一般每日饮水量（包括所有食物中的水分，不单指饮用水）=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透超滤量。避免水摄入过多引起水肿。
3.6 热量 按照中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准[10]：
因PD患者在腹透液中吸收部分热能，故每日所需热量为：理想体质量×25（kcal）
3.7 低磷 腹透患者可能出现皮肤搔痒和骨质疏松。避免食用奶制品，豆类，动物的内脏，干果等。
3.8补钙 PD患者应多食含钙食品，防止骨质疏松，改善肌无力。饮食中补钙要注意限制磷，如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3 min弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3—1/2。
护士可根据患者的情况制定饮食方案，讲解中国居民平衡膳食宝塔，如下：
第一层：谷类200～250g；第二层：蔬菜水果类，300～400g，以低钾低磷为主；第三层：鱼禽肉蛋类，每天应吃蛋一个（50g），鱼或肉100～150g；第四层：牛奶或酸奶200～250mL；第五层：油25g，盐3g。
4 饮食护理中应注意的问题
4.1 做好心理护理，使患者保持良好的精神状态，提高饮食质量。
4.2 帮助PD患者制定个体化合理的饮食方案，同时，还要让患者家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以供患者食用[11]。
4.3 代用盐含钾高，对透析患者有生命危险，不可食用。
4.4 正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态。
5 小结
正确饮食是腹膜透析治疗成功的前提，因此护士对患者的饮食指导非常重要。护士除有丰富的专业知识外，还要注意宣教内容的形象具体[12]，根据患者的文化程度、接受能力确定指导内容，制作散发宣传册使患者感到通俗易懂、一目了然。饮食指导的实施取决于患者的依从性及家庭成员的支持，应根据患者的不同习惯及治疗要求制定个体化食谱的同时使饮食尽可能多样化，同时应根据透析的效果及病情变化及时调整饮食方案[13]。PD患者正确、科学地掌握饮食营养知识才能有助于改善营养状况，不仅提高了自身的生活质量，也减少了并发症和死亡率的增加。
参考文献：
[1]于长清，程现琨.腹膜透析技术的发展[J].临床医学史杂志，2009，30（6）：79—80.
[2]李彦，张立群，商晓艳.持续不卧床腹膜透析患者营养不良及护理干预20例[J].实用护理杂志，2002，12（18）：16
[3]俞雨生.当今腹膜透析面临的问题及处理对策[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11（6）：555—559.
[4]童俊荣，张虹，王寅，等.维持性透析患者残余肾功能与营养状态的关系[J].中国血液净化雜志，2006，5（9）：667—671.
[5]高秀林.不同腹膜溶质转运特性腹膜透析患者营养状况的比较[J]，中华肾脏病杂志，2004，20（6）：412
[6]刘伏友，彭佑铭.腹膜透析[M].北京：人民卫生出版社，2003：323—534
[7]关欣，郑红光.腹膜透析病人营养不良相关因素分析[J].沈阳部队医药，2004，17（4）：262—263.
[8]吕美竹，张德琼.腹膜透析病人的护理.中华中西医学杂志，2005，（8）：48.
[9]NKF—K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南[J].中国血液净化，2007，6（10）：220—228.
[10]王红.腹膜透析患者的营养状况及饮食指导[J].中国医药指南，2012，9（10）：393
[11]邱艳虹，鞠维学.腹膜透析的饮食护理和健康指导[J].中国实用医药，2011（9）：228—229
[12]卢伟，贾春颖，邢桂荣，等.腹膜透析患者的健康教育[J].中国实用医药，2009，4（7）：229—230
[13]胡文革.对慢性肾功能衰竭患者饮食指导时应注意的问题[J].中华乡村医药杂志，2005，12（2）：55.