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【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0450-01
例1. 男 58岁 入院时主诉自觉下肢麻木5天。查体: T 36.6/分。P 90次/分 R 19次/分 BP 120/80 mmHg,心律齐，未闻及杂音，右肺呼吸音弱；发软，肝脾未触及，肠鸣音正常。肺部X线检查：右肺上叶不规则阴影。CT：右肺上叶近肺门处见一约3*4*6cm大小，分叶状肿块，边缘模糊，右肺上叶前段和舌段支气管阻塞，并阻塞性肺不张。肿块与左心缘分界不清，左侧胸腔和心包腔均可见少量积液。右肺门、纵隔内主肺动脉窗、气管隆突下、气管前腔静脉后及左侧腋窝均可见肿大的淋巴结。支气管镜活检确诊肺癌。
例2.男72岁 入院时主诉自觉双下肢麻木、发热，不能入睡一周，服退烧药无效。查体：T 36.5 /分 P 100次/分 R 19次/分 BP 130/80 mmHg,心律齐，未闻及杂音，右肺呼吸音减弱，肝脾未触及，肠鸣音正常，肺部X线检查，右肺门区不规则块状阴影，较大的支气管狭窄。支气管镜活检诊断为肺癌。
讨论：两例患者均行手术切除，病理诊断为肺癌，已排除其他部位转移。肺癌神经综合征（PNS）为肿瘤在神经系统的远隔效应，是一类癌肿在并非转移或侵润的情况下，引起的中枢周围神经、神经肌肉接头或肌肉的疾病。肿瘤对神经系统的远隔效应是伴癌综合征之一，即在神经等没有转移的情况下，出现的神经精神症状。约8%的肿瘤患者或迟或早的出现。这种远隔效应可能先于原发肿瘤数目到数年表现，及时识别它们可以减少误诊，为患者赢得治疗机会。肿瘤对神经系统产生远隔效应的机理推测有：肿瘤影响到体内代谢及内分泌功能；肿瘤代谢产物的分泌及其毒性作用；抗原-抗体反应；肿瘤干扰了神经系统的营养途径或某些营养的吸收；病毒感染，包括体内隐匿的病毒重新激活；维生素缺乏；自身免疫反应，伴瘤综合征多数能随原发肿瘤消失而解除，至少也可随病情好转而好转。肿瘤对神经系统的远隔效应可表现为：亚急性小脑变性；癌性本质性恼脊髓炎；进行性多灶性白质脑病；光感受器变性；亚急性坏死性脊髓病；类运动神经无疾病；多发性癌症周围神经病。上述两例患者均属亚急性小脑变性。亚急性小脑变性亚急性小脑变性又称副肿瘤性小脑变性，为恶性肿瘤较常见的一种神经并发症。原发肿瘤多见于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌及输卵管癌等。少数情况下，原发病灶可能一时难以查明。临床表现 通常亚急性起病，少数发病较急或缓慢起病；进展较快，多数病人再原发肿瘤发现前出现症状，此两例均属之。有报道在本症状出现后一年半才查到原发癌。部分病人在原发肿瘤切除后出现神经症状，表现为小脑性共济共调，此步态不稳，头痛，语者不清，言语讷吃，单音调。此外，尚可有眼睑下垂，复视，眼外肌麻痹，周围性面瘫，10%病人有耳聋，延髓麻痹，肢体无力，肌肉萎缩，肢体麻木感，腱反射消失，病理反射阳性。精神异常，如智能减退均可出现。由于前庭纤维波及较少，眼震并不多见。脑脊液压力及常规检查多正常。如有细胞数增多，则以淋巴细胞为主，一般不超过40*106/L，蛋白含量可达1.29/L，lgG可轻度增加，头颅CT及MRI可見小脑萎缩，但无特异性。诊断 肿瘤病人出现亚急性小脑变性的症状与体征，能排除遗传性共济共调，辅助检查除外脑转移，即可诊断本病。本征无特殊治疗，原发肿瘤切除后部分病人可缓解。
例1. 男 58岁 入院时主诉自觉下肢麻木5天。查体: T 36.6/分。P 90次/分 R 19次/分 BP 120/80 mmHg,心律齐，未闻及杂音，右肺呼吸音弱；发软，肝脾未触及，肠鸣音正常。肺部X线检查：右肺上叶不规则阴影。CT：右肺上叶近肺门处见一约3*4*6cm大小，分叶状肿块，边缘模糊，右肺上叶前段和舌段支气管阻塞，并阻塞性肺不张。肿块与左心缘分界不清，左侧胸腔和心包腔均可见少量积液。右肺门、纵隔内主肺动脉窗、气管隆突下、气管前腔静脉后及左侧腋窝均可见肿大的淋巴结。支气管镜活检确诊肺癌。
例2.男72岁 入院时主诉自觉双下肢麻木、发热，不能入睡一周，服退烧药无效。查体：T 36.5 /分 P 100次/分 R 19次/分 BP 130/80 mmHg,心律齐，未闻及杂音，右肺呼吸音减弱，肝脾未触及，肠鸣音正常，肺部X线检查，右肺门区不规则块状阴影，较大的支气管狭窄。支气管镜活检诊断为肺癌。
讨论：两例患者均行手术切除，病理诊断为肺癌，已排除其他部位转移。肺癌神经综合征（PNS）为肿瘤在神经系统的远隔效应，是一类癌肿在并非转移或侵润的情况下，引起的中枢周围神经、神经肌肉接头或肌肉的疾病。肿瘤对神经系统的远隔效应是伴癌综合征之一，即在神经等没有转移的情况下，出现的神经精神症状。约8%的肿瘤患者或迟或早的出现。这种远隔效应可能先于原发肿瘤数目到数年表现，及时识别它们可以减少误诊，为患者赢得治疗机会。肿瘤对神经系统产生远隔效应的机理推测有：肿瘤影响到体内代谢及内分泌功能；肿瘤代谢产物的分泌及其毒性作用；抗原-抗体反应；肿瘤干扰了神经系统的营养途径或某些营养的吸收；病毒感染，包括体内隐匿的病毒重新激活；维生素缺乏；自身免疫反应，伴瘤综合征多数能随原发肿瘤消失而解除，至少也可随病情好转而好转。肿瘤对神经系统的远隔效应可表现为：亚急性小脑变性；癌性本质性恼脊髓炎；进行性多灶性白质脑病；光感受器变性；亚急性坏死性脊髓病；类运动神经无疾病；多发性癌症周围神经病。上述两例患者均属亚急性小脑变性。亚急性小脑变性亚急性小脑变性又称副肿瘤性小脑变性，为恶性肿瘤较常见的一种神经并发症。原发肿瘤多见于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌及输卵管癌等。少数情况下，原发病灶可能一时难以查明。临床表现 通常亚急性起病，少数发病较急或缓慢起病；进展较快，多数病人再原发肿瘤发现前出现症状，此两例均属之。有报道在本症状出现后一年半才查到原发癌。部分病人在原发肿瘤切除后出现神经症状，表现为小脑性共济共调，此步态不稳，头痛，语者不清，言语讷吃，单音调。此外，尚可有眼睑下垂，复视，眼外肌麻痹，周围性面瘫，10%病人有耳聋，延髓麻痹，肢体无力，肌肉萎缩，肢体麻木感，腱反射消失，病理反射阳性。精神异常，如智能减退均可出现。由于前庭纤维波及较少，眼震并不多见。脑脊液压力及常规检查多正常。如有细胞数增多，则以淋巴细胞为主，一般不超过40*106/L，蛋白含量可达1.29/L，lgG可轻度增加，头颅CT及MRI可見小脑萎缩，但无特异性。诊断 肿瘤病人出现亚急性小脑变性的症状与体征，能排除遗传性共济共调，辅助检查除外脑转移，即可诊断本病。本征无特殊治疗，原发肿瘤切除后部分病人可缓解。