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【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0442-02
腋臭俗称“狐臭”，是整形美容外科门诊的常见病，好发于青壮年。腋臭是患者腋下大汗腺分泌的汗液与污垢被细菌分解后，散发出特殊气味脂肪酸-丁酸异戊酸引起的〖1〗，给患者带来了巨大的精神压力和心理负担，患者多有强烈根治的需求。目前治疗方法较多，可大致分为手术和非手术两大类，由于非手术治疗虽简单但效果不能令人满意，故多采用手术治疗。传统的术式均需切除较多皮肤,势必造成缝合的一定张力,术后瘢痕明显,影响上肢功能〖2〗。本科室采用肿胀麻醉下使用利针抽吸腋毛区大汗腺治疗腋臭患者127例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料:我科2009年7月至2010年6月间，使用利针抽吸腋毛区大汗腺治疗腋臭患者127例，其中女性77例154侧，男性50例100侧，年龄16～39岁。92例有家族遗传史，遗传率为72.4%，28例无遗传史，7例不详。
1.2 术前准备:术前7天禁烟。常规备皮，标记腋毛区，碘酊固定。2%利多卡因20ml连同500ml生理盐水加0.1%肾上腺素0.25ml配制成肿胀液，用于术区的局部麻醉。利针是远端带锋利口及侧口的内径为2mm的空心钢针，为手术的主要器械。备皮后取平卧位，上肢外展过肩，屈肘，双手置于头部两侧，尽量暴露腋毛区使其平展。
1.3 手术方法:手术常规消毒铺巾，术区皮下注射肿胀液至皮肤变白，呈现橘皮样变，注射范围超过标记腋毛区域0.5-1cm，注射进针点尽量在划线区外。将利针所能够抽吸到术区的所有最远端为标准，标记出利于抽吸操作的点，作为利针抽吸的入口，注意不能靠得太近抽吸区，以免抽吸时漏气，负压消失。进行肿胀麻醉后，在标记的入口做2mm长小切口，利针穿入后，靠近真皮下充分分离腋毛区域的皮下组织，然后接20ml注射器并使其形成负压状态，利针与真皮层平衡，反复抽吸腋毛区域真皮下的大汗腺，此时看见抽出的组织为肉色的大汗腺组织。为彻底刮除腋毛区皮肤下的大汗腺，反复抽吸到看见抽出的组织含有少量的真皮组织为止。肿胀液冲洗抽吸囊腔，缝合切口。
1.4 术后包扎及处理:以酒精纱布或金霉素油膏覆盖切口。棉垫覆盖整个腋毛抽吸区，弹力绷带行“8”字加压包扎5～7天， 7 天拆线；部分活动多的患者，可用1 号丝线打包加压包扎， 5～7天拆包、拆线。
2 结果
本组127 例患者均为6个月后复诊。127 例患者中 105 （82.7%）例患者对手术效果满意，即正常着装下无明显腋臭气味存在，6个月复诊无复发； 22（17.3%）例患者，气味明显减轻，即正常着装下有极轻微腋臭气味，无需行二次手术。127 例患者中无血肿、皮肤坏死、无瘢痕挛缩、神经损伤、肩关节功能障碍等并发症，效果满意。
3 讨论
腋臭是生活中的常见病，系腋窝部顶泌汗腺（大汗腺）所分泌的有机物质被该部位的各种细菌分解后产生的不饱和脂肪酸和氨有关〖3〗，顶泌汗腺的分泌受性激素影响，多在青春期严重，同时受遗传因素的影响。
目前临床有非手术和手术的方式治疗腋臭。市场上流行治疗腋臭的外用药物包括抗生素药膏、甲醛液及各种香水等，种类较多，但无持久性可言，需每天涂擦，易造成局部过敏；亦有学者报道可用3%碘酊涂擦，杀灭滋生的细菌，起到治疗作用〖4〗，但仍需5～7天外用一次，不能持久；激光、硬化剂、电离子等非手术治疗,腋窝一般不留瘢痕,但多需隔一定时间重复治疗,才能达到较高的治愈率〖5〗。开放式手术治疗腋臭方法较多，如腋窝皱襞横切口行皮下大汗腺切除术，腋毛区皮肤切除术等，效果肯定，复发率低，但其手术方式需要术者娴熟的外科技艺，且易出现出血、血肿、皮瓣坏死、瘢痕挛缩影响上臂外展等并发症〖6〗，限制了其临床应用。
本手术使用利针抽吸腋毛区大汗腺治疗腋臭优点：（1）小切口、微创，不留下明显的疤痕。（2）使用远端带锋利口及侧口的空心利针，便以分离组织，与真皮层平衡反复抽吸，容易抽出大汗腺组织，而且比较彻底，省时、时力。（3）疗效好，患者满意。（4）并发症少。如何做到疗效好、并发症少，要注意如下几点：（1）利用肿胀麻醉，减少手术出血。（2）抽吸时利针与真皮层平衡，（肿胀麻醉后，组织肿起，更容易做到），不容易穿破皮肤全层。（3）彻底吸除腋毛区皮肤下的大汗腺，是提高疗效的基础。（4）术后牢靠的加压包扎固定、制动，是保证皮肤成活关键，即使部分真皮层被利针刮除，加压包扎固定好后，不影响皮肤成活。
使用利针抽吸腋毛区大汗腺治疗腋臭，能最大限度吸除大汗腺，疗效好，并发症少，微创，不留下明显的疤痕，患者满意。操作简单，值得推广。
参考文献
[1] 黄江山,唐晓玲,周晓晖等.小切口皮下刮吸法治疗腋臭.中华整形外科杂志,2007;23（4）:317
[2] 乔先明,崇恩球,董全迪,等.S形切口皮下修剪术打包加压法治疗腋臭的体会〖J〗.中华整形外科杂志,2003,19（4）:253
[3] 张学军.皮肤性病学〖M〗.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.170
[4] 于云和.3%碘酊涂擦治疗腋臭86例〖J〗.现代医药卫生,2009,25（8）1210-1211
[5] 李菊妹,刘小舒,王屋金,等.腋臭手術范围与疗效相关性的初步探讨〖J〗.中华整形外科杂志,2005,21（3）:239-240
[6] 佟剑平,肖琴. 腋皱襞切口皮下潜行切除法治疗腋臭〖J〗.微创医学,2006,1 （4）:299-300
腋臭俗称“狐臭”，是整形美容外科门诊的常见病，好发于青壮年。腋臭是患者腋下大汗腺分泌的汗液与污垢被细菌分解后，散发出特殊气味脂肪酸-丁酸异戊酸引起的〖1〗，给患者带来了巨大的精神压力和心理负担，患者多有强烈根治的需求。目前治疗方法较多，可大致分为手术和非手术两大类，由于非手术治疗虽简单但效果不能令人满意，故多采用手术治疗。传统的术式均需切除较多皮肤,势必造成缝合的一定张力,术后瘢痕明显,影响上肢功能〖2〗。本科室采用肿胀麻醉下使用利针抽吸腋毛区大汗腺治疗腋臭患者127例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料:我科2009年7月至2010年6月间，使用利针抽吸腋毛区大汗腺治疗腋臭患者127例，其中女性77例154侧，男性50例100侧，年龄16～39岁。92例有家族遗传史，遗传率为72.4%，28例无遗传史，7例不详。
1.2 术前准备:术前7天禁烟。常规备皮，标记腋毛区，碘酊固定。2%利多卡因20ml连同500ml生理盐水加0.1%肾上腺素0.25ml配制成肿胀液，用于术区的局部麻醉。利针是远端带锋利口及侧口的内径为2mm的空心钢针，为手术的主要器械。备皮后取平卧位，上肢外展过肩，屈肘，双手置于头部两侧，尽量暴露腋毛区使其平展。
1.3 手术方法:手术常规消毒铺巾，术区皮下注射肿胀液至皮肤变白，呈现橘皮样变，注射范围超过标记腋毛区域0.5-1cm，注射进针点尽量在划线区外。将利针所能够抽吸到术区的所有最远端为标准，标记出利于抽吸操作的点，作为利针抽吸的入口，注意不能靠得太近抽吸区，以免抽吸时漏气，负压消失。进行肿胀麻醉后，在标记的入口做2mm长小切口，利针穿入后，靠近真皮下充分分离腋毛区域的皮下组织，然后接20ml注射器并使其形成负压状态，利针与真皮层平衡，反复抽吸腋毛区域真皮下的大汗腺，此时看见抽出的组织为肉色的大汗腺组织。为彻底刮除腋毛区皮肤下的大汗腺，反复抽吸到看见抽出的组织含有少量的真皮组织为止。肿胀液冲洗抽吸囊腔，缝合切口。
1.4 术后包扎及处理:以酒精纱布或金霉素油膏覆盖切口。棉垫覆盖整个腋毛抽吸区，弹力绷带行“8”字加压包扎5～7天， 7 天拆线；部分活动多的患者，可用1 号丝线打包加压包扎， 5～7天拆包、拆线。
2 结果
本组127 例患者均为6个月后复诊。127 例患者中 105 （82.7%）例患者对手术效果满意，即正常着装下无明显腋臭气味存在，6个月复诊无复发； 22（17.3%）例患者，气味明显减轻，即正常着装下有极轻微腋臭气味，无需行二次手术。127 例患者中无血肿、皮肤坏死、无瘢痕挛缩、神经损伤、肩关节功能障碍等并发症，效果满意。
3 讨论
腋臭是生活中的常见病，系腋窝部顶泌汗腺（大汗腺）所分泌的有机物质被该部位的各种细菌分解后产生的不饱和脂肪酸和氨有关〖3〗，顶泌汗腺的分泌受性激素影响，多在青春期严重，同时受遗传因素的影响。
目前临床有非手术和手术的方式治疗腋臭。市场上流行治疗腋臭的外用药物包括抗生素药膏、甲醛液及各种香水等，种类较多，但无持久性可言，需每天涂擦，易造成局部过敏；亦有学者报道可用3%碘酊涂擦，杀灭滋生的细菌，起到治疗作用〖4〗，但仍需5～7天外用一次，不能持久；激光、硬化剂、电离子等非手术治疗,腋窝一般不留瘢痕,但多需隔一定时间重复治疗,才能达到较高的治愈率〖5〗。开放式手术治疗腋臭方法较多，如腋窝皱襞横切口行皮下大汗腺切除术，腋毛区皮肤切除术等，效果肯定，复发率低，但其手术方式需要术者娴熟的外科技艺，且易出现出血、血肿、皮瓣坏死、瘢痕挛缩影响上臂外展等并发症〖6〗，限制了其临床应用。
本手术使用利针抽吸腋毛区大汗腺治疗腋臭优点：（1）小切口、微创，不留下明显的疤痕。（2）使用远端带锋利口及侧口的空心利针，便以分离组织，与真皮层平衡反复抽吸，容易抽出大汗腺组织，而且比较彻底，省时、时力。（3）疗效好，患者满意。（4）并发症少。如何做到疗效好、并发症少，要注意如下几点：（1）利用肿胀麻醉，减少手术出血。（2）抽吸时利针与真皮层平衡，（肿胀麻醉后，组织肿起，更容易做到），不容易穿破皮肤全层。（3）彻底吸除腋毛区皮肤下的大汗腺，是提高疗效的基础。（4）术后牢靠的加压包扎固定、制动，是保证皮肤成活关键，即使部分真皮层被利针刮除，加压包扎固定好后，不影响皮肤成活。
使用利针抽吸腋毛区大汗腺治疗腋臭，能最大限度吸除大汗腺，疗效好，并发症少，微创，不留下明显的疤痕，患者满意。操作简单，值得推广。
参考文献
[1] 黄江山,唐晓玲,周晓晖等.小切口皮下刮吸法治疗腋臭.中华整形外科杂志,2007;23（4）:317
[2] 乔先明,崇恩球,董全迪,等.S形切口皮下修剪术打包加压法治疗腋臭的体会〖J〗.中华整形外科杂志,2003,19（4）:253
[3] 张学军.皮肤性病学〖M〗.第六版.北京：人民卫生出版社，2004.170
[4] 于云和.3%碘酊涂擦治疗腋臭86例〖J〗.现代医药卫生,2009,25（8）1210-1211
[5] 李菊妹,刘小舒,王屋金,等.腋臭手術范围与疗效相关性的初步探讨〖J〗.中华整形外科杂志,2005,21（3）:239-240
[6] 佟剑平,肖琴. 腋皱襞切口皮下潜行切除法治疗腋臭〖J〗.微创医学,2006,1 （4）:299-300