论文部分内容阅读
目的：
以干支历表示的完整出生时间包含了极为丰富的内容，但业内尚未见到大规模、系统性相关研究，故开展以中医运气及五行理论为指导的2型糖尿病患者生辰研究。本研究为广州中医药大学2019学科研究重点项目“基于六经体质和生辰五行属性探讨2型糖尿病及其并发症的易感性”的组成部分，采用前瞻性多中心研究，收集2型糖尿病患者真实出生年月日时信息，与一般人群的出生时间作对照，尝试探索出生时间(干支历)在年、月、日、时上可能存在的分布特征，试图为大规模中医药防治糖尿病及其并发症提供循证学依据。
方法：
鉴于干支历与疾病相关性研究缺少文献支持，相关基础性研究几乎无从借鉴，且干支历组成要素繁多，内容复杂，含义深奥，加之不考虑性别因素，四柱干支组合有接近52万种，人工采集样本数量有限，在这样的情况下，距得到能够指导临床的结论还有相当长的距离。因此，研究极富挑战性，故主要侧重于方法探索。因此从运气学说入手并对干支历各要素逐个分析，内容多而繁杂。
因身份证登记的出生日期与实际出生日期存在不相符以及缺少出生时辰记录的情况，出生时间的收集采用询问核实的方法，于2019年4月到2020年1月间内共收集了岭南地区993例T2DM患者的真实出生时间信息，其中年月日时均齐全的共608。以足月顺产婴儿15899例出生时间为对照，探索可能的干支分布特征。
研究中对所有生辰转化成干支历，再将干支历的八个要素按照相应规则转换成五行或相关组合分类，主要围绕四象阴阳、十二支、十干、四柱五行组合及时相交叉组合中的年干月干、日干月支展开，鉴于样本数量的局限，组合部分将干支转换为五行以减少分类数。用excel对数据进行预处理，SPSS20进行统计分析，对样本及对照组生辰干支分布特征予以分析，对总体及性别间分布均予以探讨，寻找其中的异同。
鉴于运气及干支研究量化方法上的空白，研究中查阅了大量的资料，借鉴前人的运气量化方法，创建了包含日运、时运的全运气量化模型并图形化，同时建立了五行气化方向编码和五行气化偏移量等级编码系统，以T2DM患者生辰为例，介绍其应用。
结果：
1.中运土太过则令T2DM罹患风险增加，而水不及、木不及，在五行乘侮关系中因受到“土”的间接影响，反而成为减少分布的“积极因素”；客主气关系中主气太阴阳明和客气太阴使得该病分布偏高，这些都与“土”相关。另外，司天在泉总体分布最高的为少阴阳明，与“消渴”火燥特性相合；分布最低的为太阴太阳，与“太阳在泉，热毒不生”有关；司天中运在泉30种分类中最低分布因素与日干月支五行组合关系中相同，为“金-火”承制关系，使得运气研究与干支历研究相联通。
2.在年月日时各支四象阴阳上，T2DM患者生辰总体及性别分布在年、日上无统计学意义，月、时上均具有统计学意义。月支方面，T2DM患者总体倾向于在太阴时段分布偏多，太阳时段分布偏少(P=0.003)；与普通男性相比，样本男性倾向于在太阴时段分布偏多，太阳时段分布偏少；与普通女性相比，女性患者倾向于在少阳时段分布偏多，太阳时段分布偏少；与男性患者相比，女性患者在少阳时段分布偏多(P=0.006)。时支方面，样本总体倾向于在少阳时段多分布，在少阴、太阳段分布少(P＜0.001)。与普通男性相比，男性患者倾向于在少阳时段多分布，少阴、太阳段分布偏少；与普通女性相比，女性患者在少阳分布偏多，少阴分布偏少(P＜0.001)，男性患者偏离程度大于女性患者。
3.年、月、日、时十二支分布上，年、日分布差异与对照组相比无统计学意义，月、时总体及性别分布差异有统计学意义。月十二支方面，T2DM患者生辰样本总体倾向于在亥月分布较多而在巳月分布较少(P=0.016)；与普通男性相比，男性患者在亥、卯月分布偏多，辰、酉月分布偏少；与普通女性相比，女性患者在寅分布偏多；样本内男女患者相比，男性患者以亥月分布偏多，辰、酉月分布偏少，女性患者寅月分布偏多(P＜0.001)。时支方面样本总体倾向于在辰、卯、子时分布较多，亥、申、未、戌时分布较少(P＜0.001)；与普通男性相比，男性患者在辰、卯、寅时分布偏多，分布较少的时段与样本总体相同；与普通女性相比，女性患者在辰、子时分布偏多，酉时分布偏少；患者间比较，男性患者亥时分布偏少，女性患者酉时分布偏少(P＜0.001)。
4.在年月日时各干分布中只有时干总体分布和对照组相比有统计学意义，样本总体在丙分布偏多而在己分布偏少(P=0.038)。日干分布上虽然没有统计学意义，但是男女性分布的变异系数仅次于月支，在所有分类中较为明显。
5.T2DM患者生辰年柱的分布特征随着样本出生年的变化而变化，日柱上未发现有统计学意义的分布，月柱、时柱总体和性别分布差异均有统计学意义。月柱方面，样本倾向于在金-木、木-金、火-水、水-水分布较多(P＜0.001)；与普通男性相比，男性患者在火-水、木-金、水-水分布偏多；与普通女性相比，女性患者在金-木、木-金、火-阴土分布偏多；患者中女性在金-水分布偏多(P=0.002)。时柱方面，样本倾向于在木-木、金-木、火-阳土、火-木分布偏多，而在火-火、土-金分布偏少(P=0.001)；与普通男性相比，男性患者在金-木、木-木、水-阴土分布偏多；与普通女性相比，女性患者在火-阳土分布偏多，土-金分布偏少；男性患者与女性患者相比，在水-阴土分布偏多(P=0.015)。
6.通过对年干月干组合关系的研究验证了月干表达了年干合化五行的时相位意义。T2DM患者日干月支五行组合总体分布差异具有统计学意义(P=0.003)，样本倾向于在水-水、火-木分布偏多，而在金-火、水-火分布偏少；与普通男性相比，男性患者在水-木、水-水分布偏多；与普通女性相比，女性患者在火-木分布偏多，金-火、木-水分布偏少，性别分布差异与P=0.05的水准接近(P=0.055)。
7.T2DM患者生辰年支四象阴阳分布可能存在镜像关系，男女性患者在年支分布雷达图上可能存在对称性，月十二支分布雷达图上男女性患者分布各自具有对称性。
8.借鉴周铭心教授五脏应运化气值的计算方法，创建了包含中运、司天在泉、运气加临、主客运、主客气、日运、时运等全运气要素的60年五行气化量化模型，建立了五行气化方向编码及五行气化偏移量分级方法，于T2DM患者生辰分析中实践，结果易读易懂，并且能够挖掘五行间更为复杂的关系。
结论：
通过对有限的样本进行各要素探索，尚不能得到生辰干支五行上罹患T2DM高覆盖率结果，但也得到如下结论：
1.年干支代表的五运六气系统中，中运、中运司天在泉以及客主气中“土”的因素与T2DM的罹患密切相关，“太阳在泉，热毒不生”使得司天在泉为“太阴太阳”T2DM分布最少；
2.与T2DM罹患风险有关的干支要素，独立观察年月日时四个层次：月支亥、卯增加男性患病风险，月支寅增加女性患病风险，月支巳减少总体患病风险，月支辰、酉减少男性患病风险；时支卯、辰、寅增加男性患病风险，时支子、辰增加女性患病风险，时支亥、申、未、戌减少男性患病风险，时支酉减少女性患病风险。考虑日干月支五行组合，水-木、水-水增加男性罹患风险，火-木增加女性罹患风险，金-火减少总体患病风险。
3.T2DM患者在年四象、年支及月支分布上存在一定的对称关系；不同时空层次上的干支表示的可能是T2DM生理病理的不同内容；
4.月干表达了年干合化五行的时相位意义；相对于天干来讲，地支对于化成的影响更大；干支历与疾病的相关性研究，应区分性别，以日干为中心，日干与月支相结合，并综合考虑年、时的影响而展开。
5.运气量化模型及编码方法方便了相关研究的量化及结果比较，简化了研究结果的表现形式，并且能够提供更加丰富的研究内容。
以干支历表示的完整出生时间包含了极为丰富的内容，但业内尚未见到大规模、系统性相关研究，故开展以中医运气及五行理论为指导的2型糖尿病患者生辰研究。本研究为广州中医药大学2019学科研究重点项目“基于六经体质和生辰五行属性探讨2型糖尿病及其并发症的易感性”的组成部分，采用前瞻性多中心研究，收集2型糖尿病患者真实出生年月日时信息，与一般人群的出生时间作对照，尝试探索出生时间(干支历)在年、月、日、时上可能存在的分布特征，试图为大规模中医药防治糖尿病及其并发症提供循证学依据。
方法：
鉴于干支历与疾病相关性研究缺少文献支持，相关基础性研究几乎无从借鉴，且干支历组成要素繁多，内容复杂，含义深奥，加之不考虑性别因素，四柱干支组合有接近52万种，人工采集样本数量有限，在这样的情况下，距得到能够指导临床的结论还有相当长的距离。因此，研究极富挑战性，故主要侧重于方法探索。因此从运气学说入手并对干支历各要素逐个分析，内容多而繁杂。
因身份证登记的出生日期与实际出生日期存在不相符以及缺少出生时辰记录的情况，出生时间的收集采用询问核实的方法，于2019年4月到2020年1月间内共收集了岭南地区993例T2DM患者的真实出生时间信息，其中年月日时均齐全的共608。以足月顺产婴儿15899例出生时间为对照，探索可能的干支分布特征。
研究中对所有生辰转化成干支历，再将干支历的八个要素按照相应规则转换成五行或相关组合分类，主要围绕四象阴阳、十二支、十干、四柱五行组合及时相交叉组合中的年干月干、日干月支展开，鉴于样本数量的局限，组合部分将干支转换为五行以减少分类数。用excel对数据进行预处理，SPSS20进行统计分析，对样本及对照组生辰干支分布特征予以分析，对总体及性别间分布均予以探讨，寻找其中的异同。
鉴于运气及干支研究量化方法上的空白，研究中查阅了大量的资料，借鉴前人的运气量化方法，创建了包含日运、时运的全运气量化模型并图形化，同时建立了五行气化方向编码和五行气化偏移量等级编码系统，以T2DM患者生辰为例，介绍其应用。
结果：
1.中运土太过则令T2DM罹患风险增加，而水不及、木不及，在五行乘侮关系中因受到“土”的间接影响，反而成为减少分布的“积极因素”；客主气关系中主气太阴阳明和客气太阴使得该病分布偏高，这些都与“土”相关。另外，司天在泉总体分布最高的为少阴阳明，与“消渴”火燥特性相合；分布最低的为太阴太阳，与“太阳在泉，热毒不生”有关；司天中运在泉30种分类中最低分布因素与日干月支五行组合关系中相同，为“金-火”承制关系，使得运气研究与干支历研究相联通。
2.在年月日时各支四象阴阳上，T2DM患者生辰总体及性别分布在年、日上无统计学意义，月、时上均具有统计学意义。月支方面，T2DM患者总体倾向于在太阴时段分布偏多，太阳时段分布偏少(P=0.003)；与普通男性相比，样本男性倾向于在太阴时段分布偏多，太阳时段分布偏少；与普通女性相比，女性患者倾向于在少阳时段分布偏多，太阳时段分布偏少；与男性患者相比，女性患者在少阳时段分布偏多(P=0.006)。时支方面，样本总体倾向于在少阳时段多分布，在少阴、太阳段分布少(P＜0.001)。与普通男性相比，男性患者倾向于在少阳时段多分布，少阴、太阳段分布偏少；与普通女性相比，女性患者在少阳分布偏多，少阴分布偏少(P＜0.001)，男性患者偏离程度大于女性患者。
3.年、月、日、时十二支分布上，年、日分布差异与对照组相比无统计学意义，月、时总体及性别分布差异有统计学意义。月十二支方面，T2DM患者生辰样本总体倾向于在亥月分布较多而在巳月分布较少(P=0.016)；与普通男性相比，男性患者在亥、卯月分布偏多，辰、酉月分布偏少；与普通女性相比，女性患者在寅分布偏多；样本内男女患者相比，男性患者以亥月分布偏多，辰、酉月分布偏少，女性患者寅月分布偏多(P＜0.001)。时支方面样本总体倾向于在辰、卯、子时分布较多，亥、申、未、戌时分布较少(P＜0.001)；与普通男性相比，男性患者在辰、卯、寅时分布偏多，分布较少的时段与样本总体相同；与普通女性相比，女性患者在辰、子时分布偏多，酉时分布偏少；患者间比较，男性患者亥时分布偏少，女性患者酉时分布偏少(P＜0.001)。
4.在年月日时各干分布中只有时干总体分布和对照组相比有统计学意义，样本总体在丙分布偏多而在己分布偏少(P=0.038)。日干分布上虽然没有统计学意义，但是男女性分布的变异系数仅次于月支，在所有分类中较为明显。
5.T2DM患者生辰年柱的分布特征随着样本出生年的变化而变化，日柱上未发现有统计学意义的分布，月柱、时柱总体和性别分布差异均有统计学意义。月柱方面，样本倾向于在金-木、木-金、火-水、水-水分布较多(P＜0.001)；与普通男性相比，男性患者在火-水、木-金、水-水分布偏多；与普通女性相比，女性患者在金-木、木-金、火-阴土分布偏多；患者中女性在金-水分布偏多(P=0.002)。时柱方面，样本倾向于在木-木、金-木、火-阳土、火-木分布偏多，而在火-火、土-金分布偏少(P=0.001)；与普通男性相比，男性患者在金-木、木-木、水-阴土分布偏多；与普通女性相比，女性患者在火-阳土分布偏多，土-金分布偏少；男性患者与女性患者相比，在水-阴土分布偏多(P=0.015)。
6.通过对年干月干组合关系的研究验证了月干表达了年干合化五行的时相位意义。T2DM患者日干月支五行组合总体分布差异具有统计学意义(P=0.003)，样本倾向于在水-水、火-木分布偏多，而在金-火、水-火分布偏少；与普通男性相比，男性患者在水-木、水-水分布偏多；与普通女性相比，女性患者在火-木分布偏多，金-火、木-水分布偏少，性别分布差异与P=0.05的水准接近(P=0.055)。
7.T2DM患者生辰年支四象阴阳分布可能存在镜像关系，男女性患者在年支分布雷达图上可能存在对称性，月十二支分布雷达图上男女性患者分布各自具有对称性。
8.借鉴周铭心教授五脏应运化气值的计算方法，创建了包含中运、司天在泉、运气加临、主客运、主客气、日运、时运等全运气要素的60年五行气化量化模型，建立了五行气化方向编码及五行气化偏移量分级方法，于T2DM患者生辰分析中实践，结果易读易懂，并且能够挖掘五行间更为复杂的关系。
结论：
通过对有限的样本进行各要素探索，尚不能得到生辰干支五行上罹患T2DM高覆盖率结果，但也得到如下结论：
1.年干支代表的五运六气系统中，中运、中运司天在泉以及客主气中“土”的因素与T2DM的罹患密切相关，“太阳在泉，热毒不生”使得司天在泉为“太阴太阳”T2DM分布最少；
2.与T2DM罹患风险有关的干支要素，独立观察年月日时四个层次：月支亥、卯增加男性患病风险，月支寅增加女性患病风险，月支巳减少总体患病风险，月支辰、酉减少男性患病风险；时支卯、辰、寅增加男性患病风险，时支子、辰增加女性患病风险，时支亥、申、未、戌减少男性患病风险，时支酉减少女性患病风险。考虑日干月支五行组合，水-木、水-水增加男性罹患风险，火-木增加女性罹患风险，金-火减少总体患病风险。
3.T2DM患者在年四象、年支及月支分布上存在一定的对称关系；不同时空层次上的干支表示的可能是T2DM生理病理的不同内容；
4.月干表达了年干合化五行的时相位意义；相对于天干来讲，地支对于化成的影响更大；干支历与疾病的相关性研究，应区分性别，以日干为中心，日干与月支相结合，并综合考虑年、时的影响而展开。
5.运气量化模型及编码方法方便了相关研究的量化及结果比较，简化了研究结果的表现形式，并且能够提供更加丰富的研究内容。