利用系统性分析评估李东垣脾胃学说在动物医学的应用

来源 :广州中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:chamlea
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目的:
  本研究透过系统性分析,详细比较李东垣先生的脾胃学说在动物医学上的临床使用状况。同时针对不同物种、中医证型、西医诊断与遣方用药进行分析比对,探讨其中用药规律,中兽医对于脾胃学说的运用概念与人类中医及中兽医的异同之处。本研究课题的预设包括两大项,第一,中兽医理论多由人类中医延伸应用而来,其中病理病机概念与辨证施治方式应无明显差异。第二,由部分古典文献,如元亨疗马集等,可以得知脾胃论应已广泛且确实的应用在动物医学的临床医疗中。
  方法:
  本研究为回溯性研究,所需研究信息均藉由互联网针对关键词进行搜索比对,主要文献来源网站包含PubMed、MedLine、谷歌学术网、中国知网、中国维普网、台湾硕博士论文网以及华艺在线图书馆等大型学术信息网站。搜寻策略设定为中英文交叉检索搜寻,所有关键词词或字符串均分别以中文或英文输入上述各网站搜寻列,后逐一进行人工检索。
  本研究所设定的排除条件包含:(1)文献内容并非以中文或英文发表者,(2)利用实验动物模式进行研究者,(3)研究对象为人类,并非动物者,(4)非回溯性研究的评论性文章,(5)非临床病例报告或是病例讨论的评论性文章,(6)无法取得完整文献,(7)文献年份早于1940年者。为使文献搜寻工作更加完善,已集结成书的相关病例也会进行再次搜寻,并藉由互联网或我校图书馆馆藏与馆际合作系统取得完整版书籍内容,若无法取的完整书籍内容,则予以排除。
  获得的文献则依据不同物种、中医证型、中医所见症状、西医诊断、西医所见症状、用药内容、所用方剂进行区别与记录。物种记录主要区分为狗、猫、牛、马、驴、骡、羊、鹿、猪、骆驼科动物及其它野生动物;中医证型与症状以及西医诊断与症状依据文献中的记载与叙述进行纪录。数据以人工方式逐一键入微软电子表格中,并采联动参数设计。总表下设狗、猫、牛、马、驴、骡、羊、鹿、猪、骆驼科动物、野生动物与非犬猫类宠物共十二分项。每分项中分别统计动物个体数、中医证型、中医症状、西医诊断、西医症状、用药内容、使用方剂与治疗成功率。本研究的统计内容主要采用叙述性统计进行分析比较,以利呈现各变量在物种间的差异。统计计算与图表制成均利用微软电子表格进行计算与绘制。
  结果:
  本研究共计获得相关的中英文文献4563篇,其中中文文献4523篇,英文文献40篇。4523篇中文文献中,补中益气汤的研究占3288篇;朱砂安神丸57篇,且均为毒性研究;补脾胃泻阴火升阳汤29篇;升阳益胃汤300篇;黄耆人蔘汤8篇;调中益气汤15篇;清暑益气汤97篇;半夏天麻白朮汤727篇;清神益气汤2篇;有关草豆蔻丸的中文相关研究文献则付之阙如。40篇英文相关文献中,其中与补中益气汤相关的研究共25篇;朱砂安神丸7篇;升阳益胃汤5篇;清暑益气汤2篇;半夏天麻白朮汤1篇。其他与补脾胃泻阴火升阳汤、黄耆人蔘汤、调中益气汤、清神益气汤以及草豆蔻丸相关的英文研究文献则付之阙如。
  40篇英文文献中,3篇为评论性文章,其余37篇均为利用实验动物进行药理实验或是人类医学相关文献,故全数不予列入本研究之中。4563篇中文文献中,有4517篇为人类医学相关应用与统合分析研究,故不纳入本研究之中;因此仅保留共计46篇文献与1册验方集纳入本研究的统计之中。
  本研究共计搜集病例数为1534头;物种分布状况为狗7只(0.46%),猫133只(8.67%),马26匹(1.69%),驴5头(0.33%),骡10头(0.65%),牛267头(17.41%),羊453头(29.53%),鹿6只(0.39%),骆驼1只(0.07%),大熊猫(野生动物)2只(0.13%)与猪624头(40.68%),非犬猫类宠物则未取得任何病例报告
  依据中医证型进行分类,在1534个病例中,脾虚泄泻共344例(22.43%),脾虚便秘42例(2.74%),脾虚胃弱14例(0.91%),脾虚鼓胀33例(2.15%),脾虚湿热内蕴126例(8.21%),脾虚34例(2.22%),中气虚衰133例(8.67%),中气下陷327例(21.32%),啌咳遗尿9例(0.59%),气血双虚39例(2.54%),脾胃抑郁427例(27.84%),消渴、腹胀、歪嘴风、里虚热症、肾虚肝郁型不孕以及淋证则各为1例,各占0.07%。再进一步分类,可见脾虚证共占38.66%,中气不足占29.99%,脾胃共病占27.84%,其它虚证或杂病则占3.51%。
  本研究将西医疾病依照系统进行分类,在所有病例中,消化系统疾病共计853例(55.61%),生殖系统疾病95例(6.19%),泌尿系统疾病为12例(0.78%),内分泌疾病共有432例(28.16%),传染性疾病132例(8.60%),神经系统疾病1例(0.07%),呼吸系统疾病(0.2%),感染与其它未分类疾病共计6例(0.39%)。
  在方剂应用部份,补中益气汤在所有物种中的应用比例最高,总计占63.1%(968/1534),其次为清暑益气汤,运用比例为27.84%(427/1534),黄耆人蔘汤的运用比例为7.95%(122/1534),升阳益胃汤占总运用比例的0.91%(14/1534),调中益气汤的运用比例为0.13%(2/1534),朱砂安神丸则占总体运用比例的0.07%(1/1543);本研究中并未收录得补脾胃泻阴火升阳汤、草豆蔻丸、清神益气汤与半夏天麻白朮汤运用兽医临床诊疗的证据。
  在药物应用部分,补益药在所有病例中的运用状况前三名为黄耆98.11%(1505/1534),甘草99.09%(1520/1534),党蔘99.61%(1528/1534)。清热药的应用以黄柏35.92%(551/1534)为最多。利水渗湿药以泽泻45.31%(695/1534)为最多。理气药运用最多者为陈皮73.86%(1133/1534)。温里药以干姜17.93%(275/1534)为最多。解表药运用的前兩名为柴胡61.47%(943/1534)与升麻89.83%(1378/1534)。袪风药运用最多者为防风1.17%(18/1534)。活血去瘀药、收涩药、安神药、平肝熄风药、祛痰药及健胃消食药均仅收得一味药物,分别为桃仁19.69%(302/1534),五味子36.18%(55/1534),朱砂0.07%(1/1534),天麻0.07%(1/1534),半夏8.8%(135/1534)与神曲32.79%(503/1534)。
  依据物种分类,利用前述药方治疗个物种不同疾病的成功率分别为狗100%,猫72.94%,马100%,驴100%,骡100%,牛95.14%,羊100%,鹿100%,骆驼100%,野生动物(大猫熊)100%与猪92.31%。平均治疗成功率为96.4%。
  结论:
  本研究初步证实两项假设:第一,中医与中兽医对于病理病机概念与辨证施治方式并无明显差异。第二,李东垣的“脾胃学说”已经广泛且确实的应用在动物医学的临床医疗中。虽说中医与中兽医的基础理论运用与辨证论治概念基本完全相同,但是两者仍具有临床诊疗技巧上的本质差异。由于兽医患者的物种歧异度甚大,小至鸟类,大到巨象,都难免需要兽医进行诊治,而如何面对如此巨大的物种歧异度却可以得出足以信赖的辨证结果,这便是中医与中兽医在本质上最显着的差异。也因此,确实的实践“脉色合参”技巧,仍是中兽医进行临床诊疗的关键所在。
  经由本研究的归纳与整理,可以基本发现中医与中兽医系出同源,可以互相为用,但是由于治疗对象的不同,使得两者间的诊断方式有着本质的差异;然而,利用李东垣的脾胃学说仍是可以在动物医疗中取得显著疗效的。本研究的创新点主要有二;第一,综观传统兽医学文献,目前鲜有利用回溯性系统性分析研究法对于中医相关理论进行研究与分析的文章;就作者所知,本研究应为目前第一篇利用回溯性系统分析法整理并比较脾胃学说在动物医学中应用状况的文章。第二,鉴于传统兽医学中系统性分析研究仍属少数,本研究的结果,应可为我国传统兽医学迈入实证医学领域起到推波助澜的功用。
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