从《清宫医案研究》中探讨经方运用

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目的:
  《清宫医案研究》是迄今为止我国历史上最完整的宫廷医药档案记录,本文将从《清宫医案研究》中摘取经方医案进行整理,分析经方在清代宫廷中的使用情况,从病因病机方面对比清宫经方医案治法与《伤寒论》及《金匮要略》中经方立意的异同,总结经方理论对于清宫御医用方遣药的影响,以此探讨清代御医运用经方医案的特点,发掘更多经方诊治的方向及其对于现代中医临床诊疗的启发。
  方法:
  本论文采用古籍文献对比的研究方法,以《伤寒论》及《金匮要略》的经方理论及用药作为研究基础,从《清宫医案研究》中筛选出含有经方用意及含有经方药物组成的医案,通过归纳法及分类法,先将其整理成“经方原方运用”、“经方加减运用”、“经方合方运用”三个部分,再结合以上医案中的症状描述及追踪既往病史记录,与经方之病因病机进行对比分析,总结出清宫医案中经方运用的特点及配伍用药的规律。
  结果:
  1.根据本研究对医案的纳入及排除标准,共纳入经方医案134则,当中涉及43首经方。全书经方医案中,以原方形式使用的有6则;以经方加减形式使用的共105则,包括以经方加味形式使用的有43则;以经方合方形式的使用的共23则。当中经方使用频次最多的是五苓散,共21次,主治津液涸结,饮停留滞证之泄泻、痢疾、腹痛、咳嗽、胸闷等,与《伤寒论》原文所治太阳蓄水证和《金匮要略》原文所治痰饮病证之病机相同,症状侧重各有轻重。其次是小柴胡汤,共14次,主治寒热并重证之咳嗽、眩晕、皮疹等,与《伤寒论》和《金匮要略》原文所治少阳经病证之病机相同。第三则是半夏厚朴汤,共13次,主治肝郁气滞证之外感身痛、胸闷、暑热感冒、咳嗽等,与《金匮要略》原文所治痰凝气滞证之病机相同,主要症状大致相同及多有兼证。
  2.根据《清宫医案研究》中经方医案的辨证论治及方药加减,可见守仲景经方原意,与《伤寒论》及《金匮要略》中经方立意的出发点一致。
  3.《清宫医案研究》中经方医案的运用特点:清宫经方医案之病症病机与仲景经方的一致时,药味不作加减,以原方用药体现“方证对应”的经方辨治理论;以体质理论指导经方运用,随症加减化裁;经方经加减化裁后,以主证特点重起新名;因应患者年龄、病程及服药习惯等需要以不同剂型运用经方汤剂。
  结论:
  《清宫医案研究》中的经方运用,继承了张仲景经典学说的理论特点;经方医案中“方证对应理论”辨证的准确性高;以体质理论指导用方,基于相似体质的共同病机,以同一主方进行个体症状轻重的药物加减,体现中医的整体观念。《清宫医案研究》中的经方运用经验为现代临床治疗杂病带来新的思路。
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