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随着年龄的增长，人的身体机能不可避免地开始下降，很多原本能轻松完成的事情，开始变得不那么容易了，很多慢性疾病也开始陆续出现，患者有时甚至无法完全自理生活，需要家人的帮助、照料。虽然衰老与疾病无法避免，但如果能学会科学地、高效地照料老人，对老人生活质量的提高、健康风险的降低意义巨大。
针对中老年人居家生活中常出现的问题，以及重大疾病的照料方法，来自北京安贞医院、北京大学第三医院首都医科大学附属宣武医院的优秀护士们，为我们带来了科学的建议。
〇 吞咽困难者护理
通常来说，65岁以上的老年人随着咽喉肌的萎缩、相关神经通路发生障碍，易发生吞咽困难。若伴有中风、失智症、缺牙等现象，患者的吞咽通常会更为困难。吞咽困难危险性很高，如果发生噎食、呛咳，十分容易导致窒息，甚至危及生命。我们如何照料吞咽存在困难的老人呢？来自首都医科大学附属宣武医院神经内科的常红护士长告诉我们，吞咽困难患者的照料，应从评估吞咽功能开始。
● 评估吞咽功能——洼田饮水试验
【操作】让患者按习惯饮温水30毫升，根据有无呛咳及分饮次数进行吞咽评估。
【结果】一共分5级，3级以上须及时就医。
1级：1次饮完，无呛咳为1级
2级：分两次或以上饮完，无停顿呛咳为2级
3级：能一次饮完、但有呛咳为3级
4级：分两次或以上饮完、有呛咳为4级
5级：多次呛咳、难以饮完为5级
● 科学饮食的调理
通常来说，食物的材质越稀，造成呛咳的风险越高。因此在临床上，像脑卒中急性期的患者，洼田评估在3级以下者，可正常进食。进食食物的选择一般是从黏稠的食物开始，从布丁样食物开始让患者选择，尤其是脑卒中早期吞咽功能障碍的患者以及单纯饮水即发生呛咳的患者，宜从布丁样的食物开始选。选择食材应按照以下顺序选择：布丁样食物→蜂蜜样食物→糖浆样食物→稀薄类食物。随着神经功能的改善，通过治疗康复之后吞咽功能会逐渐好转，这个时候对食物形态的挑选可适当变化，如再次选择稀薄样饮食等。
布丁样食物：地瓜泥、土豆泥、蔬菜泥、老酸奶、布丁、凉粉、碎肉、鱼片、蛋奶糊、各种水果泥等。
蜂蜜样食物：稠瘦肉粥、藕粉、芝麻糊，鸡蛋羹、豆腐花、碎面条、酸奶等。
糖浆样食物：袋装酸奶、较稠的果汁饮料、巧克力牛奶、汤、蔬菜汁、奶昔等。
稀薄类食物：水、牛奶、咖啡、茶、碳酸饮料、豆浆等。
常护士长提醒，饮水时可以采取低头饮水法：先将水饮入口中，含住后低头，再将水咽下。采用此法饮水可降低发生呛咳的风险。
〇 吞咽困难者护理
爬楼梯是很多人每日必不可少的一项活动，同时也是一项非常实用的有氧运动方式。据统计，每日爬5层楼梯的人，其心脏疾病的发生率较每天坐电梯的人低25%。然而很多冠心病患者会出现爬了一两层楼时就心跳加速、气喘吁吁，严重的甚至会出现心绞痛，锻炼难以开展。对此，第42届南丁格尔奖章获得者、来自北京安贞医院心血管外科监护室的原护士长刘淑媛，为我们带来了运动建议。
刘护士长建议，有冠心病的人爬楼梯时最好一只脚接一只脚地上楼梯，上完一阶停顿一会再上下一阶。每一只脚落地后注意调整重心，使身体平稳后再迈下一步。这样用劲小、速度慢、心肌的耗氧量就会低，平静呼吸下能够更充分供氧，避免了大口喘气。
〇 脑卒中卧床患者护理
脑卒中患者的家居照料十分重要，由于脑与神经系统的损伤，患者常出现生活自理能力部分或完全丧失，十分依赖家属的照料、帮助。而如果照料的方法不科学，操作不到位，很容易引发相关的并发症或是造成患者损伤。常护士长告诉我们，翻身与穿脱衣物是脑卒中卧床患者照料的重点。
● 翻身
1.一只手放在患者颈后，另一只手从患者的腰下方穿过，轻移上半身。
2.一只手放在患者的臀下，另一只手放在患者的膝关节下，轻移下半身。
3.若患者左侧肢体偏瘫（患侧），如果选择右侧肢体卧位（健侧），也就是压着能动的一侧，先把右腿撑起来，然后帮助患者撑左腿，用手压住左脚，然后托着患者肩背部向右侧翻身。
常护士长提醒，以上动作都须轻柔，忌用蛮力。
● 穿脱衣服
1.选择开衫的衣服而不是套头的。
2.把衣服搭在腿上，穿衣的时候先穿患侧。
3.揪住衣领和袖子拿起来，把袖子套进患侧，然后用健侧的手顺着衣领将衣服从背后拉至健侧，健侧的手套入袖管即可。
4.脱衣先脱能动的一侧，然后用健侧帮助患侧脱衣。
● 穿脱裤子
1.把患侧的腿和健侧的腿进行交叉，用健侧的腿托起患侧的腿，用健侧的手把裤腿穿进患侧的腿上，再穿健侧的腿。
2.用健侧的腿撑起来，稍稍一抬，把裤子拉倒腰部，然后在家属的协助下，可以站起来把裤子穿上。
3.先脱健侧的裤子，用健侧的手再帮助脱患侧的裤子。
常护士长提醒，不论是心脏疾病患者还是脑中风疾病患者，都推荐做一些力所能及的动作，而不是完全躺在床上不动。
〇 冠心病患者卧床护理
与脑卒中患者相比，需卧床的冠心病患者的自理能力通常更好，也能更好地配合家属的照料，照料时更多侧重于患者卧位的选择与调整。来自北京大学第三医院的内科护士长童素梅为我们带来了科学的建议。
冠心病无心绞痛发作的患者应采取右侧卧位，主要是防止压迫心脏，保持呼吸通畅、肌肉放松，使大脑在睡眠的过程中获得充足的氧气，减少心绞痛的发生。
冠心病伴有心绞痛发作频繁的患者卧床时应将床头垫高10～15厘米，这样会减少心绞痛的发生，同时冠心病患者服藥时头疼头晕的不良反应也会得到缓解。
● 养护心脏操──呼吸操
【作用】锻炼膈肌、腹肌以及下胸部的呼吸肌，增强这几个肌肉的活动度，增强通气功能，促进肺残气的排出，增强肺功能。
【要点】腹式呼吸，通过深吸气，然后缩唇慢吐气的方式来增强肺功能，同时配上几个肢体动作：
1. 立位吸气前倾吐气。
2. 单举上肢吸气，手放下吐气。
3. 双手平举吸气，双手压腹吐气。
童护士长提醒，老年人锻炼呼吸操初期，每个动作可以先做6个，再逐渐增加运动量到12个。长期锻炼的话有利于增加肺功能，提高肺通气量，从而达到强身健体的效果。
（编辑 王 幸）
针对中老年人居家生活中常出现的问题，以及重大疾病的照料方法，来自北京安贞医院、北京大学第三医院首都医科大学附属宣武医院的优秀护士们，为我们带来了科学的建议。
〇 吞咽困难者护理
通常来说，65岁以上的老年人随着咽喉肌的萎缩、相关神经通路发生障碍，易发生吞咽困难。若伴有中风、失智症、缺牙等现象，患者的吞咽通常会更为困难。吞咽困难危险性很高，如果发生噎食、呛咳，十分容易导致窒息，甚至危及生命。我们如何照料吞咽存在困难的老人呢？来自首都医科大学附属宣武医院神经内科的常红护士长告诉我们，吞咽困难患者的照料，应从评估吞咽功能开始。
● 评估吞咽功能——洼田饮水试验
【操作】让患者按习惯饮温水30毫升，根据有无呛咳及分饮次数进行吞咽评估。
【结果】一共分5级，3级以上须及时就医。
1级：1次饮完，无呛咳为1级
2级：分两次或以上饮完，无停顿呛咳为2级
3级：能一次饮完、但有呛咳为3级
4级：分两次或以上饮完、有呛咳为4级
5级：多次呛咳、难以饮完为5级
● 科学饮食的调理
通常来说，食物的材质越稀，造成呛咳的风险越高。因此在临床上，像脑卒中急性期的患者，洼田评估在3级以下者，可正常进食。进食食物的选择一般是从黏稠的食物开始，从布丁样食物开始让患者选择，尤其是脑卒中早期吞咽功能障碍的患者以及单纯饮水即发生呛咳的患者，宜从布丁样的食物开始选。选择食材应按照以下顺序选择：布丁样食物→蜂蜜样食物→糖浆样食物→稀薄类食物。随着神经功能的改善，通过治疗康复之后吞咽功能会逐渐好转，这个时候对食物形态的挑选可适当变化，如再次选择稀薄样饮食等。
布丁样食物：地瓜泥、土豆泥、蔬菜泥、老酸奶、布丁、凉粉、碎肉、鱼片、蛋奶糊、各种水果泥等。
蜂蜜样食物：稠瘦肉粥、藕粉、芝麻糊，鸡蛋羹、豆腐花、碎面条、酸奶等。
糖浆样食物：袋装酸奶、较稠的果汁饮料、巧克力牛奶、汤、蔬菜汁、奶昔等。
稀薄类食物：水、牛奶、咖啡、茶、碳酸饮料、豆浆等。
常护士长提醒，饮水时可以采取低头饮水法：先将水饮入口中，含住后低头，再将水咽下。采用此法饮水可降低发生呛咳的风险。
〇 吞咽困难者护理
爬楼梯是很多人每日必不可少的一项活动，同时也是一项非常实用的有氧运动方式。据统计，每日爬5层楼梯的人，其心脏疾病的发生率较每天坐电梯的人低25%。然而很多冠心病患者会出现爬了一两层楼时就心跳加速、气喘吁吁，严重的甚至会出现心绞痛，锻炼难以开展。对此，第42届南丁格尔奖章获得者、来自北京安贞医院心血管外科监护室的原护士长刘淑媛，为我们带来了运动建议。
刘护士长建议，有冠心病的人爬楼梯时最好一只脚接一只脚地上楼梯，上完一阶停顿一会再上下一阶。每一只脚落地后注意调整重心，使身体平稳后再迈下一步。这样用劲小、速度慢、心肌的耗氧量就会低，平静呼吸下能够更充分供氧，避免了大口喘气。
〇 脑卒中卧床患者护理
脑卒中患者的家居照料十分重要，由于脑与神经系统的损伤，患者常出现生活自理能力部分或完全丧失，十分依赖家属的照料、帮助。而如果照料的方法不科学，操作不到位，很容易引发相关的并发症或是造成患者损伤。常护士长告诉我们，翻身与穿脱衣物是脑卒中卧床患者照料的重点。
● 翻身
1.一只手放在患者颈后，另一只手从患者的腰下方穿过，轻移上半身。
2.一只手放在患者的臀下，另一只手放在患者的膝关节下，轻移下半身。
3.若患者左侧肢体偏瘫（患侧），如果选择右侧肢体卧位（健侧），也就是压着能动的一侧，先把右腿撑起来，然后帮助患者撑左腿，用手压住左脚，然后托着患者肩背部向右侧翻身。
常护士长提醒，以上动作都须轻柔，忌用蛮力。
● 穿脱衣服
1.选择开衫的衣服而不是套头的。
2.把衣服搭在腿上，穿衣的时候先穿患侧。
3.揪住衣领和袖子拿起来，把袖子套进患侧，然后用健侧的手顺着衣领将衣服从背后拉至健侧，健侧的手套入袖管即可。
4.脱衣先脱能动的一侧，然后用健侧帮助患侧脱衣。
● 穿脱裤子
1.把患侧的腿和健侧的腿进行交叉，用健侧的腿托起患侧的腿，用健侧的手把裤腿穿进患侧的腿上，再穿健侧的腿。
2.用健侧的腿撑起来，稍稍一抬，把裤子拉倒腰部，然后在家属的协助下，可以站起来把裤子穿上。
3.先脱健侧的裤子，用健侧的手再帮助脱患侧的裤子。
常护士长提醒，不论是心脏疾病患者还是脑中风疾病患者，都推荐做一些力所能及的动作，而不是完全躺在床上不动。
〇 冠心病患者卧床护理
与脑卒中患者相比，需卧床的冠心病患者的自理能力通常更好，也能更好地配合家属的照料，照料时更多侧重于患者卧位的选择与调整。来自北京大学第三医院的内科护士长童素梅为我们带来了科学的建议。
冠心病无心绞痛发作的患者应采取右侧卧位，主要是防止压迫心脏，保持呼吸通畅、肌肉放松，使大脑在睡眠的过程中获得充足的氧气，减少心绞痛的发生。
冠心病伴有心绞痛发作频繁的患者卧床时应将床头垫高10～15厘米，这样会减少心绞痛的发生，同时冠心病患者服藥时头疼头晕的不良反应也会得到缓解。
● 养护心脏操──呼吸操
【作用】锻炼膈肌、腹肌以及下胸部的呼吸肌，增强这几个肌肉的活动度，增强通气功能，促进肺残气的排出，增强肺功能。
【要点】腹式呼吸，通过深吸气，然后缩唇慢吐气的方式来增强肺功能，同时配上几个肢体动作：
1. 立位吸气前倾吐气。
2. 单举上肢吸气，手放下吐气。
3. 双手平举吸气，双手压腹吐气。
童护士长提醒，老年人锻炼呼吸操初期，每个动作可以先做6个，再逐渐增加运动量到12个。长期锻炼的话有利于增加肺功能，提高肺通气量，从而达到强身健体的效果。
（编辑 王 幸）