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【摘要】目的：通过21例带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折患者术前、术后护理，探讨其治疗胫腓骨骨折的护理特点和对策。方法：对外侧应用带锁髓内钉治疗的病人，实行整体护理，指导并帮助病人早期进行功能锻炼。结果：病人术后顺利康复出院，未出现感染、肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。胫腓骨骨折的病人应用带锁髓内钉固定，采用正确的手术方法和积极护理，可提高手术的治疗效果。
【关键词】胫腓骨骨折带锁髓内钉护理
带锁髓内钉固定术是近几年治疗四肢骨折较多的方法，我科自2004年5月~2006年4月，应用此技术治疗胫腓骨骨折21例，对患者术前、术后实行系统化整体护理，指导并协助病人进行早期功能锻炼，收到良好效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料：21例胫腓骨骨折病人，开放性骨折6例，闭合性骨折15例，其中男16例，女5例，年龄18~67岁，年龄平均34.2岁。
1.2方法：开放性骨折车伤后6~8h进行清创手术，闭合性骨折均在3~10d内手术，麻醉方式采取腰麻或持硬麻下行手术，术前充分准备，术中正规操作，术后积极治疗护理。
2结果
开放性和闭合性骨折的伤口均Ⅰ期愈合，术后随访6~29个月，平均7.3个月，最终结果评定采用Tohnerwrnh评分标准。优14例，良4例，中3例，优良率为85.7%，骨折平均愈合时间为32周，无感染、肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症。
3观察与护理
3.1心理护理:热情接待患者，向患者介绍主管医护人员，消除患者焦虑、紧张、恐惧的心理状态，并让患者及家属了解手术的必要性和治疗效果，增强对手术治疗的信心。
3.1.1术前心理护理：患者术前情绪紧张时，可通过听轻音乐，或与患者交流。术前晚难以入睡时，可适当用镇静剂，保证充足的睡眠。
3.1.2术前准备方法：术前要求病人12h禁食，4~6h禁饮，使胃肠道充分排空，注意保暖，预防感冒，吸烟者术前1~2周禁吸烟。备皮、清洁皮肤。
3.1.3护理与对策：消肿、抗炎、抗血栓等治疗。疼痛护理，疼痛使病人最不舒服，可给病人听轻音乐，按摩等分散注意力，或采用止痛药减轻痛苦。
3.2引流管的护理：术后21~48h内保持负压引流通畅，防止扭曲、受压、折叠、脱出，每4小时挤捏引流管一次，负压器低于切口水平，观察引流液的量、颜色和性质，防止血液倒流，引起切口感染。留置尿管病人要保持尿道口卫生，定时做尿道护理。
3.3饮食护理：指导病人的饮食搭配，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维易消化的食物，如奶、蛋、虾、排骨汤、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，促进伤口早期愈合和大便通畅。
3.4肢体护理：抬高患肢，注意观察末梢血液循环及运动感觉和伤口渗血情况，患肢有无剧烈疼痛和麻木情况，如出现异常及时向主管医生汇报。
3.5功能锻炼
3.5.1肢体的功能锻炼：详细了解手术过程，与主管医生共同制定病人术后功能锻炼计划;术后由于疼痛不适病人不愿主动活动，应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，取得病人的配合。术后患肢无需外固定，术后次日开始邻近关节的被动活动，做股四头肌等长舒缩运动，教会病人方法，防止股四头肌粘连。功能锻炼必须有医务人员或家属陪护。责任护士每日早晨查房时询问患者，了解功能锻炼的具体情况，主动指导和检查病人锻炼的方法是否正确。功能锻炼要循序渐进，因人而异，以病人不感到疲劳和疼痛为宜。踝关节、膝关节及足部要经常活动，防止踝关节僵硬。手术后2~8周伤口疼痛消失，骨折部日趋稳定，活动范围、幅度、力量可逐渐加大，主要活动各个关节，并可扶拐下地活动，患肢不负重，放下地时护工协助，教会用拐，防止跌倒，出现患肢肿胀、发紫，站立片刻后，可平卧并抬高患肢，2~3个月复查X片，骨折达临床愈合后可弃拐完全负重。
3.5.2全身功能锻炼：利用牵引床上拉手活动上肢，抬起身体，保持患者良好情绪，增加肺活量，减少呼吸系统、泌尿系统并发症，上身撑臂抬臀加强髋关节活动。
3.6并发症的护理:带锁髓内钉的患者除了要加强骨科一般护理并发症的观察和护理外，还应特别注意带锁髓内钉治疗需注意术后骨筋膜间室综合征的发生，开放性骨折也要防治，开放性骨折并非每例骨折四个筋膜室全部破裂，胫骨开放性骨折术后可发生某一间的骨筋膜室综合征，尤其是后深室，常见于胫骨上1/3骨折，所以术后需特别注意观察，预防“SP”如出现异常情况，及时向主管医生汇报，采取有效措施。
4小结
4.1带锁髓内钉采用螺钉固定骨折近端或远端，增加扭转硬度和最大纵轴负荷能量，达到控制旋转和重叠移位，骨折无界面反映及应力遮挡，骨折愈合快，术后不用超关节石膏外固定，不妨碍肢体功能恢复，并可缩短骨折愈合时间，术后我们可以早期指导病人活动关节，避免关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩等并发症给病人带来的自理缺陷，工作不便等。
4.2此固定利于病人早期施行功能锻炼，不仅防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松，而且有利于静脉回流，减轻肢体肿胀，防止深静脉血栓形成。预防便秘、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮并发症的发生，这是与其他固定和手术不能比拟的。故我们在护理的过程中要特别注意其特殊性。
作者单位：646000四川泸州医学院附属中医院
【关键词】胫腓骨骨折带锁髓内钉护理
带锁髓内钉固定术是近几年治疗四肢骨折较多的方法，我科自2004年5月~2006年4月，应用此技术治疗胫腓骨骨折21例，对患者术前、术后实行系统化整体护理，指导并协助病人进行早期功能锻炼，收到良好效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料：21例胫腓骨骨折病人，开放性骨折6例，闭合性骨折15例，其中男16例，女5例，年龄18~67岁，年龄平均34.2岁。
1.2方法：开放性骨折车伤后6~8h进行清创手术，闭合性骨折均在3~10d内手术，麻醉方式采取腰麻或持硬麻下行手术，术前充分准备，术中正规操作，术后积极治疗护理。
2结果
开放性和闭合性骨折的伤口均Ⅰ期愈合，术后随访6~29个月，平均7.3个月，最终结果评定采用Tohnerwrnh评分标准。优14例，良4例，中3例，优良率为85.7%，骨折平均愈合时间为32周，无感染、肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症。
3观察与护理
3.1心理护理:热情接待患者，向患者介绍主管医护人员，消除患者焦虑、紧张、恐惧的心理状态，并让患者及家属了解手术的必要性和治疗效果，增强对手术治疗的信心。
3.1.1术前心理护理：患者术前情绪紧张时，可通过听轻音乐，或与患者交流。术前晚难以入睡时，可适当用镇静剂，保证充足的睡眠。
3.1.2术前准备方法：术前要求病人12h禁食，4~6h禁饮，使胃肠道充分排空，注意保暖，预防感冒，吸烟者术前1~2周禁吸烟。备皮、清洁皮肤。
3.1.3护理与对策：消肿、抗炎、抗血栓等治疗。疼痛护理，疼痛使病人最不舒服，可给病人听轻音乐，按摩等分散注意力，或采用止痛药减轻痛苦。
3.2引流管的护理：术后21~48h内保持负压引流通畅，防止扭曲、受压、折叠、脱出，每4小时挤捏引流管一次，负压器低于切口水平，观察引流液的量、颜色和性质，防止血液倒流，引起切口感染。留置尿管病人要保持尿道口卫生，定时做尿道护理。
3.3饮食护理：指导病人的饮食搭配，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维易消化的食物，如奶、蛋、虾、排骨汤、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，促进伤口早期愈合和大便通畅。
3.4肢体护理：抬高患肢，注意观察末梢血液循环及运动感觉和伤口渗血情况，患肢有无剧烈疼痛和麻木情况，如出现异常及时向主管医生汇报。
3.5功能锻炼
3.5.1肢体的功能锻炼：详细了解手术过程，与主管医生共同制定病人术后功能锻炼计划;术后由于疼痛不适病人不愿主动活动，应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，取得病人的配合。术后患肢无需外固定，术后次日开始邻近关节的被动活动，做股四头肌等长舒缩运动，教会病人方法，防止股四头肌粘连。功能锻炼必须有医务人员或家属陪护。责任护士每日早晨查房时询问患者，了解功能锻炼的具体情况，主动指导和检查病人锻炼的方法是否正确。功能锻炼要循序渐进，因人而异，以病人不感到疲劳和疼痛为宜。踝关节、膝关节及足部要经常活动，防止踝关节僵硬。手术后2~8周伤口疼痛消失，骨折部日趋稳定，活动范围、幅度、力量可逐渐加大，主要活动各个关节，并可扶拐下地活动，患肢不负重，放下地时护工协助，教会用拐，防止跌倒，出现患肢肿胀、发紫，站立片刻后，可平卧并抬高患肢，2~3个月复查X片，骨折达临床愈合后可弃拐完全负重。
3.5.2全身功能锻炼：利用牵引床上拉手活动上肢，抬起身体，保持患者良好情绪，增加肺活量，减少呼吸系统、泌尿系统并发症，上身撑臂抬臀加强髋关节活动。
3.6并发症的护理:带锁髓内钉的患者除了要加强骨科一般护理并发症的观察和护理外，还应特别注意带锁髓内钉治疗需注意术后骨筋膜间室综合征的发生，开放性骨折也要防治，开放性骨折并非每例骨折四个筋膜室全部破裂，胫骨开放性骨折术后可发生某一间的骨筋膜室综合征，尤其是后深室，常见于胫骨上1/3骨折，所以术后需特别注意观察，预防“SP”如出现异常情况，及时向主管医生汇报，采取有效措施。
4小结
4.1带锁髓内钉采用螺钉固定骨折近端或远端，增加扭转硬度和最大纵轴负荷能量，达到控制旋转和重叠移位，骨折无界面反映及应力遮挡，骨折愈合快，术后不用超关节石膏外固定，不妨碍肢体功能恢复，并可缩短骨折愈合时间，术后我们可以早期指导病人活动关节，避免关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩等并发症给病人带来的自理缺陷，工作不便等。
4.2此固定利于病人早期施行功能锻炼，不仅防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松，而且有利于静脉回流，减轻肢体肿胀，防止深静脉血栓形成。预防便秘、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮并发症的发生，这是与其他固定和手术不能比拟的。故我们在护理的过程中要特别注意其特殊性。
作者单位：646000四川泸州医学院附属中医院