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【摘要】目的:探讨高频超声结合三维超声对颈动脉风险斑块的诊断价值及临床意义。方法：应用高频超声对我部261例高级知识分子和职工进行常规颈动脉扫查，对所有检查出的斑块进行局部放大、聚焦以及多切面扫查后，再经过三维超声C平面观察，对初步筛选出的风险斑块进行分析、研究。结果：261例颈动脉中发现斑块140例，其中风险斑块78例。结论：高频超声结合三维彩超可作为筛选颈动脉易损斑块的首选方法，值得临床推广应用。
【关键词】高频超声 三维彩超 易损斑块 动脉硬化
随着超声诊断技术的不断发展及仪器设备的更新，超声诊断动脉斑块日益引起人们的重视，并使得对动脉斑块中易损斑块的诊断成为可能，所谓的易损斑块是指动脉硬化斑块中的一些斑块不仅造成管腔的狭窄，而且会破裂、出血、脱落和／或阻塞血管，形成栓塞和／或血栓，造成器官的梗死，这些斑块称易损性斑块(vulnerable plaque)、不稳定斑块或风险斑块。它的病理特征是，大的脂核、纤维帽变薄、破裂、有溃疡形成、大量巨噬细胞聚集、斑块内出血以及钙的沉积［1］。高频超声对动脉斑块不难诊断，结合三维彩超直接对易损斑块的诊断却少有报道，本研究探讨了高频结合三维超声对易损斑块的超声表现，现报告如下：
1资料与方法
1.1研究对象:2005年12月至2007年3月，我们对261例受检者进行了常规颈动脉超声扫查，其中男性189例，女性72例，年龄40～87岁，平均年龄63.5岁，受检者中163例偶有头痛、头晕、胸闷、心悸等不同感觉，98例无任何不适症状，261例受检者中高血压病人138例，占52．9％；高血脂病人78例，占29．9％；糖尿病人30例，占11．5％；高血压伴高血脂病人32例，占12．3％；血糖、血脂、血压均增高者16例，占6．1％；血糖、血脂、血压均正常者123例，占47．1％。
1.2仪器与方法:采用仪器为美国GE公司的V730超声诊断仪，应用6-12MHz宽频线阵探头，受检者取仰卧位，对其颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉进行直接扫查，观察动脉壁、内-中膜的回声、厚度以及有无动脉粥样斑块形成，依次进行测量、记录，并对斑块进行逐一分析。我们通过对有斑块部位的血管进行局部放大、聚焦以及多切面扫查等方法，结合三维超声C平面检查，观察斑块的形态，测量斑块的大小、血管狭窄程度，以及斑块表层纤维帽的厚度，斑块表层有无点状钙化，有无斑块内出血和斑块表面细小的裂隙等来判定是否为易损斑块。
2结果
2.1颈动脉正常的超声表现：［2］颈动脉壁厚1-2mm，内膜呈线状，回声较弱、光滑，中层为暗区带，外膜呈明亮的光带。彩色多普勒：正常颈动脉血流为层流，充盈于整个管腔；颈内动脉循环阻力小，颈外动脉循环阻力大，颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两个峰，主峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血流信号。
2.2易损斑块的超声表现：①斑块上有薄的纤维帽，纤维帽厚度<0．7mm，具有较大的脂质核心；②具有偏心分布的低回声脂质斑块；③斑块的面积较大；④斑块分布处的血管面积较大，官腔面积狭窄率明显增加，呈现出明显的正性重构；⑤有表浅型钙化、点状钙化。［3］本组检查所见：26l例受检者中，发现颈动脉硬化125例，占47．9％，颈动脉粥样斑块140例，占53．6％，其中符合超声诊断的易损斑块78例，占29．9％，其中血糖、血脂、血压均增高的16例中，颈动脉部位均发现不同程度的斑块，高于其它几种单发病病人，且它们之间有明显的统计学意义(P<0．01)；颈动脉正常者有104例，占39．8％，均在血糖、血脂、血压均正常者123例中；血糖、血脂、血压均正常的123例受检者中，有2例发现斑块，占1．6％，有17例为动脉硬化，占6．5％；在血脂、血糖及高血压(单发或多发)异常组和正常组比较，动脉硬化和动脉斑块的发病率有显著性差异(P<0．05)。
3讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，社会压力逐年加大，动脉粥样硬化及动脉粥样斑块的发病率越来越高，尤其是易损斑块，在对人类生命健康造成很大威胁，所以通过高频超声结合三维彩超对易损斑块进行早期筛选诊断非常重要；应用高频超声对动脉粥样斑块比较容易诊断，但对易损斑块的诊断较难判定，目前鲜有报道，我们通过对斑块局部放大、聚焦，多切面扫查及结合三维彩超C平面等手段来判定是否为易损斑块，此方法比较容易操作，较血管内超声方便、简单、无创，可重复性，能显示动脉管腔中粥样斑块的不同形态、大小、回声以及血管内膜等相关情况，尤其是三维彩超可以直接观察斑块表面的情况，并对动脉管腔中局部血流速度及阻力指数等进行测量，从而分析斑块的性质，可作为对易损斑块诊断的筛选方法。
我们知道，易损斑块是造成急性心、脑血管事件的重要因素，但并不是唯一的因素，还有易损血液和易损心肌等其它因素，最后导致易损患者的发生；因此，识别出易损斑块后，应给予积极的综合性的干预性治疗，以便指导临床应用降脂及稳定斑块类的药物，从而有效的治疗、预防和减少心、脑血管事件的发生。具研究颈部血管超声的调查发现，与回声均匀斑块比较，不均匀回声斑块的患者的症状和中风发病率明显增加［4］。超声可以提供颈动脉粥样斑块的厚度、特征和位置的信息。软斑块为弱回声或等回声，而纤维化和钙化斑块为强回声称硬斑块。钙化的斑块后边有声影，出血斑块呈不均匀回声，斑块表面不规则提示溃疡形成。高频超声检查颈动脉也有其不足之处：①对某些高位骑跨型颈动脉球的患者，用超声检查有困难。②超声的图像与CTA和MRA比较，空间分辨率和对比分辨率仍然有限度。③超声图像的显示和判断与操作者技巧有关［5］。
本组研究发现，261例受检者中，动脉粥样斑块的发病率较高，占53．6％，考虑与饮食习惯有很大关系，所以要消除动脉粥样斑块，就要从小教育大家养成良好的饮食习惯；其中可疑风险斑块的受检者占29．9％；对所筛选出风险斑块的受检者，更要重视起来，告诫他们不仅要稳定情绪，不要过度劳累，并且要常规应用一些稳定斑块的他汀类等降脂药物；在血糖、血脂、血压均增高的16例受检者中，颈动脉中均发现不同程度的斑块，考虑是三种因素互相作用所致，但尚缺乏相关调查，有待进一步研究。我们对高血压病、糖尿病患者在服用治疗原发病药物的同时，再应用降脂、稳定斑块等相应的药物；并对特定部位血管内的风险斑块进行定期检查，观察斑块的动态变化，是否有风险斑块变为稳定斑块，并及时和临床沟通，调整用药，对临床起到了协助诊断、指导用药的作用。所以高频超声不仅对易损斑块能做出较正确的诊断，而且对稳定斑块、指导临床用药具有重要的意义。
参考文献
1Schminke U，Motsch L, Hilker L，et al．Three-dimensional ultrasound observation of carotid artery plaque ulceration．Stroke，2000，31(7)：1 651
2周永昌、郭万学.超声医学.第二版.p720页
3丁士芳．张运．张梅等．应用血管内超声技术识别动脉斑块．中华超声影像学杂志2005．14325-329
4陈文强．张运．张梅等.冠状动脉不稳定斑块血管内超声特征的临床研究.中国超声医学杂志，2004．20 281-291
5Schwartz RB，Jone KM，and et a1．Common carotid artery bifurcation：evaluation with spiral CT work in progress．Radiology．1 992；1 85：513
作者单位：137001吉林省白城市解放军521医院
【关键词】高频超声 三维彩超 易损斑块 动脉硬化
随着超声诊断技术的不断发展及仪器设备的更新，超声诊断动脉斑块日益引起人们的重视，并使得对动脉斑块中易损斑块的诊断成为可能，所谓的易损斑块是指动脉硬化斑块中的一些斑块不仅造成管腔的狭窄，而且会破裂、出血、脱落和／或阻塞血管，形成栓塞和／或血栓，造成器官的梗死，这些斑块称易损性斑块(vulnerable plaque)、不稳定斑块或风险斑块。它的病理特征是，大的脂核、纤维帽变薄、破裂、有溃疡形成、大量巨噬细胞聚集、斑块内出血以及钙的沉积［1］。高频超声对动脉斑块不难诊断，结合三维彩超直接对易损斑块的诊断却少有报道，本研究探讨了高频结合三维超声对易损斑块的超声表现，现报告如下：
1资料与方法
1.1研究对象:2005年12月至2007年3月，我们对261例受检者进行了常规颈动脉超声扫查，其中男性189例，女性72例，年龄40～87岁，平均年龄63.5岁，受检者中163例偶有头痛、头晕、胸闷、心悸等不同感觉，98例无任何不适症状，261例受检者中高血压病人138例，占52．9％；高血脂病人78例，占29．9％；糖尿病人30例，占11．5％；高血压伴高血脂病人32例，占12．3％；血糖、血脂、血压均增高者16例，占6．1％；血糖、血脂、血压均正常者123例，占47．1％。
1.2仪器与方法:采用仪器为美国GE公司的V730超声诊断仪，应用6-12MHz宽频线阵探头，受检者取仰卧位，对其颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉进行直接扫查，观察动脉壁、内-中膜的回声、厚度以及有无动脉粥样斑块形成，依次进行测量、记录，并对斑块进行逐一分析。我们通过对有斑块部位的血管进行局部放大、聚焦以及多切面扫查等方法，结合三维超声C平面检查，观察斑块的形态，测量斑块的大小、血管狭窄程度，以及斑块表层纤维帽的厚度，斑块表层有无点状钙化，有无斑块内出血和斑块表面细小的裂隙等来判定是否为易损斑块。
2结果
2.1颈动脉正常的超声表现：［2］颈动脉壁厚1-2mm，内膜呈线状，回声较弱、光滑，中层为暗区带，外膜呈明亮的光带。彩色多普勒：正常颈动脉血流为层流，充盈于整个管腔；颈内动脉循环阻力小，颈外动脉循环阻力大，颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两个峰，主峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血流信号。
2.2易损斑块的超声表现：①斑块上有薄的纤维帽，纤维帽厚度<0．7mm，具有较大的脂质核心；②具有偏心分布的低回声脂质斑块；③斑块的面积较大；④斑块分布处的血管面积较大，官腔面积狭窄率明显增加，呈现出明显的正性重构；⑤有表浅型钙化、点状钙化。［3］本组检查所见：26l例受检者中，发现颈动脉硬化125例，占47．9％，颈动脉粥样斑块140例，占53．6％，其中符合超声诊断的易损斑块78例，占29．9％，其中血糖、血脂、血压均增高的16例中，颈动脉部位均发现不同程度的斑块，高于其它几种单发病病人，且它们之间有明显的统计学意义(P<0．01)；颈动脉正常者有104例，占39．8％，均在血糖、血脂、血压均正常者123例中；血糖、血脂、血压均正常的123例受检者中，有2例发现斑块，占1．6％，有17例为动脉硬化，占6．5％；在血脂、血糖及高血压(单发或多发)异常组和正常组比较，动脉硬化和动脉斑块的发病率有显著性差异(P<0．05)。
3讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，社会压力逐年加大，动脉粥样硬化及动脉粥样斑块的发病率越来越高，尤其是易损斑块，在对人类生命健康造成很大威胁，所以通过高频超声结合三维彩超对易损斑块进行早期筛选诊断非常重要；应用高频超声对动脉粥样斑块比较容易诊断，但对易损斑块的诊断较难判定，目前鲜有报道，我们通过对斑块局部放大、聚焦，多切面扫查及结合三维彩超C平面等手段来判定是否为易损斑块，此方法比较容易操作，较血管内超声方便、简单、无创，可重复性，能显示动脉管腔中粥样斑块的不同形态、大小、回声以及血管内膜等相关情况，尤其是三维彩超可以直接观察斑块表面的情况，并对动脉管腔中局部血流速度及阻力指数等进行测量，从而分析斑块的性质，可作为对易损斑块诊断的筛选方法。
我们知道，易损斑块是造成急性心、脑血管事件的重要因素，但并不是唯一的因素，还有易损血液和易损心肌等其它因素，最后导致易损患者的发生；因此，识别出易损斑块后，应给予积极的综合性的干预性治疗，以便指导临床应用降脂及稳定斑块类的药物，从而有效的治疗、预防和减少心、脑血管事件的发生。具研究颈部血管超声的调查发现，与回声均匀斑块比较，不均匀回声斑块的患者的症状和中风发病率明显增加［4］。超声可以提供颈动脉粥样斑块的厚度、特征和位置的信息。软斑块为弱回声或等回声，而纤维化和钙化斑块为强回声称硬斑块。钙化的斑块后边有声影，出血斑块呈不均匀回声，斑块表面不规则提示溃疡形成。高频超声检查颈动脉也有其不足之处：①对某些高位骑跨型颈动脉球的患者，用超声检查有困难。②超声的图像与CTA和MRA比较，空间分辨率和对比分辨率仍然有限度。③超声图像的显示和判断与操作者技巧有关［5］。
本组研究发现，261例受检者中，动脉粥样斑块的发病率较高，占53．6％，考虑与饮食习惯有很大关系，所以要消除动脉粥样斑块，就要从小教育大家养成良好的饮食习惯；其中可疑风险斑块的受检者占29．9％；对所筛选出风险斑块的受检者，更要重视起来，告诫他们不仅要稳定情绪，不要过度劳累，并且要常规应用一些稳定斑块的他汀类等降脂药物；在血糖、血脂、血压均增高的16例受检者中，颈动脉中均发现不同程度的斑块，考虑是三种因素互相作用所致，但尚缺乏相关调查，有待进一步研究。我们对高血压病、糖尿病患者在服用治疗原发病药物的同时，再应用降脂、稳定斑块等相应的药物；并对特定部位血管内的风险斑块进行定期检查，观察斑块的动态变化，是否有风险斑块变为稳定斑块，并及时和临床沟通，调整用药，对临床起到了协助诊断、指导用药的作用。所以高频超声不仅对易损斑块能做出较正确的诊断，而且对稳定斑块、指导临床用药具有重要的意义。
参考文献
1Schminke U，Motsch L, Hilker L，et al．Three-dimensional ultrasound observation of carotid artery plaque ulceration．Stroke，2000，31(7)：1 651
2周永昌、郭万学.超声医学.第二版.p720页
3丁士芳．张运．张梅等．应用血管内超声技术识别动脉斑块．中华超声影像学杂志2005．14325-329
4陈文强．张运．张梅等.冠状动脉不稳定斑块血管内超声特征的临床研究.中国超声医学杂志，2004．20 281-291
5Schwartz RB，Jone KM，and et a1．Common carotid artery bifurcation：evaluation with spiral CT work in progress．Radiology．1 992；1 85：513
作者单位：137001吉林省白城市解放军521医院