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骨是一种具有独特结构的高密度结缔组织，是一个有生命的结构，伴随着身体的生长处于不断的更新中。在儿童和青春期阶段一直在生长，30多岁时达到骨峰量（Peak bone mass,PBM），但到中年后，大约在40岁左右，男女两性均出现与年龄相关的持续性骨丢失，尤其处于绝经期的妇女丢失速度更快，导致骨质量降低，骨质变轻、变弱，失去应有的强度，常伴有骨质脆性增加，易发生骨折，导致骨质疏松症。与由于疾病或药物损害骨代谢所诱发的骨质疏松症不同，绝经期妇女骨质疏松症属于原发性骨质疏松，此类骨质疏松约占所有骨质疏松症患者的50%，发病率还是相当高的。造成这种现象最主要的原因是体内雌激素的不足，与单纯老年性骨质疏松症相比，症状易混淆，差别见下表：
1骨质疏松症的主要症状
1.1胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中胸背疼痛约占57%，背痛占15%，胸背痛加下肢痛占18%，四肢无力占10%。
1.2身体姿势出现圆背或凹圆背，因骨质疏松可引起骨结构松散，强度减弱，原有呈立柱状的椎体，每个约高2cm，受压变扁后每个椎体可减少1-3mm，因此由于24节椎体缩短可使身高缩短或驼背，易出现椎体变形，椎体缩短，身体可缩短3-4cm。
1.3下肢肌肉痉挛，指（趾）甲变软、变脆和易裂。
1.4骨密度检查可能低于同性别骨峰均值；早期雌、雄激素水平可能低于同性别均值。
1.5易发生病理学骨折。其特点为：①外伤史不明显；②骨折发生的部位相对比较固定；③胸腰椎压缩性骨折，如发生于胸10、胸11可以无明显症状，患者不感觉疼痛，但如发生在胸12、腰椎1-3，因为是脊柱活动较多的部位，可出现疼痛。
2治疗
治疗的原则主要是对因治疗，针对绝经期妇女雌激素水平较低的事实，在基础治疗即钙制剂+维生素D的同时，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗，又称激素替代治疗（hormonereplacementtherapy，HRT），其理论支持如下：
2.1无论男女，性激素水平均明显影响终身的骨健康，包括a、青春期分泌的性激素，能充分增加骨密度和峰值骨量； b、女性在青春期及其后的青年期，能够持续地分泌雌激素，对峰值骨量的维持至关重要；c、绝经期雌激素分泌减少，是随后骨密度丢失的重要原因；d、男性儿童和成人产生的睾酮，对达到和维持峰骨量同样重要，雌激素也参与重要的作用。
2.2HRT治疗可有下列益处：①减轻绝经期妇女血管运动失常的症状和泌尿生殖器的萎缩；②减少脊柱和髋关节发生骨折的危险性；③维持绝经期妇女脊柱骨密度；④提高绝经期妇女的生活质量，减轻疼痛和缓解症状；⑤使尿失禁、牙齿脱落、体重增加和腹部肥胖明显减轻。
2.3HRT联合应用孕激素可预防子宫内膜癌，但不易应用HRT预防心脏病。
2.4雌激素受体调节剂（SERM）是一类人工合成的非激素制剂，可与雌激素受体结合，选择性地作用于不同组织的雌激素受体，在不同的靶组织分别产生类雌激素或抗雌激素作用。其代表药雷洛昔芬可增加皮质骨和网状骨的骨骼矿密度及骨强度，降低发生骨折的危险性。口服1次60mg，1日1次。
此外，降钙素可用于妇女绝经后骨质疏松的治疗，推荐鲑鱼降钙素，一般1日100U皮下注射，或200U鼻吸入。或依降钙素肌肉注射用于骨质疏松症所引起的疼痛，1次10U，一周2次，或1次20U，1周1次。
3治疗注意事项
3.1雌激素应用主要事项
3.1.1严格掌握适应症，使用HRT的妇女仅是少数，剂量应个体化，初始剂量宜小，并视症状和不良反应适当调节到有效应的最低量，初始期1-3个月应认真找出适宜维持量。
3.1.2定期监测血浆雌激素水平，使血浆中雌二醇达到滤泡早期水平，雌二醇与雌醇之比大于1。从预防骨质疏松的角度考虑，雌激素替代疗法至少要应用5-10年，甚至终生，若症状缓解后立即停药则容易复发。
3.1.3尽量联合用药，雌激素与钙、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果优于单一用药，也可减少雌激素的用量。如维生素D和钙并用，可减少尼尔雌醇的用量，而疗效相同；雌激素与雄激素联合用药，对有乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁症状者效果良好，可考虑每日加服甲基睾丸素5mg。国外报道，雌激素联合孕激素治疗，能减少雌激素所致子宫内膜细胞分裂活跃，美国医学中心在1974年统计，单独应用雌激素者子宫内膜癌的发生率为0.249%，改用联合治疗后子宫内膜癌的发生率为0.029%，所以，当预防骨质疏松需长期口服雌激素时，每月应加服孕激素10-14日 。
3.1.4给药途径常见为口服、局部涂敷、皮下植入和经皮给药。但各种给药方法优劣并存，口服方法简单方便，对血脂改善明显，但药物血药浓度波动较大，不符合生理规律；局部涂敷给药方便，适用于泌尿生殖器官的疾患，但药物吸收不稳定；皮下植入可避免肝脏的首过效应，直接达到靶器官，并能稳定地释放，但须手术，且雌二醇的剂量也不能随意控制；经皮给药的剂型常为凝胶和皮肤贴片，药物吸收较均匀，但长期给药需口服孕激素。
3.1.5注意监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。子宫内膜是雌激素的靶器官，长期应用雌激素可致内膜癌变，且与服法、剂量、时间长短、停药间隔和并用雌激素与雄激素有关。HRT的主要副作用是单用雌激素增加子宫内膜的危险性，所以在HRT中加用孕激素可预防内膜病变，且孕激素对骨密度可能也有益处，特别是合成类孕激素。
3.2雌激素受体调节剂应用注意事项
3.2.1妊娠期妇女禁用；正在或既往患有血栓、静脉血栓栓塞性疾病者，包括深静脉栓、肺栓塞、视网膜静脉血栓者禁用；过敏者禁用；肝功能不全、胆汁淤积、严重肾脏功能不全、不明原因宫血、子宫内膜癌者禁用。
3.2.2对绝经期超过2年以上的妇女方可应用。本品不致引起子宫内膜增生，治疗期间如出现任何子宫出血应及时做妇科检查。
3.2.3对饮食中钙摄入不足者建议同时补充钙制剂和维生素D。
作者单位：136000吉林省四平市妇婴医院1
136000吉林省四平市中心医院2
1骨质疏松症的主要症状
1.1胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中胸背疼痛约占57%，背痛占15%，胸背痛加下肢痛占18%，四肢无力占10%。
1.2身体姿势出现圆背或凹圆背，因骨质疏松可引起骨结构松散，强度减弱，原有呈立柱状的椎体，每个约高2cm，受压变扁后每个椎体可减少1-3mm，因此由于24节椎体缩短可使身高缩短或驼背，易出现椎体变形，椎体缩短，身体可缩短3-4cm。
1.3下肢肌肉痉挛，指（趾）甲变软、变脆和易裂。
1.4骨密度检查可能低于同性别骨峰均值；早期雌、雄激素水平可能低于同性别均值。
1.5易发生病理学骨折。其特点为：①外伤史不明显；②骨折发生的部位相对比较固定；③胸腰椎压缩性骨折，如发生于胸10、胸11可以无明显症状，患者不感觉疼痛，但如发生在胸12、腰椎1-3，因为是脊柱活动较多的部位，可出现疼痛。
2治疗
治疗的原则主要是对因治疗，针对绝经期妇女雌激素水平较低的事实，在基础治疗即钙制剂+维生素D的同时，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗，又称激素替代治疗（hormonereplacementtherapy，HRT），其理论支持如下：
2.1无论男女，性激素水平均明显影响终身的骨健康，包括a、青春期分泌的性激素，能充分增加骨密度和峰值骨量； b、女性在青春期及其后的青年期，能够持续地分泌雌激素，对峰值骨量的维持至关重要；c、绝经期雌激素分泌减少，是随后骨密度丢失的重要原因；d、男性儿童和成人产生的睾酮，对达到和维持峰骨量同样重要，雌激素也参与重要的作用。
2.2HRT治疗可有下列益处：①减轻绝经期妇女血管运动失常的症状和泌尿生殖器的萎缩；②减少脊柱和髋关节发生骨折的危险性；③维持绝经期妇女脊柱骨密度；④提高绝经期妇女的生活质量，减轻疼痛和缓解症状；⑤使尿失禁、牙齿脱落、体重增加和腹部肥胖明显减轻。
2.3HRT联合应用孕激素可预防子宫内膜癌，但不易应用HRT预防心脏病。
2.4雌激素受体调节剂（SERM）是一类人工合成的非激素制剂，可与雌激素受体结合，选择性地作用于不同组织的雌激素受体，在不同的靶组织分别产生类雌激素或抗雌激素作用。其代表药雷洛昔芬可增加皮质骨和网状骨的骨骼矿密度及骨强度，降低发生骨折的危险性。口服1次60mg，1日1次。
此外，降钙素可用于妇女绝经后骨质疏松的治疗，推荐鲑鱼降钙素，一般1日100U皮下注射，或200U鼻吸入。或依降钙素肌肉注射用于骨质疏松症所引起的疼痛，1次10U，一周2次，或1次20U，1周1次。
3治疗注意事项
3.1雌激素应用主要事项
3.1.1严格掌握适应症，使用HRT的妇女仅是少数，剂量应个体化，初始剂量宜小，并视症状和不良反应适当调节到有效应的最低量，初始期1-3个月应认真找出适宜维持量。
3.1.2定期监测血浆雌激素水平，使血浆中雌二醇达到滤泡早期水平，雌二醇与雌醇之比大于1。从预防骨质疏松的角度考虑，雌激素替代疗法至少要应用5-10年，甚至终生，若症状缓解后立即停药则容易复发。
3.1.3尽量联合用药，雌激素与钙、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果优于单一用药，也可减少雌激素的用量。如维生素D和钙并用，可减少尼尔雌醇的用量，而疗效相同；雌激素与雄激素联合用药，对有乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁症状者效果良好，可考虑每日加服甲基睾丸素5mg。国外报道，雌激素联合孕激素治疗，能减少雌激素所致子宫内膜细胞分裂活跃，美国医学中心在1974年统计，单独应用雌激素者子宫内膜癌的发生率为0.249%，改用联合治疗后子宫内膜癌的发生率为0.029%，所以，当预防骨质疏松需长期口服雌激素时，每月应加服孕激素10-14日 。
3.1.4给药途径常见为口服、局部涂敷、皮下植入和经皮给药。但各种给药方法优劣并存，口服方法简单方便，对血脂改善明显，但药物血药浓度波动较大，不符合生理规律；局部涂敷给药方便，适用于泌尿生殖器官的疾患，但药物吸收不稳定；皮下植入可避免肝脏的首过效应，直接达到靶器官，并能稳定地释放，但须手术，且雌二醇的剂量也不能随意控制；经皮给药的剂型常为凝胶和皮肤贴片，药物吸收较均匀，但长期给药需口服孕激素。
3.1.5注意监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。子宫内膜是雌激素的靶器官，长期应用雌激素可致内膜癌变，且与服法、剂量、时间长短、停药间隔和并用雌激素与雄激素有关。HRT的主要副作用是单用雌激素增加子宫内膜的危险性，所以在HRT中加用孕激素可预防内膜病变，且孕激素对骨密度可能也有益处，特别是合成类孕激素。
3.2雌激素受体调节剂应用注意事项
3.2.1妊娠期妇女禁用；正在或既往患有血栓、静脉血栓栓塞性疾病者，包括深静脉栓、肺栓塞、视网膜静脉血栓者禁用；过敏者禁用；肝功能不全、胆汁淤积、严重肾脏功能不全、不明原因宫血、子宫内膜癌者禁用。
3.2.2对绝经期超过2年以上的妇女方可应用。本品不致引起子宫内膜增生，治疗期间如出现任何子宫出血应及时做妇科检查。
3.2.3对饮食中钙摄入不足者建议同时补充钙制剂和维生素D。
作者单位：136000吉林省四平市妇婴医院1
136000吉林省四平市中心医院2