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【摘要】目的:探讨青光眼白内障联合手术对患者的治疗效果。方法:对101例青光眼合并白内障患者施行超声乳化+小梁切除+人工晶体植入术。结果:术前视力<0.1有90例，0.1-0.3有11例，术后视力>0.5有42例，占42%， 0.1-0.5有45例，占45%，<0.1有14例，占14%。术前眼压最高45mmHg，最低17mmHg，术后90眼眼压降到正常范围，11例术后经按摩眼球，或者滴用降压药，控制在正常范围，其中2例因青光眼处于绝对期未植入人工晶体。并发症主要是角膜水肿和虹睫炎。结论:白内障超声乳化术+小梁切除术+人工晶体植入术是目前治疗青光眼合并白内障的最佳方法。
【关键词】青光眼 白内障 隧道式切口 小梁切除
Phacoemulsification and trabeculectomy for cataract treatment of glaucoma clinical observation
Gu Guohuan
【Abstract】Objective: To investigate the for glaucoma patients with cataract surgery treatment. Method: 101 cases of glaucoma patients with cataract phacoemulsification purposes of trabeculectomy + intraocular lens implantation. Results: The preoperative visual acuity <0.1 there are 90 cases ,0.1-0.3 with 11 cases, visual acuity> 0.5 42 cases, accounting for 42%, 0.1-0.5 there are 45 cases, accounting for 45%, 0.1 has 14 cases, accounting for 14 %.The maximum pre-operative intraocular pressure 45mmHg, the lowest 17mmHg, after 90 down to pressure within the normal range, 11 patients massage by the eye, or with trickling blood pressure drug control in the normal range, of which 2 cases as a result of glaucoma is a period of not Intraocular lens implantation. The main complication is corneal edema, and Yan Hong eyelashes. Conclusion: phacoemulsification + trabeculectomy intraocular lens implantation is the treatment of glaucoma with cataract the best way.
【Key words】GlaucomaCataractTunnel incisionTrabeculectomy
针对目前社会老龄化及青光眼合并白内障患者的增多，我院从2000年起开展青光眼合并白内障联合手术，取得良好效果，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料：本组101例101只眼,其中男性55例,女性46例;年龄40-88岁,平均年龄65.3岁; 急性闭角性青光眼25例，慢性闭角性青光眼30例，开角性青光眼11例，继发性青光眼35例，术前视力光感、手动有26例，指数25例，<0.1有39例，0.1-0.3有11例，入院时眼压最高45mmHg，最低17mmHg（入院前部分患者已用药物控制），平均眼压23mmHg。
1.2术前准备：常规检查同白内障，术前均对青光眼患者眼压进行药物控制，使患者术前眼压控制在正常范围左右。
1.3手术方法：①采用半球周和表面联合方法；②做角巩膜隧道切口，瓣膜一般在3-4mm,角膜2点作辅助切口；③在前房内注入透明质酸钠，进行连续环行撕囊,直径5-6mm,然后进行水分离；④在囊袋内进行超声乳化吸除及清理残留皮质(能量为60,超声时间为20-170s,平均76s)。植入人工晶体在囊袋内；⑤切除小梁组织1×2mm，并做12点周边切口，缝合巩膜瓣2针；⑥注水前方不渗水，不消失，结膜瓣用电凝凝住。
1.4术后用药：同白内障常规用药，炎症较重者采用局部和全身应用皮质激素。
2结果
2.1术后视力：术后随访3月-半年>0.5有42例，占42%， 0.1-0.5有45例，占45%，<0.1有14例，占14%。
2.2术后眼压：术后90眼眼压降到正常范围，11例术后经按摩眼球，滴用降压药控制在正常范围，其中2例因青光眼处于绝对期未植入人工晶体，但眼压也控制在正常范围。
2.3并发症：主要是角膜水肿和虹睫炎。80%有角膜水肿，40%有虹睫炎。其他还有5%有前方出血，3%前房过浅。
3讨论
老年人随着年龄的增加而眼球变短，使眼内容积减少，同时如果再合并白内障，晶状体膨胀，就会造成虹膜前移，房角阻塞。造成青光眼的发作，目前此类患者在手术中所占比例在逐渐提高。对于此类患者，单纯进行小梁切除术或者超声乳化术，恐怕对患者治疗的意义不大，而采用联合手术后，同时解决了患者的2种疾病，并减少了病人住院时间和费用。
相对于以往青光眼白内障联合手术，我们采用的瓣膜一般在3-4mm左右，由于巩膜瓣过大，会造成角膜散光增加，同时不利于滤过泡的形成。但有时候会造成术后前房过浅，所以手术中缝合2针不是绝对的，要根据前房的情况随时加缝。同时针对术前术后眼压增高情况，我们采用不同方法：术前以药物控制为主，一般我们把患者眼压控制在正常范围左右，在考虑手术治疗。术后我们2周内采用药物，2周后联合滤过泡按摩使眼压降低，根据临床观察:对患者采用滤过泡按摩能有效降低眼压，但按摩手法要轻柔，同时手术后2周内禁止按摩，防止手法不当造成缝线断裂而造成前房渗漏。
青光眼患者由于长期眼压偏高，反复水肿，造成角膜内皮细胞损伤严重，而损伤的内皮细胞只能靠周围的细胞体积增大并移行来弥补死亡的细胞所留下的空隙，故较正常人内皮细胞相比，青光眼患者角膜内皮细胞体积明显大，数量却明显减少，故术后角膜水肿比较常见。对于曾经发作过青光眼，而近期稳定的白内障患者，我们一般对其进行认真检查，包括视野，眼压，房角。一旦发现患者某方面有明显变化，我们一般对患者讲明病情，并建议患者采用联合手术治疗来治疗青光眼合并白内障，而患者也会积极配合医生。因而对曾经发作过青光眼的患者，我们尤其不能疏忽大意。
白内障超声乳化术、小梁切除术联合人工晶体植入术，能有效控制患者的眼压，同时使患者的视力得到明显提高，并且减少患者住院时间和治疗费用。是目前治疗青光眼合并白内障的最佳方法。
参考文献
1丁洁.青光眼合并白内障施行三联手术的临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2000，22：43-44
2孙士平.超声乳化青光眼白内障联合术公民瓣的改进.中国实用眼科杂志，2002，13：126-127
3辛成明.超声乳化人工晶体植入联合隧道内小梁切除术.眼外伤职业眼病杂志，2004，22：366-367
作者单位：201400上海市奉贤中医院
【关键词】青光眼 白内障 隧道式切口 小梁切除
Phacoemulsification and trabeculectomy for cataract treatment of glaucoma clinical observation
Gu Guohuan
【Abstract】Objective: To investigate the for glaucoma patients with cataract surgery treatment. Method: 101 cases of glaucoma patients with cataract phacoemulsification purposes of trabeculectomy + intraocular lens implantation. Results: The preoperative visual acuity <0.1 there are 90 cases ,0.1-0.3 with 11 cases, visual acuity> 0.5 42 cases, accounting for 42%, 0.1-0.5 there are 45 cases, accounting for 45%, 0.1 has 14 cases, accounting for 14 %.The maximum pre-operative intraocular pressure 45mmHg, the lowest 17mmHg, after 90 down to pressure within the normal range, 11 patients massage by the eye, or with trickling blood pressure drug control in the normal range, of which 2 cases as a result of glaucoma is a period of not Intraocular lens implantation. The main complication is corneal edema, and Yan Hong eyelashes. Conclusion: phacoemulsification + trabeculectomy intraocular lens implantation is the treatment of glaucoma with cataract the best way.
【Key words】GlaucomaCataractTunnel incisionTrabeculectomy
针对目前社会老龄化及青光眼合并白内障患者的增多，我院从2000年起开展青光眼合并白内障联合手术，取得良好效果，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料：本组101例101只眼,其中男性55例,女性46例;年龄40-88岁,平均年龄65.3岁; 急性闭角性青光眼25例，慢性闭角性青光眼30例，开角性青光眼11例，继发性青光眼35例，术前视力光感、手动有26例，指数25例，<0.1有39例，0.1-0.3有11例，入院时眼压最高45mmHg，最低17mmHg（入院前部分患者已用药物控制），平均眼压23mmHg。
1.2术前准备：常规检查同白内障，术前均对青光眼患者眼压进行药物控制，使患者术前眼压控制在正常范围左右。
1.3手术方法：①采用半球周和表面联合方法；②做角巩膜隧道切口，瓣膜一般在3-4mm,角膜2点作辅助切口；③在前房内注入透明质酸钠，进行连续环行撕囊,直径5-6mm,然后进行水分离；④在囊袋内进行超声乳化吸除及清理残留皮质(能量为60,超声时间为20-170s,平均76s)。植入人工晶体在囊袋内；⑤切除小梁组织1×2mm，并做12点周边切口，缝合巩膜瓣2针；⑥注水前方不渗水，不消失，结膜瓣用电凝凝住。
1.4术后用药：同白内障常规用药，炎症较重者采用局部和全身应用皮质激素。
2结果
2.1术后视力：术后随访3月-半年>0.5有42例，占42%， 0.1-0.5有45例，占45%，<0.1有14例，占14%。
2.2术后眼压：术后90眼眼压降到正常范围，11例术后经按摩眼球，滴用降压药控制在正常范围，其中2例因青光眼处于绝对期未植入人工晶体，但眼压也控制在正常范围。
2.3并发症：主要是角膜水肿和虹睫炎。80%有角膜水肿，40%有虹睫炎。其他还有5%有前方出血，3%前房过浅。
3讨论
老年人随着年龄的增加而眼球变短，使眼内容积减少，同时如果再合并白内障，晶状体膨胀，就会造成虹膜前移，房角阻塞。造成青光眼的发作，目前此类患者在手术中所占比例在逐渐提高。对于此类患者，单纯进行小梁切除术或者超声乳化术，恐怕对患者治疗的意义不大，而采用联合手术后，同时解决了患者的2种疾病，并减少了病人住院时间和费用。
相对于以往青光眼白内障联合手术，我们采用的瓣膜一般在3-4mm左右，由于巩膜瓣过大，会造成角膜散光增加，同时不利于滤过泡的形成。但有时候会造成术后前房过浅，所以手术中缝合2针不是绝对的，要根据前房的情况随时加缝。同时针对术前术后眼压增高情况，我们采用不同方法：术前以药物控制为主，一般我们把患者眼压控制在正常范围左右，在考虑手术治疗。术后我们2周内采用药物，2周后联合滤过泡按摩使眼压降低，根据临床观察:对患者采用滤过泡按摩能有效降低眼压，但按摩手法要轻柔，同时手术后2周内禁止按摩，防止手法不当造成缝线断裂而造成前房渗漏。
青光眼患者由于长期眼压偏高，反复水肿，造成角膜内皮细胞损伤严重，而损伤的内皮细胞只能靠周围的细胞体积增大并移行来弥补死亡的细胞所留下的空隙，故较正常人内皮细胞相比，青光眼患者角膜内皮细胞体积明显大，数量却明显减少，故术后角膜水肿比较常见。对于曾经发作过青光眼，而近期稳定的白内障患者，我们一般对其进行认真检查，包括视野，眼压，房角。一旦发现患者某方面有明显变化，我们一般对患者讲明病情，并建议患者采用联合手术治疗来治疗青光眼合并白内障，而患者也会积极配合医生。因而对曾经发作过青光眼的患者，我们尤其不能疏忽大意。
白内障超声乳化术、小梁切除术联合人工晶体植入术，能有效控制患者的眼压，同时使患者的视力得到明显提高，并且减少患者住院时间和治疗费用。是目前治疗青光眼合并白内障的最佳方法。
参考文献
1丁洁.青光眼合并白内障施行三联手术的临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2000，22：43-44
2孙士平.超声乳化青光眼白内障联合术公民瓣的改进.中国实用眼科杂志，2002，13：126-127
3辛成明.超声乳化人工晶体植入联合隧道内小梁切除术.眼外伤职业眼病杂志，2004，22：366-367
作者单位：201400上海市奉贤中医院