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【摘要】目的：浅析长期服用复方乙酰水杨酸不但产生成隐性，还造成胃粘膜的损害，导致多发性胃溃疡。方法：选择我院胃镜室2002年6月至2007年6月全部为朝鲜族的56例因服用正痛片致胃溃疡的患者运用序贯疗法治疗。结果：治愈54例，总有效率100%。结论：对患者进行宣传教育，严格掌握适应症，服用同时使用抑酸药或胃粘膜保护剂是预防的有效措施。
【关键词】复方乙酰水杨酸 胃溃疡 预防
Compound acetylsalicylic acid caused by multiple analysis of 56 cases of gastric ulcer
Quang Denghai
【Abstract】Objective: Analysis of long-term use of compound acetylsalicylic acid have not only into a hidden, but also caused damage to the gastric mucosa, resulting in multiple ulcers. Methods: endoscopy room in our hospital from June 2002 to June 2007 for all 56 cases of Korean-Chinese are a result of taking tablets pain caused by gastric ulcer patients with the use of the sequential therapy treatment. Results: 54 cases cured, with a total effective rate was 100%. Conclusion: The patients on the publicity and education, strict indications, taken at the same time the use of gastric acid-suppressing drugs or agents is an effective prevention measures.
【Key words】Compound acetylsalicylic acidGastric ulcerPrevention
延边朝鲜族自治州是朝鲜民族的主要居住地，在这里长年居住的朝鲜族老年人中，患有慢性腰腿痛的老人较多，因条件所限，在这些人群中不采取病因治疗，只采取对症治疗，长年口服正痛片止痛治疗，以缓解临床症状。长期服用不但产生成隐性，还造成胃粘膜的损害，导致多发性胃溃疡，现将56例报告如下：
1.临床资料
1.1材料与方法:全部病例来自我院胃镜室，2002年6月至2007年6月检查病例，民族全部为朝鲜族，男16例，女40例，年龄48-82岁，平均65岁，症状具有一般胃病的症状：上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、呕血、黑便等症状。
1.2电子胃镜下溃疡的形态特点：①多发性溃疡，一般多为2-3个以上，部位多发生胃窦部，形态多为卵圆形，溃疡多为浅表性溃疡，多数累及粘膜肌层，表面多为薄白苔，苔一般不超过溃疡表面，个别病例有黑白苔。②多数伴有粘膜条状糜烂及红斑。
1.3病理学检查:56 例病例中，有36例胃镜下取活检，28例符合胃溃疡，伴有急性胃炎和慢性萎缩性胃炎，合并中度肠化生者12例，轻中度不典型增生者2例。
1.4治疗方法：全部病例在治疗期间停用正痛片，56例均给予兰索拉唑30mg，每晚睡前口服，8周为一疗程。果胶铋100mg，日三次口服，28天为一疗程。 配以中成药，根据临床辩证，分别给予双金胃肠胶囊和祛瘀益胃胶囊口服，8周为一疗程。疗程结束后，电子胃镜检查。
2结果
治愈54例，占96.4％；显效2例，占3.6％。总有效率100％。
3讨论
3.1自1898年阿司匹林上市以来的一个多世纪里，非甾体类抗炎药已增至百余种，被广泛应用于临床治疗各种风湿病及心脑血管疾病。但NSAIDS的广泛应用引起了一系列并发症，其中最重要的是NSAIDS相关性溃疡。有报导长期服用50%-60％患者可能出现胃粘膜糜烂，15%-30％患者可能发生消化性溃疡，其中胃溃疡发生率为12％ －30％，十二指肠溃疡为2％－19％。重者造成大面积溃疡合并消化道出血、穿孔、甚至危及生命。由于NSAIDS的镇痛作用，使用NSATDS的病人，发生胃溃疡时多数是无症状的，当出现症状时，多数病人已形成多发性胃溃疡，本文56例病人就是因为长期大量的服用正痛片后，导致多发性胃溃疡的发生，据不完全统计约有半数的病人每天至少服用0.5-6.0不等，因长年服用病人产生依赖性或成隐性，有的病人出国探亲，出国劳务都要带上几千片，否则停药后产生或戒断症状，表现为全身痛，腰腿痛，头痛等症状。
正痛片（别名），通用名复方乙酸水杨酸片，本品为复方制剂，其组份为：每片含阿司匹林220mg，非那西丁150mg，咖啡因35mg，NSATDS损伤胃粘膜屏障机理，目前认为包括两个方面：一是对胃粘膜的直接毒性作用，二是系统作用。直接作用：NSATDS多是弱酸性，在胃内酸性环境下是脂溶性非离子状态，自由弥散出入粘膜上皮细胞，造成细胞渗透性增加，形成大量的H＋，可直接产生细胞毒作用，干扰细胞代谢，导致细胞死亡，破坏上皮细胞的完整性。
3.2另外，NSATDS，也可在胃腔内形成大量的H＋，与粘液层中的ＨＣＯ3作用，产生ＣＯ2，削弱粘液-ＨＣＯ３屏障，使上皮细胞及粘液－ＨＣＯ３屏障受破坏，使胃粘膜易于Ｈ＋，Ｈp、胃蛋白酶等侵袭性因子侵袭而遭受破坏。
前列腺素可增加粘液和HCO3分泌，促进上皮细胞更新，增加胃粘膜血流，抑制胃酸分泌，具有胃粘膜保护作用及适应性细胞保护作用。系统作用；NSATDS通过抑制环氧化(COX)而抑制花生四烯酸生成前列腺素，减少前列腺素对胃粘膜的保护作用，导致胃粘膜损伤。
3.3防治措施
3.3.1宣传教育:向患者讲述长期服用正痛片会对人体产生毒副作用和成隐性。例如：胃肠道溃疡，出血；穿孔；粒细胞减少等不良反应。对原发病采取病因治疗。
3.3.2严格掌握NSATDS使用适应症，减少药物的滥用，如病情需要服用，同时使用抑酸药或胃粘膜保护剂是预防NSAIDS相关性胃病的有效措施。大量研究发现使用质子泵抑制剂,H2受体阻滞剂，米索前列醇及各种胃粘膜保护剂均有效防治NSAIDS相关性胃病的发生。
3.3.3对服用 NSAIDS后出现的胃粘膜损伤,如情况允许应立即停药,并给予常规剂量常规疗程的H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂治疗。应首选质子泵抑制剂（PPI）因为它具有高效抑制胃酸分泌，扩张胃粘膜血管，改善胃粘膜血流，增加内源性前列腺素（GP）合成等作用，可改善患者的胃肠道症状，提高胃粘膜对NSATDS的耐受性。促进溃疡的愈合。本文对56例多发性溃疡的序贯疗法治疗，治愈54例，显效2例。分析其2例未治愈的主要原因是病人在治疗期间还在间断服用正痛片，影响PPI的疗效。
参考文献
1任建林.胃粘膜保护的基础与临床研究进展.沈阳出版社.胃病临床新视野.2005年6月237－238
2吴开春、刘震雄,非甾体类抗炎药与消化性溃疡.中华消化杂志.2008,7,439-440
作者单位：133200吉林省汪清县中医院
【关键词】复方乙酰水杨酸 胃溃疡 预防
Compound acetylsalicylic acid caused by multiple analysis of 56 cases of gastric ulcer
Quang Denghai
【Abstract】Objective: Analysis of long-term use of compound acetylsalicylic acid have not only into a hidden, but also caused damage to the gastric mucosa, resulting in multiple ulcers. Methods: endoscopy room in our hospital from June 2002 to June 2007 for all 56 cases of Korean-Chinese are a result of taking tablets pain caused by gastric ulcer patients with the use of the sequential therapy treatment. Results: 54 cases cured, with a total effective rate was 100%. Conclusion: The patients on the publicity and education, strict indications, taken at the same time the use of gastric acid-suppressing drugs or agents is an effective prevention measures.
【Key words】Compound acetylsalicylic acidGastric ulcerPrevention
延边朝鲜族自治州是朝鲜民族的主要居住地，在这里长年居住的朝鲜族老年人中，患有慢性腰腿痛的老人较多，因条件所限，在这些人群中不采取病因治疗，只采取对症治疗，长年口服正痛片止痛治疗，以缓解临床症状。长期服用不但产生成隐性，还造成胃粘膜的损害，导致多发性胃溃疡，现将56例报告如下：
1.临床资料
1.1材料与方法:全部病例来自我院胃镜室，2002年6月至2007年6月检查病例，民族全部为朝鲜族，男16例，女40例，年龄48-82岁，平均65岁，症状具有一般胃病的症状：上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、呕血、黑便等症状。
1.2电子胃镜下溃疡的形态特点：①多发性溃疡，一般多为2-3个以上，部位多发生胃窦部，形态多为卵圆形，溃疡多为浅表性溃疡，多数累及粘膜肌层，表面多为薄白苔，苔一般不超过溃疡表面，个别病例有黑白苔。②多数伴有粘膜条状糜烂及红斑。
1.3病理学检查:56 例病例中，有36例胃镜下取活检，28例符合胃溃疡，伴有急性胃炎和慢性萎缩性胃炎，合并中度肠化生者12例，轻中度不典型增生者2例。
1.4治疗方法：全部病例在治疗期间停用正痛片，56例均给予兰索拉唑30mg，每晚睡前口服，8周为一疗程。果胶铋100mg，日三次口服，28天为一疗程。 配以中成药，根据临床辩证，分别给予双金胃肠胶囊和祛瘀益胃胶囊口服，8周为一疗程。疗程结束后，电子胃镜检查。
2结果
治愈54例，占96.4％；显效2例，占3.6％。总有效率100％。
3讨论
3.1自1898年阿司匹林上市以来的一个多世纪里，非甾体类抗炎药已增至百余种，被广泛应用于临床治疗各种风湿病及心脑血管疾病。但NSAIDS的广泛应用引起了一系列并发症，其中最重要的是NSAIDS相关性溃疡。有报导长期服用50%-60％患者可能出现胃粘膜糜烂，15%-30％患者可能发生消化性溃疡，其中胃溃疡发生率为12％ －30％，十二指肠溃疡为2％－19％。重者造成大面积溃疡合并消化道出血、穿孔、甚至危及生命。由于NSAIDS的镇痛作用，使用NSATDS的病人，发生胃溃疡时多数是无症状的，当出现症状时，多数病人已形成多发性胃溃疡，本文56例病人就是因为长期大量的服用正痛片后，导致多发性胃溃疡的发生，据不完全统计约有半数的病人每天至少服用0.5-6.0不等，因长年服用病人产生依赖性或成隐性，有的病人出国探亲，出国劳务都要带上几千片，否则停药后产生或戒断症状，表现为全身痛，腰腿痛，头痛等症状。
正痛片（别名），通用名复方乙酸水杨酸片，本品为复方制剂，其组份为：每片含阿司匹林220mg，非那西丁150mg，咖啡因35mg，NSATDS损伤胃粘膜屏障机理，目前认为包括两个方面：一是对胃粘膜的直接毒性作用，二是系统作用。直接作用：NSATDS多是弱酸性，在胃内酸性环境下是脂溶性非离子状态，自由弥散出入粘膜上皮细胞，造成细胞渗透性增加，形成大量的H＋，可直接产生细胞毒作用，干扰细胞代谢，导致细胞死亡，破坏上皮细胞的完整性。
3.2另外，NSATDS，也可在胃腔内形成大量的H＋，与粘液层中的ＨＣＯ3作用，产生ＣＯ2，削弱粘液-ＨＣＯ３屏障，使上皮细胞及粘液－ＨＣＯ３屏障受破坏，使胃粘膜易于Ｈ＋，Ｈp、胃蛋白酶等侵袭性因子侵袭而遭受破坏。
前列腺素可增加粘液和HCO3分泌，促进上皮细胞更新，增加胃粘膜血流，抑制胃酸分泌，具有胃粘膜保护作用及适应性细胞保护作用。系统作用；NSATDS通过抑制环氧化(COX)而抑制花生四烯酸生成前列腺素，减少前列腺素对胃粘膜的保护作用，导致胃粘膜损伤。
3.3防治措施
3.3.1宣传教育:向患者讲述长期服用正痛片会对人体产生毒副作用和成隐性。例如：胃肠道溃疡，出血；穿孔；粒细胞减少等不良反应。对原发病采取病因治疗。
3.3.2严格掌握NSATDS使用适应症，减少药物的滥用，如病情需要服用，同时使用抑酸药或胃粘膜保护剂是预防NSAIDS相关性胃病的有效措施。大量研究发现使用质子泵抑制剂,H2受体阻滞剂，米索前列醇及各种胃粘膜保护剂均有效防治NSAIDS相关性胃病的发生。
3.3.3对服用 NSAIDS后出现的胃粘膜损伤,如情况允许应立即停药,并给予常规剂量常规疗程的H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂治疗。应首选质子泵抑制剂（PPI）因为它具有高效抑制胃酸分泌，扩张胃粘膜血管，改善胃粘膜血流，增加内源性前列腺素（GP）合成等作用，可改善患者的胃肠道症状，提高胃粘膜对NSATDS的耐受性。促进溃疡的愈合。本文对56例多发性溃疡的序贯疗法治疗，治愈54例，显效2例。分析其2例未治愈的主要原因是病人在治疗期间还在间断服用正痛片，影响PPI的疗效。
参考文献
1任建林.胃粘膜保护的基础与临床研究进展.沈阳出版社.胃病临床新视野.2005年6月237－238
2吴开春、刘震雄,非甾体类抗炎药与消化性溃疡.中华消化杂志.2008,7,439-440
作者单位：133200吉林省汪清县中医院